Skala Glasgow Coma

Czym jest Glasgow Coma Scale (GCS)?

Glasgow Coma Scale (GCS) jest szeroko stosowaną skalą kliniczną, która ocenia poziom świadomości i funkcji neurologicznych u pacjentów z ostrym uszkodzeniem mózgu lub zaburzeniami świadomości. Opracowany przez Sir Grahama Teasdale'a i Bryana Jennetta na Uniwersytecie w Glasgow w 1974 roku, GCS zapewnia ustrukturyzowane podejście do oceny i komunikowania stanu pacjenta (Teasdale i in., 2014).

Podejście strukturalne z Glasgow jest szeroko stosowane w różnych środowiskach, w tym na oddziale ratunkowym, oddziałach intensywnej terapii, badaniach nauk neurologicznych i ośrodkach urazowych. Jest szczególnie przydatny w wstępnej ocenie i leczeniu pacjentów z urazami.

Komponenty skali Glasgow Coma

Proces oceny Glasgow Coma Scale obejmuje testowanie odpowiedzi otwierających oczy, odpowiedzi werbalnej i motorycznej. Każdy komponent jest oceniany niezależnie, a suma tych wyników określa ogólny wynik GCS (Jain & Iverson, 2023).

• Otwierająca oczy reakcja: Odpowiedź otwierająca oczy jest oceniana w skali od 1 do 4, przy czym 4 jest najlepszą reakcją otwierającą oczy (spontaniczne otwieranie oczu), a 1 jest najgorszą (bez otwierania oczu).
• Odpowiedź werbalna: Wynik werbalny waha się od 1 do 5, bez odpowiedzi werbalnej (1), a zorientowany i normalny rozmowa (5) jest najlepszą odpowiedzią werbalną. Ocenia zdolność pacjenta do ustnego odpowiadania na pytania lub polecenia.
• Reakcja silnika: Jest to oceniane w skali od 1 do 6, przy czym 6 jest najlepszą reakcją motoryczną (wykonywanie poleceń), a 1 jest najgorszą odpowiedzią (brak reakcji motorycznej). Ocenia zdolność pacjenta do wykonywania poleceń werbalnych i poruszania kończynami.

Jak korzystać z tego szablonu Glasgow Coma Scale

Szablon Glasgow Coma Scale firmy Carepatron to świetny sposób na bezpieczne i dokładne rejestrowanie wyników GCS pacjenta. Oto przewodnik krok po kroku, jak korzystać z tego narzędzia

Krok 1: Wprowadź test

Przed podaniem Glasgow Coma Scale konieczne jest wprowadzenie testu pacjentowi (jeśli jest przytomny) lub członkom jego rodziny. Wyjaśnij, że GCS jest standardowym narzędziem oceny służącym do oceny poziomu świadomości i funkcji neurologicznych pacjenta w przypadku urazu głowy. Zapewnij ich, że proces ten jest nieinwazyjny i będzie obejmował obserwację ich reakcji na różne bodźce.

Krok 2: Oceń odpowiedź otwierającą oczy

Zacznij od oceny reakcji oka pacjenta. Obserwuj, czy otwierają oczy spontanicznie (wynik 4), w odpowiedzi na bodźce werbalne (wynik 3), w odpowiedzi na bolesne bodźce (wynik 2) lub jeśli w ogóle nie otwierają oczu (wynik 1).

Krok 3: Oceń odpowiedź werbalną

Następnie oceń werbalną wydajność pacjenta. Określ, czy są zorientowani i normalnie rozmawiają (wynik 5), są zdezorientowani lub używają nieodpowiednich słów (wynik 4), wypowiadają niezrozumiałe dźwięki (wynik 3), nie udzielają odpowiedzi werbalnej (wynik 2) lub całkowicie nie reagują (wynik 1).

Krok 4: Zbadaj reakcję silnika

Skala motoryczna ocenia reakcję motoryczną pacjenta, obserwując jego zdolność do wykonywania poleceń. Wynik motoryczny wynosi 6, jeśli wykonują polecenia, 5 jeśli lokalizują się na bodźcach bolesnych, 4 jeśli wycofują się od bolesnych bodźców, 3 w przypadku nieprawidłowego zgięcia (pozowanie dekoracyjne), 2 dla nieprawidłowego wydłużenia (pozowanie pozbawione erebracji) i 1 dla braku odpowiedzi motorycznej.

Krok 5: Oblicz wynik Glasgow Coma Scale i zinterpretuj

Dodaj całkowity wynik dla otwierania oczu, odpowiedzi werbalnej i reakcji motorycznej, aby uzyskać całkowity wynik GCS. Maksymalny wynik GCS wynosi 15, co wskazuje na całkowicie przebudzonego i reagującego pacjenta, podczas gdy minimalny wynik to 3, co wskazuje na stan głęboko śpiączki. Pamiętaj, że GCS jest narzędziem przesiewowym i powinien być stosowany w połączeniu z innymi ocenami klinicznymi i testami diagnostycznymi.

Punktacja i interpretacja

Korzystając ze skali Glasgow Coma, ważne jest, aby zrozumieć, jak prawidłowo oceniać i interpretować wyniki. GCS zapewnia znormalizowane i ustrukturyzowane podejście do oceny poziomu świadomości i funkcji neurologicznych pacjenta, szczególnie w przypadkach urazowego uszkodzenia mózgu lub ostrego uszkodzenia mózgu.

Te poszczególne składniki są oceniane niezależnie w skali, a suma tych wyników określa ogólny wynik śpiączki Glasgow.

Następujące wyniki są podane dla reakcja otwierająca oczy:

• Wynik 4: Spontaniczne otwarcie oczu
• Wynik 3: Otwarcie oczu w odpowiedzi na bodźce werbalne
• Wynik 2: Otwarcie oczu w odpowiedzi na bolesne bodźce lub nacisk
• Wynik 1: Brak otwierania oczu
• NT: Nietestowalne

Dla odpowiedź werbalna, należy zwrócić uwagę na następujące uwagi:

• Wynik 5: Zorientowany i normalnie rozmawiający
• Wynik 4: Zdezorientowany
• Wynik 3: Wypowiadanie zrozumiałych pojedynczych słów
• Wynik 2: Tylko jęki i jęki
• Wynik 1: Brak odpowiedzi werbalnej
• NT: Nietestowalne

Następujące wyniki są następnie podane dla reakcja silnika:

• Wynik 6: Przestrzeganie poleceń
• Wynik 5: Lokalizacja na bolesne bodźce
• Wynik 4: Normalne zgięcie
• Wynik 3: Nieprawidłowe zgięcie
• Wynik 2: Przedłużenie
• Wynik 1: Żaden
• NT: Nietestowalne

Całkowity wynik śpiączki to suma poszczególnych wyników składowych, od maksymalnie 15 (w pełni przebudzony i reagujący) do minimum 3 (stan głęboko śpiączki). Wynik GCS jest powszechnie interpretowany w następujący sposób:

• 13-15: Łagodne uszkodzenie mózgu
• 9-12: Umiarkowane uszkodzenie mózgu
• 3-8: Ciężkie uszkodzenie mózgu

Ważne jest, aby pamiętać, że GCS jest narzędziem przesiewowym i powinien być stosowany w połączeniu z innymi ocenami klinicznymi i testami diagnostycznymi. Zapewnia niezawodną i spójną metodę oceny i komunikowania poziomu świadomości i funkcji neurologicznych pacjenta, pomagając w triażu, decyzjach o leczeniu i monitorowaniu ich stanu w czasie.

Kiedy należy użyć Glasgow Coma Scale?

Skala Glasgow Coma jest szeroko stosowanym i cennym narzędziem do oceny poziomu świadomości w różnych scenariuszach klinicznych. Zapewnia standardową metodę oceny ciężkości urazów mózgu i kierowania decyzjami dotyczącymi leczenia. GCS jest niezbędny w następujących sytuacjach:

Urazowe uszkodzenie mózgu

W przypadkach łagodnego urazowego uszkodzenia mózgu, takiego jak wstrząs mózgu lub umiarkowane uszkodzenie, GCS pomaga określić ciężkość urazu i kieruje odpowiednim zarządzaniem i monitorowaniem.

GCS jest niezbędny w ocenie i wczesnym leczeniu umiarkowanych do ciężkich urazów mózgu, które mogą wynikać z takich zdarzeń jak wypadek samochodowy, upadek lub w przypadku poważnych obrażeń. Pomaga w testowaniu pacjentów, przewidywaniu wyników i kierowaniu decyzjami dotyczącymi leczenia.

Ostre uszkodzenie mózgu

GCS jest zalecany do oceny pacjentów z ostrym uszkodzeniem mózgu lub zaburzeniami przytomności z różnych przyczyn, takich jak udar, krwotok wewnątrzczaszkowy, tępy uraz głowy, a nawet poważne uszkodzenie mózgu. Pomaga ocenić poziom świadomości pacjenta i stan neurologiczny, kierując dalszymi testami diagnostycznymi i interwencjami.

Zaawansowane wsparcie życia urazowego (ATLS)

W kontekście zaawansowanego podtrzymywania życia po urazie, GCS jest kluczowym elementem badania pierwotnego. Zapewnia ustrukturyzowane podejście do oceny poziomu świadomości i funkcji neurologicznych pacjenta, co może pomóc w zarządzaniu urazami zagrażającymi życiu.

Intubowani pacjenci

GCS można wykorzystać do oceny poziomu świadomości u pacjentów intubowanych, szczególnie gdy odpowiedzi werbalne są niemożliwe, na przykład u pacjentów w głębokiej śpiączce. W takich przypadkach można zastosować alternatywne metody punktacji, takie jak wynik GCS-P (reaktywność ucznia) lub uproszczony wynik motoryczny.

Szczególne uwagi

Do oceny młodszych dzieci można zastosować zmodyfikowaną wersję zwaną Pediatric Glasgow Coma Scale (PGCS), ponieważ wyjaśnia różnice rozwojowe w odpowiedziach werbalnych i motorycznych.

Glasgow Coma Scale jest cennym narzędziem, które zapewnia standaryzowane i ustrukturyzowane podejście do oceny poziomu świadomości i funkcji neurologicznych w różnych warunkach klinicznych. Jest zalecany do wczesnego leczenia urazów głowy oraz do monitorowania i przewidywania wyników w stanach neurologicznych.

Aby uzyskać usprawnione oceny stanu zdrowia i lepsze zarządzanie opieką nad pacjentem, zapoznaj się z naszymi szablonami i powiązanymi narzędziami, w tym Szablon notatek przypadku, w celu utrzymania zorganizowanych i dostępnych informacji o pacjentach.

Referencje

Jain, S. i Iverson, L.M. (2023, 12 czerwca). Skala śpiączki Glasgow. Narodowa Biblioteka Medyczna; Wydawnictwo StatPearls. https://ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513298/

Teasdale, G., Maas, A., Lecky, F., Manley, G., Stotchetti, N. i Murray, G. (2014). Skala śpiączki Glasgow w wieku 40 lat: Przetrwanie próby czasu. Neurologia Lanceta, 13(8), 844-854. https://doi.org/10.1016/s1474-4422(14)70120-6