Escala de Coma de Glasgow (GCS)

¿Qué es la escala de coma de Glasgow (GCS)?

La escala de coma de Glasgow (GCS) es una escala clínica ampliamente utilizada que evalúa el nivel de consciencia y la función neurológica en pacientes con lesión cerebral aguda o alteración de la consciencia. Desarrollada por Sir Graham Teasdale y Bryan Jennett en la Universidad de Glasgow en 1974, la GCS proporciona un enfoque estructurado para evaluar y comunicar el estado de un paciente (Teasdale et al., 2014).

El enfoque estructurado de Glasgow se utiliza ampliamente en diversos entornos, como el servicio de urgencias, las unidades de cuidados intensivos, la investigación en ciencias neurológicas y los centros de traumatología. Es especialmente útil en la evaluación inicial y el manejo de pacientes traumatizados.

Componentes de la escala de coma de Glasgow

El proceso de evaluación de la Escala de coma de Glasgow implica la comprobación de la apertura de ojos, la respuesta verbal y las respuestas motoras. Cada componente se puntúa de forma independiente y la suma de estas puntuaciones determina la puntuación global de la GCS (Jain & Iverson, 2023).

• Respuesta de apertura de ojos: La respuesta de apertura ocular se puntúa en una escala de 1 a 4, siendo 4 la mejor respuesta de apertura ocular (apertura ocular espontánea) y 1 la peor (ausencia de apertura ocular).
• Respuesta verbal: La puntuación verbal oscila entre 1 y 5, siendo la mejor respuesta verbal la ausencia de respuesta verbal (1) y la orientación y conversación normales (5). Evalúa la capacidad del paciente para responder verbalmente a preguntas u órdenes.
• Respuesta motora: Se puntúa en una escala de 1 a 6, siendo 6 la mejor respuesta motora (obedecer órdenes) y 1 la peor respuesta (ninguna respuesta motora). Evalúa la capacidad del paciente para seguir órdenes verbales y mover sus extremidades.

Cómo utilizar esta plantilla de la escala de coma de Glasgow

La plantilla de la escala de coma de Glasgow de Carepatron es una forma estupenda de registrar de forma segura y precisa los resultados de la GCS de su paciente. He aquí una guía paso a paso sobre cómo utilizar esta herramienta

Paso 1: Introducir la prueba

Antes de administrar la escala de coma de Glasgow, es esencial presentar la prueba al paciente (si está consciente) o a sus familiares. Explíqueles que la GCS es una herramienta de evaluación estandarizada que se utiliza para valorar el nivel de consciencia y la función neurológica del paciente en caso de traumatismo craneoencefálico. Asegúreles que el proceso no es invasivo y que consistirá en observar sus respuestas a diversos estímulos.

Paso 2: Evaluar la respuesta ocular

Comience por evaluar la respuesta ocular del paciente. Observe si abren los ojos espontáneamente (puntuación 4), en respuesta a estímulos verbales (puntuación 3), en respuesta a estímulos dolorosos (puntuación 2) o si no abren los ojos en absoluto (puntuación 1).

Paso 3: Evaluar la respuesta verbal

A continuación, evalúe la respuesta verbal del paciente. Determine si está orientado y conversa con normalidad (puntuación 5), si está confuso o utiliza palabras inadecuadas (puntuación 4), si emite sonidos incomprensibles (puntuación 3), si no responde verbalmente (puntuación 2) o si no responde en absoluto (puntuación 1).

Paso 4: Examinar la respuesta motora

La escala motora evalúa la respuesta motora del paciente observando su capacidad para seguir órdenes. La puntuación motora es 6 si obedecen órdenes, 5 si se localizan ante estímulos dolorosos, 4 si se retiran ante estímulos dolorosos, 3 para flexión anormal (postura decorticada), 2 para extensión anormal (postura descerebrada) y 1 para ausencia de respuesta motora.

Paso 5: Calcule la puntuación de la escala de coma de Glasgow e interprétela

Sume la puntuación total de la apertura de ojos, la respuesta verbal y la respuesta motora para obtener la puntuación total de la GCS. La puntuación máxima de la GCS es 15, que indica un paciente totalmente despierto y con capacidad de respuesta, mientras que la puntuación mínima es 3, que indica un estado de coma profundo. Recuerde que la GCS es una herramienta de prueba y debe utilizarse junto con otras evaluaciones clínicas y pruebas diagnósticas.

Puntuación e interpretación

Cuando se utiliza la Escala de coma de Glasgow, es esencial entender cómo puntuar e interpretar los resultados correctamente. La GCS proporciona un enfoque estandarizado y estructurado para evaluar el nivel de consciencia y la función neurológica de un paciente, especialmente en casos de lesión cerebral traumática o daño cerebral agudo.

Estos componentes individuales se puntúan de forma independiente en una escala, y la suma de estas puntuaciones determina la puntuación global del coma de Glasgow.

Se dan las siguientes puntuaciones para la respuesta de apertura ocular:

• Puntuación 4: Apertura espontánea de los ojos
• Puntuación 3: Apertura de los ojos en respuesta a estímulos verbales
• Puntuación 2: Apertura ocular en respuesta a estímulos dolorosos
• Puntuación 1: No se abren los ojos

Para la respuesta verbal , se anotarán las siguientes observaciones:

• Puntuación 5: Orientado y conversando normalmente
• Puntuación 4: Confuso o utilizando palabras inadecuadas
• Puntuación 3: Emite sonidos incomprensibles
• Puntuación 2: Sin respuesta verbal
• Puntuación 1: Sin respuesta verbal

A continuación se dan las siguientes puntuaciones para la respuesta motora:

• Puntuación 6: Obedecer órdenes
• Puntuación 5: Localizarse ante estímulos dolorosos
• Puntuación 4: Retirada ante estímulos dolorosos
• Puntuación 3: Flexión anormal (postura decorticada)
• Puntuación 2: Extensión anormal (postura descerebrada)
• Puntuación 1: Sin respuesta motora

La puntuación total del coma es la suma de las puntuaciones de los componentes individuales, y oscila entre un máximo de 15 (totalmente despierto y con capacidad de respuesta) y un mínimo de 3 (estado de coma profundo). La puntuación GCS suele interpretarse de la siguiente manera:

• 13-15: Lesión cerebral leve
• 9-12: Lesión cerebral moderada
• 3-8: Lesión cerebral grave

Es importante tener en cuenta que la GCS es una herramienta de prueba y debe utilizarse junto con otras evaluaciones clínicas y pruebas diagnósticas. Proporciona un método fiable y coherente para evaluar y comunicar el nivel de consciencia y la función neurológica de un paciente, ayudando en el triaje, las decisiones de tratamiento y el seguimiento de su estado a lo largo del tiempo.

¿Cuándo se debe utilizar la escala de coma de Glasgow?

La escala de coma de Glasgow es una herramienta muy utilizada y valiosa para evaluar el nivel de consciencia en diversos escenarios clínicos. Proporciona un método estandarizado para evaluar la gravedad de las lesiones cerebrales y orientar las decisiones de tratamiento. La GCS es esencial en las siguientes situaciones:

Lesión cerebral traumática

En casos de lesión cerebral traumática leve, como una conmoción cerebral o una lesión moderada, la GCS ayuda a determinar la gravedad de la lesión y orienta el tratamiento y la monitorización adecuados.

La GCS es esencial en la evaluación y el tratamiento precoz de las lesiones cerebrales traumáticas de moderadas a graves, que pueden ser consecuencia de sucesos como un accidente de coche, una caída o en caso de lesiones graves. Ayuda a clasificar a los pacientes, predecir los resultados y orientar las decisiones de tratamiento.

Daño cerebral agudo

La GCS se recomienda para evaluar a pacientes con daño cerebral agudo o alteración de la consciencia debida a diversas causas, como ictus, hemorragia intracraneal, traumatismo craneal contuso o incluso daño cerebral grave. Ayuda a evaluar el nivel de consciencia y el estado neurológico del paciente, guiando las pruebas diagnósticas y las intervenciones posteriores.

Soporte vital avanzado en traumatismos (SVAT)

En el contexto del soporte vital avanzado para traumatismos, la GCS es un componente crucial del estudio primario. Proporciona un enfoque estructurado para evaluar el nivel de consciencia y la función neurológica del paciente, que puede informar sobre el tratamiento de las lesiones potencialmente mortales.

Pacientes intubados

La GCS puede utilizarse para evaluar el nivel de consciencia en pacientes intubados, sobre todo cuando las respuestas verbales son imposibles, como en el caso de pacientes en coma profundo. En tales casos, pueden emplearse métodos de puntuación alternativos como la puntuación GCS-P (reactividad pupilar) o la puntuación motora simplificada.

Consideraciones especiales

Para evaluar a los niños más pequeños, puede utilizarse una versión modificada denominada Escala de coma de Glasgow pediátrica (PGCS), ya que tiene en cuenta las diferencias de desarrollo en las respuestas verbales y motoras.

La escala de coma de Glasgow es una herramienta valiosa que proporciona un enfoque estandarizado y estructurado para evaluar el nivel de consciencia y la función neurológica en diversos entornos clínicos. Se recomienda para el tratamiento precoz de los traumatismos craneoencefálicos y para el seguimiento y la predicción de resultados en afecciones neurológicas.

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Referencias

Jain, S., & Iverson, L. M. (2023). Escala de coma de Glasgow. Biblioteca Nacional de Medicina; StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513298/

Teasdale, G., Maas, A., Lecky, F., Manley, G., Stocchetti, N., & Murray, G. (2014). La escala de coma de Glasgow a los 40 años: resistiendo la prueba del tiempo. The Lancet. Neurology, 13(8), 844-854. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(14)70120-6