Escala de coma de Glasgow

O que é a Escala de Coma de Glasgow (GCS)?

A Escala de Coma de Glasgow (GCS) é uma escala clínica amplamente usada que avalia o nível de consciência e a função neurológica em pacientes com lesão cerebral aguda ou comprometimento da consciência. Desenvolvido por Sir Graham Teasdale e Bryan Jennett na Universidade de Glasgow em 1974, o GCS fornece uma abordagem estruturada para avaliar e comunicar a condição do paciente (Teasdale et al., 2014).

A abordagem estruturada de Glasgow é amplamente usada em vários ambientes, incluindo o departamento de emergência, unidades de terapia intensiva, pesquisas em ciências neurológicas e centros de trauma. É particularmente útil na avaliação inicial e no tratamento de pacientes com trauma.

Componentes da escala de coma de Glasgow

O processo de avaliação da Escala de Coma de Glasgow envolve testar a abertura dos olhos, a resposta verbal e as respostas motoras. Cada componente é pontuado de forma independente e a soma dessas pontuações determina a pontuação geral do GCS (Jain & Iverson, 2023).

• Resposta reveladora: A resposta de abertura de olhos é pontuada em uma escala de 1 a 4, com 4 sendo a melhor resposta de abertura de olhos (abertura espontânea dos olhos) e 1 sendo a pior (sem abertura de olhos).
• Resposta verbal: A pontuação verbal varia de 1 a 5, sem resposta verbal (1) e orientada e conversando normalmente (5) sendo a melhor resposta verbal. Ele avalia a capacidade do paciente de responder verbalmente a perguntas ou comandos.
• Resposta motora: Isso é pontuado em uma escala de 1 a 6, com 6 sendo a melhor resposta motora (obedecendo comandos) e 1 sendo a pior resposta (sem resposta motora). Ele avalia a capacidade do paciente de seguir comandos verbais e mover suas extremidades.

Como usar este modelo da Escala de Coma de Glasgow

O modelo de escala de coma de Glasgow da Carepatron é uma ótima maneira de registrar com segurança e precisão os resultados do GCS do seu paciente. Aqui está um guia passo a passo sobre como usar essa ferramenta

Etapa 1: apresentar o teste

Antes de administrar a Escala de Coma de Glasgow, é essencial apresentar o teste ao paciente (se ele estiver consciente) ou a seus familiares. Explique que o GCS é uma ferramenta de avaliação padronizada usada para avaliar o nível de consciência e a função neurológica do paciente em caso de ferimento na cabeça. Tranquilize-os de que o processo não é invasivo e envolverá a observação de suas respostas a vários estímulos.

Etapa 2: avaliar a resposta reveladora

Comece avaliando a resposta ocular do paciente. Observe se eles abrem os olhos espontaneamente (pontuação 4), em resposta a estímulos verbais (pontuação 3), em resposta a estímulos dolorosos (pontuação 2) ou se não abrem os olhos de forma alguma (pontuação 1).

Etapa 3: Avalie a resposta verbal

Em seguida, avalie o desempenho verbal do paciente. Determine se eles estão orientados e conversando normalmente (pontuação 5), confusos ou usando palavras impróprias (pontuação 4), proferindo sons incompreensíveis (pontuação 3), não dando resposta verbal (pontuação 2) ou completamente indiferentes (pontuação 1).

Etapa 4: Examine a resposta motora

A escala motora avalia a resposta motora do paciente observando sua capacidade de seguir comandos. A pontuação motora é 6 se obedecerem aos comandos, 5 se se localizarem em estímulos dolorosos, 4 se se retirarem dos estímulos dolorosos, 3 para flexão anormal (postura decorticada), 2 para extensão anormal (postura descerebrada) e 1 para nenhuma resposta motora.

Etapa 5: Calcular a pontuação da Escala de Coma de Glasgow e interpretar

Adicione a pontuação total para abertura dos olhos, resposta verbal e resposta motora para obter a pontuação total do GCS. A pontuação máxima do GCS é 15, indicando um paciente totalmente acordado e responsivo, enquanto a pontuação mínima é 3, indicando um estado profundamente comatoso. Lembre-se de que o GCS é uma ferramenta de triagem e deve ser usado em conjunto com outras avaliações clínicas e testes de diagnóstico.

Pontuação e interpretação

Ao usar a Escala de Coma de Glasgow, é essencial entender como pontuar e interpretar os resultados adequadamente. O GCS fornece uma abordagem padronizada e estruturada para avaliar o nível de consciência e a função neurológica do paciente, particularmente em casos de lesão cerebral traumática ou lesão cerebral aguda.

Esses componentes individuais são pontuados de forma independente em uma escala, e a soma dessas pontuações determina a pontuação geral do coma de Glasgow.

As seguintes pontuações são dadas para o resposta reveladora:

• Pontuação 4: Abertura espontânea dos olhos
• Pontuação 3: Abertura dos olhos em resposta a estímulos verbais
• Pontuação 2: Abertura dos olhos em resposta a estímulos dolorosos ou pressão
• Pontuação 1: Sem abrir os olhos
• NÃO: Não testável

Para o resposta verbal, as seguintes observações devem ser observadas:

• Pontuação 5: Orientado e conversando normalmente
• Pontuação 4: Confuso
• Pontuação 3: Proferindo palavras únicas inteligíveis
• Pontuação 2: Somente gemidos e gemidos
• Pontuação 1: Sem resposta verbal
• NÃO: Não testável

As seguintes pontuações são então dadas para resposta motora:

• Pontuação 6: Obedecendo aos comandos
• Pontuação 5: Localizando estímulos dolorosos
• Pontuação 4: Flexão normal
• Pontuação 3: Flexão anormal
• Pontuação 2: Extensão
• Pontuação 1: Nenhum
• NÃO: Não testável

A pontuação total do coma é a soma das pontuações dos componentes individuais, variando de um máximo de 15 (totalmente desperto e responsivo) a um mínimo de 3 (estado profundamente comatoso). A pontuação do GCS é comumente interpretada da seguinte forma:

• 13-15: Lesão cerebral leve
• 9-12: Lesão cerebral moderada
• 3-8: Lesão cerebral grave

É importante observar que o GCS é uma ferramenta de triagem e deve ser usado em conjunto com outras avaliações clínicas e testes diagnósticos. Ele fornece um método confiável e consistente para avaliar e comunicar o nível de consciência e a função neurológica de um paciente, auxiliando na triagem, nas decisões de tratamento e no monitoramento de sua condição ao longo do tempo.

Quando você deve usar a Escala de Coma de Glasgow?

A Escala de Coma de Glasgow é uma ferramenta amplamente usada e valiosa para avaliar o nível de consciência em vários cenários clínicos. Ele fornece um método padronizado para avaliar a gravidade das lesões cerebrais e orientar as decisões de tratamento. O GCS é essencial nas seguintes situações:

Lesão cerebral traumática

Em casos de lesão cerebral traumática leve, como concussão ou lesão moderada, o GCS ajuda a determinar a gravidade da lesão e orienta o gerenciamento e o monitoramento adequados.

O GCS é essencial na avaliação e tratamento precoce de lesões cerebrais traumáticas moderadas a graves, que podem resultar de eventos como um acidente de carro, uma queda ou em caso de ferimentos graves. Ele ajuda na triagem de pacientes, na previsão de resultados e na orientação das decisões de tratamento.

Danos cerebrais agudos

O GCS é recomendado para avaliar pacientes com lesão cerebral aguda ou comprometimento da consciência devido a várias causas, como derrame, hemorragia intracraniana, traumatismo craniano contuso ou até mesmo danos cerebrais graves. Ele ajuda a avaliar o nível de consciência e o estado neurológico do paciente, orientando outros testes diagnósticos e intervenções.

Suporte avançado de vida em traumas (ATLS)

No contexto do suporte avançado de vida em traumas, o GCS é um componente crucial da pesquisa primária. Ele fornece uma abordagem estruturada para avaliar o nível de consciência e a função neurológica do paciente, que pode informar o tratamento de lesões potencialmente fatais.

Pacientes intubados

O GCS pode ser usado para avaliar o nível de consciência em pacientes intubados, particularmente quando as respostas verbais são impossíveis, como em pacientes em coma profundo. Nesses casos, métodos alternativos de pontuação, como a pontuação GCS-P (reatividade da pupila) ou a pontuação motora simplificada, podem ser empregados.

Considerações especiais

Para avaliar crianças mais novas, uma versão modificada chamada Escala Pediátrica de Coma de Glasgow (PGCS) pode ser usada, pois explica as diferenças de desenvolvimento nas respostas verbais e motoras.

A Escala de Coma de Glasgow é uma ferramenta valiosa que fornece uma abordagem padronizada e estruturada para avaliar o nível de consciência e a função neurológica em vários ambientes clínicos. É recomendado para o tratamento precoce de lesões na cabeça e para monitorar e prever resultados em condições neurológicas.

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Referências

Jain, S. e Iverson, L. M. (2023, 12 de junho). Escala de coma de Glasgow. Biblioteca Nacional de Medicina; StatPearls Publishing. https://ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513298/

Teasdale, G., Maas, A., Lecky, F., Manley, G., Stocchetti, N. e Murray, G. (2014). A escala de coma de Glasgow aos 40 anos: resistindo ao teste do tempo. The Lancet Neurology, 13(8), 844—854. https://doi.org/10.1016/s1474-4422(14)70120-6