เครื่องชั่งกลาสโกว์โคมา

เครื่องชั่งกลาสโกว์โคม่า (GCS) คืออะไร?

Glasgow Coma Scale (GCS) เป็นเครื่องชั่งทางคลินิกที่ใช้กันอย่างแพร่หลายซึ่งประเมินระดับจิตสำนึกและการทำงานของระบบประสาทในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บทางสมองเฉียบพลันหรือจิตสำนึกบกพร่องพัฒนาโดย Sir Graham Teasdale และ Bryan Jennett ที่มหาวิทยาลัยกลาสโกว์ในปี 1974 GCS ให้แนวทางที่มีโครงสร้างในการประเมินและสื่อสารสภาพของผู้ป่วย (Teasdale et al., 2014)

วิธีการที่มีโครงสร้างกลาสโกว์ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในสภาพแวดล้อมต่างๆ รวมถึงแผนกฉุกเฉินหน่วยการดูแลเข้มข้นการวิจัยด้านวิทยาศาสตร์ประสาทและศูนย์การบาดเจ็บมันมีประโยชน์อย่างยิ่งในการประเมินเบื้องต้นและการจัดการผู้ป่วยบาดเจ็บ

ส่วนประกอบของเครื่องชั่งกลาสโกว์โคม่า

กระบวนการประเมินระดับกลาสโกว์โคม่าเกี่ยวข้องกับการทดสอบการเปิดตา การตอบสนองด้วยวาจา และการตอบสนองทางมอเตอร์แต่ละองค์ประกอบจะได้รับคะแนนอย่างอิสระ และผลรวมของคะแนนเหล่านี้จะเป็นตัวกำหนดคะแนน GCS โดยรวม (Jain & Iverson, 2023)

• การตอบสนองที่เปิดตา: การตอบสนองที่เปิดตาจะได้คะแนนในระดับ 1 ถึง 4 โดยที่ 4 เป็นการตอบสนองที่เปิดตาที่ดีที่สุด (การเปิดตาที่เกิดขึ้นเอง) และ 1 เป็นสิ่งที่แย่ที่สุด (ไม่มีการเปิดตา)
• การตอบสนองด้วยวาจา: คะแนนวาจาอยู่ในช่วง 1 ถึง 5 โดยไม่มีการตอบสนองด้วยวาจา (1) และการมุ่งเน้นและการสนทนาตามปกติ (5) เป็นการตอบสนองทางวาจาที่ดีที่สุดประเมินความสามารถของผู้ป่วยในการตอบคำถามหรือคำสั่ง ด้วยวาจา
• การตอบสนองของมอเตอร์: คะแนนนี้ในระดับ 1 ถึง 6 โดยที่ 6 โดยที่ 6 เป็นการตอบสนองของมอเตอร์ที่ดีที่สุด (ปฏิบัติตามคำสั่ง) และ 1 เป็นการตอบสนองที่แย่ที่สุด (ไม่มีการตอบสนองของมอเตอร์)ประเมินความสามารถของผู้ป่วยในการทำตามคำสั่งด้วยวาจาและขยับแขนขา

วิธีใช้เทมเพลต Glasgow Coma Scale นี้

เทมเพลต Glasgow Coma Scale ของ Carepatron เป็นวิธีที่ยอดเยี่ยมในการบันทึกผลลัพธ์ GCS ของผู้ป่วยอย่างปลอดภัยและแม่นยำนี่คือคำแนะนำทีละขั้นตอนเกี่ยวกับวิธีใช้เครื่องมือนี้

ขั้นตอนที่ 1: แนะนำการทดสอบ

ก่อนที่จะให้เครื่องชั่งกลาสโกว์โคม่า จำเป็นต้องแนะนำการทดสอบให้กับผู้ป่วย (ถ้ามีสติ) หรือสมาชิกในครอบครัวอธิบายว่า GCS เป็นเครื่องมือประเมินมาตรฐานที่ใช้ในการประเมินระดับจิตสำนึกและการทำงานของระบบประสาทของผู้ป่วยในกรณีที่ศีรษะบาดเจ็บมั่นใจให้พวกเขาว่ากระบวนการนี้ไม่รุกรานและจะเกี่ยวข้องกับการสังเกตการตอบสนองต่อสิ่งเร้าต่างๆ

ขั้นตอนที่ 2: ประเมินการตอบสนองที่เปิดตา

เริ่มต้นด้วยการประเมินการตอบสนองของดวงตาของผู้ป่วยสังเกตว่าพวกเขาเปิดตาตามธรรมชาติหรือไม่ (คะแนน 4) เพื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าทางวาจา (คะแนน 3) เพื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวด (คะแนน 2) หรือหากพวกเขาไม่เปิดตาเลย (คะแนน 1)

ขั้นตอนที่ 3: ประเมินการตอบสนองด้วยวาจา

ถัดไปประเมินประสิทธิภาพทางวาจาของผู้ป่วยตรวจสอบว่าพวกเขามุ่งเน้นและพูดคุยตามปกติ (คะแนน 5) สับสนหรือใช้คำที่ไม่เหมาะสม (คะแนน 4) ออกเสียงที่เข้าใจไม่ได้ (คะแนน 3) ทำให้ไม่ตอบสนองด้วยวาจา (คะแนน 2) หรือไม่ตอบสนองอย่างสมบูรณ์ (คะแนน 1)

ขั้นตอนที่ 4: ตรวจสอบการตอบสนองของมอเตอร์

เครื่องชั่งมอเตอร์ประเมินการตอบสนองของมอเตอร์ของผู้ป่วยโดยสังเกตความสามารถในการทำตามคำสั่งคะแนนมอเตอร์คือ 6 หากพวกเขาปฏิบัติตามคำสั่ง 5 หากพวกเขาวางตำแหน่งตามสิ่งเร้าที่เจ็บปวด 4 หากถอนตัวออกจากสิ่งเร้าที่เจ็บปวด 3 สำหรับการงอที่ผิดปกติ (ท่าทางตกแต่ง), 2 สำหรับการขยายตัวผิดปกติ (ท่าทางที่ลดลง) และ 1 สำหรับการไม่ตอบสนองทางมอเตอร์

ขั้นตอนที่ 5: คำนวณคะแนนเครื่องชั่งกลาสโกว์โคม่าและตีความ

เพิ่มคะแนนรวมสำหรับการเปิดตา การตอบสนองด้วยวาจา และการตอบสนองทางมอเตอร์เพื่อให้ได้คะแนน GCS ทั้งหมดคะแนน GCS สูงสุดคือ 15 ซึ่งบ่งบอกถึงผู้ป่วยที่ตื่นตัวและตอบสนองอย่างเต็มที่ ในขณะที่คะแนนขั้นต่ำคือ 3 ซึ่งบ่งบอกถึงสถานะหูหางลึกโปรดจำไว้ว่า GCS เป็นเครื่องมือคัดกรองและควรใช้ร่วมกับการประเมินทางคลินิกและการทดสอบวินิจฉัยอื่น ๆ

การให้คะแนนและการตีความ

เมื่อใช้เครื่องชั่งกลาสโกว์โคม่า สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจวิธีการทำคะแนนและตีความผลลัพธ์อย่างถูกต้องGCS มีวิธีการที่มาตรฐานและมีโครงสร้างในการประเมินระดับจิตสำนึกและการทำงานของระบบประสาทของผู้ป่วย โดยเฉพาะในกรณีของการบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจหรือความเสียหายของสมองเฉียบพลัน

ส่วนประกอบแต่ละชิ้นเหล่านี้จะได้รับคะแนนอย่างอิสระในระดับและผลรวมของคะแนนเหล่านี้จะเป็นตัวกำหนดคะแนนกลาสโกว์โคม่าโดยรวม

คะแนนต่อไปนี้จะให้สำหรับ การตอบสนองที่เปิดตา:

• คะแนน 4: การเปิดตาที่เกิดขึ้นเอง
• คะแนน 3: การเปิดตาเพื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าทางวาจา
• คะแนน 2: การเปิดตาเพื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดหรือความดัน
• คะแนน 1: ไม่มีการเปิดตา
• NT: ไม่สามารถทดสอบได้

สำหรับ การตอบสนองด้วยวาจา ข้อสังเกตต่อไปนี้ควรสังเกต:

• คะแนน 5: มุ่งเน้นและสนทนาตามปกติ
• คะแนน 4: สับสน
• คะแนน 3: การพูดคำเดี่ยวที่เข้าใจได้
• คะแนน 2: เสียงคร่ำครวญและเสียงร้องไห้เท่านั้น
• คะแนน 1: ไม่มีการตอบสนองด้วยวาจา
• NT: ไม่สามารถทดสอบได้

คะแนนต่อไปนี้จะถูกให้สำหรับ การตอบสนองของมอเตอร์:

• คะแนน 6: การปฏิบัติตามคำสั่ง
• คะแนน 5: การกำหนดตำแหน่งของสิ่งเร้าที่เจ็บปวด
• คะแนน 4: การงอปกติ
• คะแนน 3: การงอผิดปกติ
• คะแนน 2: ส่วนขยาย
• คะแนน 1: ไม่มี
• NT: ไม่สามารถทดสอบได้

คะแนนโคม่าทั้งหมดคือผลรวมของคะแนนส่วนประกอบแต่ละรายตั้งแต่สูงสุด 15 (ตื่นและตอบสนองอย่างเต็มที่) ไปจนถึงขั้นต่ำ 3 (สภาวะหูหางลึก)คะแนน GCS มักถูกตีความดังนี้:

• 13-15: บาดเจ็บที่สมองเล็กน้อย
• 9-12: การบาดเจ็บที่สมองป
• 3-8: การบาดเจ็บที่สมองอย่าง

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่า GCS เป็นเครื่องมือคัดกรองและควรใช้ร่วมกับการประเมินทางคลินิกและการทดสอบวินิจฉัยอื่น ๆเป็นวิธีการที่เชื่อถือได้และสม่ำเสมอในการประเมินและสื่อสารระดับจิตสำนึกและการทำงานของระบบประสาทของผู้ป่วย ช่วยในการจัดหมวดหมู่ การตัดสินใจในการรักษา และการตรวจสอบสภาพของพวกเขาตลอดเวลา

คุณควรใช้เครื่องชั่งกลาสโกว์โคม่าเมื่อใด

Glasgow Coma Scale เป็นเครื่องมือที่ใช้กันอย่างแพร่หลายและมีคุณค่าในการประเมินระดับจิตสำนึกในสถานการณ์ทางคลินิกต่างๆมีวิธีการมาตรฐานสำหรับการประเมินความรุนแรงของการบาดเจ็บที่สมองและชี้แนะการตัดสินใจในการรักษาGCS เป็นสิ่งสำคัญในสถานการณ์ต่อไปนี้:

การบาดเจ็บที่สมองที่

ในกรณีของการบาดเจ็บที่สมองบาดเจ็บเล็กน้อย เช่น การกระทบกระแทกหรือการบาดเจ็บปานกลาง GCS ช่วยกำหนดความรุนแรงของการบาดเจ็บและแนะนำการจัดการและการตรวจสอบที่เหมาะสม

GCS มีความสำคัญในการประเมินและการจัดการเบื้องต้นของการบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจปานกลางถึงรุนแรง ซึ่งอาจเกิดจากเหตุการณ์เช่นอุบัติเหตุทางรถยนต์การล้มหรือในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บอย่างรุนแรงช่วยในการทดสอบผู้ป่วย ทำนายผลลัพธ์ และชี้นำในการตัดสินใจในการรักษา

สมองเสียหายเฉียบพลัน

แนะนำให้ใช้ GCS สำหรับการประเมินผู้ป่วยที่มีความเสียหายของสมองเฉียบพลันหรือจิตสำนึกบกพร่องเนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ เช่นโรคหลอดเลือดสมองเลือดออกในกะโหลกศีรษะการบาดเจ็บที่ทื่อหรือแม้แต่ความเสียหายของสมองอย่างรุนแรงช่วยประเมินระดับจิตสำนึกและสถานะทางระบบประสาทของผู้ป่วยโดยชี้แนะการทดสอบและการแทรกแซงการวินิจฉัยเพิ่มเติม

การสนับสนุนชีวิตการบาดเจ็บขั้นสูง (ATLS)

ในบริบทของการสนับสนุนชีวิตที่บาดเจ็บขั้นสูง GCS เป็นองค์ประกอบที่สำคัญของการสำรวจหลักมีแนวทางที่มีโครงสร้างในการประเมินระดับจิตสำนึกและการทำงานทางระบบประสาทของผู้ป่วยซึ่งสามารถแจ้งการจัดการการบาดเจ็บที่คุกคามชีวิตได้

ผู้ป่วยที่ผ่านการหลอดเลือด

GCS สามารถใช้เพื่อประเมินระดับจิตสำนึกในผู้ป่วยที่มีการรับรู้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการตอบสนองทางวาจาเป็นไปไม่ได้เช่นจากผู้ป่วยที่อยู่ในอาการโคม่าลึกในกรณีดังกล่าว อาจใช้วิธีการให้คะแนนทางเลือกเช่นคะแนน GCS-P (ปฏิกิริยาของนักเรียน) หรือคะแนนมอเตอร์แบบง่าย

ข้อควรพิจารณาพิเศษ

สำหรับการประเมินเด็กอายุน้อยอาจใช้เวอร์ชันดัดแปลงที่เรียกว่า Pediatric Glasgow Coma Scale (PGCS) เนื่องจากคำนึงถึงความแตกต่างของพัฒนาการในการตอบสนองทางวาจาและมอเตอร์

Glasgow Coma Scale เป็นเครื่องมือที่มีคุณค่าที่ให้แนวทางที่เป็นมาตรฐานและมีโครงสร้างในการประเมินระดับจิตสำนึกและการทำงานทางระบบประสาทในสภาพแวดล้อมทางคลินิกต่างๆขอแนะนำสำหรับการจัดการการบาดเจ็บที่ศีรษะในระยะแรกและสำหรับการตรวจสอบและทำนายผลลัพธ์ในสภาวะทางระบบประสาท

สำหรับการประเมินสุขภาพที่คล่องตัวและการจัดการการดูแลผู้ป่วยที่ดีขึ้น โปรดสำรวจเทมเพลตและเครื่องมือที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ เทมเพลตบันทึกกรณีศึกษา, เพื่อรักษาข้อมูลผู้ป่วยที่มีระเบียบและเข้าถึงได้

การอ้างอิง

เจน เอส. และไอเวอร์สัน แอล เอ็ม (2023, 12 มิถุนายน) เครื่องชั่งกลาสโกว์โคม.หอสมุดแพทย์แห่งชาติ; สำนักพิมพ์ StatPearls https://ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513298/

ทีสเดล, จี., มาส, เอ., เลกกี้, เอฟ., แมนลีย์, จี., สต็อกเชตติ, เอ็น., & เมอร์เรย์, จี (2014).มาตราส่วนโคม่าของกลาสโกว์อายุ 40 ปี: ยืนยันการทดสอบเวลา ประสาทวิทยาแลนเซต, 13(8), 844—854 https://doi.org/10.1016/s1474-4422(14)70120-6