Thang đo hôn mê Glasgow

Thang đo hôn mê Glasgow (GCS) là gì?

Thang đo hôn mê Glasgow (GCS) là thang đo lâm sàng được sử dụng rộng rãi để đánh giá mức độ ý thức và chức năng thần kinh ở những bệnh nhân bị chấn thương não cấp tính hoặc suy giảm ý thức. Được phát triển bởi Sir Graham Teasdale và Bryan Jennett tại Đại học Glasgow vào năm 1974, GCS cung cấp một cách tiếp cận có cấu trúc để đánh giá và truyền đạt tình trạng của bệnh nhân (Teasdale và cộng sự, 2014).

Phương pháp tiếp cận có cấu trúc Glasgow được sử dụng rộng rãi trong các môi trường khác nhau, bao gồm khoa cấp cứu, các đơn vị chăm sóc đặc biệt, nghiên cứu về khoa học thần kinh và trung tâm chấn thương. Nó đặc biệt hữu ích trong việc đánh giá ban đầu và quản lý bệnh nhân chấn thương.

Các thành phần của thang điểm hôn mê Glasgow

Quy trình đánh giá Thang điểm hôn mê Glasgow bao gồm kiểm tra phản ứng mở mắt, phản ứng bằng lời nói và phản ứng vận động. Mỗi thành phần được chấm độc lập và tổng các điểm số này xác định điểm GCS tổng thể (Jain & Iverson, 2023).

• Phản ứng mở mắt: Phản ứng mở mắt được điểm trên thang điểm từ 1 đến 4, với 4 là phản ứng mở mắt tốt nhất (mở mắt tự phát) và 1 là tồi tệ nhất (không mở mắt).
• Phản hồi bằng lời nói: Điểm bằng lời nói dao động từ 1 đến 5, không có phản hồi bằng lời nói (1) và định hướng và trò chuyện bình thường (5) là phản hồi bằng lời nói tốt nhất. Nó đánh giá khả năng trả lời bằng lời nói của bệnh nhân đối với các câu hỏi hoặc lệnh.
• Phản ứng động cơ: Điều này được chấm trên thang điểm từ 1 đến 6, với 6 là phản ứng vận động tốt nhất (tuân theo lệnh) và 1 là phản ứng tồi tệ nhất (không phản ứng vận động). Nó đánh giá khả năng của bệnh nhân trong việc tuân theo các lệnh bằng lời nói và di chuyển tứ chi của họ.

Cách sử dụng mẫu Glasgow Coma Scale này

Mẫu Thang đo hôn mê Glasgow của Carepatron là một cách tuyệt vời để ghi lại kết quả GCS của bệnh nhân một cách an toàn và chính xác. Dưới đây là hướng dẫn từng bước về cách sử dụng công cụ này

Bước 1: Giới thiệu bài kiểm tra

Trước khi áp dụng Thang đo hôn mê Glasgow, điều cần thiết là phải giới thiệu xét nghiệm cho bệnh nhân (nếu họ có ý thức) hoặc các thành viên gia đình của họ. Giải thích rằng GCS là một công cụ đánh giá tiêu chuẩn được sử dụng để đánh giá mức độ ý thức và chức năng thần kinh của bệnh nhân trong trường hợp chấn thương đầu. Hãy trấn an họ rằng quá trình này không xâm lấn và sẽ liên quan đến việc quan sát phản ứng của chúng đối với các kích thích khác nhau.

Bước 2: Đánh giá phản ứng mở mắt

Bắt đầu bằng cách đánh giá phản ứng mắt của bệnh nhân. Quan sát xem họ có mở mắt một cách tự nhiên (điểm 4), để đáp ứng với các kích thích bằng lời nói (điểm 3), để đáp ứng với các kích thích đau đớn (điểm 2) hoặc nếu họ không mở mắt chút nào (điểm 1).

Bước 3: Đánh giá phản hồi bằng lời nói

Tiếp theo, đánh giá hiệu suất bằng lời nói của bệnh nhân. Xác định xem họ có định hướng và trò chuyện bình thường (điểm 5), nhầm lẫn hoặc sử dụng các từ không phù hợp (điểm 4), thốt ra những âm thanh khó hiểu (điểm 3), không trả lời bằng lời nói (điểm 2) hoặc hoàn toàn không phản hồi (điểm 1).

Bước 4: Kiểm tra phản ứng động cơ

Thang đo vận động đánh giá phản ứng vận động của bệnh nhân bằng cách quan sát khả năng tuân theo các lệnh của họ. Điểm vận động là 6 nếu họ tuân theo mệnh lệnh, 5 nếu chúng định vị các kích thích đau đớn, 4 nếu họ rút khỏi các kích thích đau đớn, 3 đối với sự uốn cong bất thường (tư thế trang trí), 2 đối với sự mở rộng bất thường (tư thế giảm não) và 1 cho không có phản ứng vận động.

Bước 5: Tính điểm thang điểm Glasgow Coma Scale và giải thích

Thêm tổng điểm cho phản ứng mở mắt, phản ứng bằng lời nói và phản ứng vận động để có được tổng điểm GCS. Điểm GCS tối đa là 15, cho thấy bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo và đáp ứng, trong khi điểm tối thiểu là 3, cho thấy trạng thái hôn mê sâu. Hãy nhớ rằng GCS là một công cụ sàng lọc và nên được sử dụng kết hợp với các đánh giá lâm sàng và xét nghiệm chẩn đoán khác.

Chấm điểm và giải thích

Khi sử dụng Thang đo hôn mê Glasgow, điều cần thiết là phải hiểu cách ghi điểm và diễn giải kết quả một cách chính xác. GCS cung cấp một cách tiếp cận tiêu chuẩn và có cấu trúc để đánh giá mức độ ý thức và chức năng thần kinh của bệnh nhân, đặc biệt là trong các trường hợp chấn thương sọ não hoặc tổn thương não cấp tính.

Các thành phần riêng lẻ này được chấm độc lập trên thang điểm và tổng các điểm số này xác định điểm hôn mê Glasgow tổng thể.

Các điểm sau đây được đưa ra cho phản ứng mở mắt:

• Điểm số 4: Mở mắt tự phát
• Điểm 3: Mở mắt để đáp ứng với các kích thích bằng lời nói
• Điểm số 2: Mở mắt để đáp ứng với các kích thích đau đớn hoặc áp lực
• Điểm số 1: Không mở mắt
• NT: Không thể kiểm tra

Đối với phản hồi bằng lời nói, những quan sát sau đây cần được lưu ý:

• Điểm 5: Định hướng và trò chuyện bình thường
• Điểm số 4: Bị bối rối
• Điểm 3: Thốt ra những từ đơn dễ hiểu
• Điểm số 2: Chỉ rên rỉ và rên rỉ
• Điểm số 1: Không có phản hồi bằng lời nói
• NT: Không thể kiểm tra

Sau đó, các điểm sau đây được đưa ra cho phản ứng động cơ:

• Điểm 6: Tuân theo lệnh
• Điểm 5: Bản địa hóa các kích thích đau đớn
• Điểm số 4: Uốn cong bình thường
• Điểm 3: Sự uốn cong bất thường
• Điểm số 2: Phần mở rộng
• Điểm số 1: Không
• NT: Không thể kiểm tra

Tổng điểm hôn mê là tổng điểm của các thành phần riêng lẻ, dao động từ tối đa 15 (hoàn toàn tỉnh táo và đáp ứng) đến tối thiểu 3 (trạng thái hôn mê sâu). Điểm GCS thường được diễn giải như sau:

• 13-15: Chấn thương não nhẹ
• 9-12: Chấn thương não vừa phải
• 3-8: Chấn thương não nặng

Điều quan trọng cần lưu ý là GCS là một công cụ sàng lọc và nên được sử dụng kết hợp với các đánh giá lâm sàng và xét nghiệm chẩn đoán khác. Nó cung cấp một phương pháp đáng tin cậy và nhất quán để đánh giá và truyền đạt mức độ ý thức và chức năng thần kinh của bệnh nhân, hỗ trợ phân loại, quyết định điều trị và theo dõi tình trạng của họ theo thời gian.

Khi nào bạn nên sử dụng Glasgow Coma Scale?

Thang đo hôn mê Glasgow là một công cụ được sử dụng rộng rãi và có giá trị để đánh giá mức độ ý thức trong các kịch bản lâm sàng khác nhau. Nó cung cấp một phương pháp tiêu chuẩn hóa để đánh giá mức độ nghiêm trọng của chấn thương não và hướng dẫn các quyết định điều trị. GCS rất cần thiết trong các tình huống sau:

Chấn thương sọ não

Trong trường hợp chấn thương sọ não nhẹ, chẳng hạn như chấn động hoặc chấn thương vừa phải, GCS giúp xác định mức độ nghiêm trọng của chấn thương và hướng dẫn quản lý và theo dõi thích hợp.

GCS rất cần thiết trong việc đánh giá và quản lý sớm các chấn thương sọ não từ trung bình đến nặng, có thể là kết quả của các sự kiện như tai nạn xe hơi, ngã hoặc trong trường hợp chấn thương nặng. Nó hỗ trợ phân loại bệnh nhân, dự đoán kết quả và hướng dẫn các quyết định điều trị.

Tổn thương não cấp tính

GCS được khuyến nghị để đánh giá bệnh nhân bị tổn thương não cấp tính hoặc suy giảm ý thức do nhiều nguyên nhân khác nhau, chẳng hạn như đột quỵ, xuất huyết nội sọ, chấn thương đầu cùn hoặc thậm chí tổn thương não nghiêm trọng. Nó giúp đánh giá mức độ ý thức và tình trạng thần kinh của bệnh nhân, hướng dẫn các xét nghiệm chẩn đoán và can thiệp thêm.

Hỗ trợ cuộc sống chấn thương nâng cao (ATLS)

Trong bối cảnh hỗ trợ cuộc sống chấn thương tiên tiến, GCS là một thành phần quan trọng của cuộc khảo sát chính. Nó cung cấp một cách tiếp cận có cấu trúc để đánh giá mức độ ý thức và chức năng thần kinh của bệnh nhân, có thể thông báo cho việc quản lý các chấn thương đe dọa tính mạng.

Bệnh nhân đặt nội khí quản

GCS có thể được sử dụng để đánh giá mức độ ý thức ở bệnh nhân đặt nội khí quản, đặc biệt là khi không thể đáp ứng bằng lời nói, chẳng hạn như từ những bệnh nhân hôn mê sâu. Trong những trường hợp như vậy, các phương pháp chấm điểm thay thế như điểm GCS-P (phản ứng của đồng tử) hoặc điểm vận động đơn giản hóa có thể được sử dụng.

Cân nhắc đặc biệt

Để đánh giá trẻ nhỏ, một phiên bản sửa đổi được gọi là Thang đo hôn mê Glasgow ở trẻ em (PGCS) có thể được sử dụng, vì nó giải thích cho sự khác biệt về phát triển trong phản ứng bằng lời nói và vận động.

Thang đo hôn mê Glasgow là một công cụ có giá trị cung cấp cách tiếp cận tiêu chuẩn và có cấu trúc để đánh giá mức độ ý thức và chức năng thần kinh trong các môi trường lâm sàng khác nhau. Nó được khuyến cáo để quản lý sớm các chấn thương đầu và để theo dõi và dự đoán kết quả trong các tình trạng thần kinh.

Để đánh giá sức khỏe được sắp xếp hợp lý và cải thiện quản lý chăm sóc bệnh nhân, hãy khám phá các mẫu và các công cụ liên quan của chúng tôi, bao gồm Mẫu Ghi chú Trường hợp, để duy trì thông tin bệnh nhân có tổ chức và dễ tiếp cận.

Tài liệu tham khảo

Jain, S., & Iverson, L.M. (2023, ngày 12 tháng 6). Thang hôn mê Glasgow. Thư viện Y khoa Quốc gia; Nhà xuất bản StatPearls. https://ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513298/

Teasdale, G., Maas, A., Lecky, F., Manley, G., Stocchetti, N., & Murray, G. (2014). Thang điểm hôn mê Glasgow ở tuổi 40: Đứng trước thử thách của thời gian. Thần kinh học Lancet, 13(8), 844—854. https://doi.org/10.1016/s1474-4422(14)70120-6