ทบทวนเทมเพลตระบบ 14 จุด

การทบทวนระบบแบบ 14 จุดคืออะไร?

การทบทวนระบบ 14 จุด (ROS) เป็นแนวทางที่ครอบคลุมที่ผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพใช้เพื่อประเมินสถานะสุขภาพโดยรวมของผู้ป่วยอย่างเป็นระบบและระบุข้อกังวลหรืออาการทางการแพทย์ที่อาจเกิดขึ้นในระบบต่างๆ ของร่างกายแนวทางที่มีโครงสร้างนี้ช่วยให้มั่นใจได้ว่าจะมีการประเมินอย่างละเอียดลดโอกาสในการมองข้ามปัญหาที่สำคัญ

ROS 14 จุดประเมินระบบอวัยวะแต่ละระบบเพื่อระบุข้อกังวลทางการแพทย์ที่อาจเกิดขึ้นโดยทั่วไปจะครอบคลุมพื้นที่ต่อไปนี้:

1. ทั่วไป: ประเมินอาการต่างๆ เช่น มีไข้ หนาวสั่น ความเหนื่อยล้า การเปลี่ยนแปลงน้ำหนัก หรือวิงเวียนโดยรวม
2. ศีรษะ หู ดวงตา จมูก และลำคอ (HEENT): การประเมินปัญหาที่เกี่ยวข้องกับปวดศีรษะเวียนศีรษะปัญหาการมองเห็นปัญหาการได้ยินปวดหูปวดไซนัสหรือเจ็บคอและรู้สึกไม่สบาย
3. ระบบทางเดินหายใจ: สำรวจอาการเช่นไอ หายใจดังเสียงฮืด หายใจถี่ หรือเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวข้องกับการหายใจ
4. หัวใจและหลอดเลือด การประเมินอาการเจ็บหน้าอก ใจสั่น อาการบวมน้ำ (บวม) หรือความกังวลอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับหัวใจ
5. ระบบทางเดินอาหาร (GI): การตรวจสอบอาการปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ท้องผูก หรือการเปลี่ยนแปลงของความอยากอาหารหรือนิสัยลำไส้ การทบทวนระบบทางเดินอาหารหรือ GI ROS สามารถช่วยวินิจฉัยสภาวะต่างๆ เช่น การติดเชื้อในระบบทางเดินอาหารและความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร
6. ระบบทางเดินปัสสาวะ: การประเมินความถี่ทางเดินปัสสาวะความเร่งด่วนภาวะกลั้นไม่อยู่หรือความรู้สึกไม่สบายที่เกี่ยวข้องกับระบบสืบพันธุ์
7. กล้ามเนื้อกระดูก: สำรวจอาการปวดข้อ กล้ามเนื้ออ่อนแรง ปวดหลัง หรือปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อและกระดูกอื่น ๆ
8. ระบบประสาท: การประเมินอาการปวดหัวเวียนศีรษะชารู้สึกเสียวซ่าหรืออาการทางระบบประสาทอื่น ๆ
9. จิตเวช: การประเมินความกังวลด้านสุขภาพจิต เช่น ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล หรือการเปลี่ยนแปลงอารมณ์หรือพฤติกรรม
10. ต่อมไร้ท่อ: การตรวจสอบอาการที่เกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลของฮอร์โมนเช่นการแพ้ความร้อนหรือความเย็นกระหายมากเกินไปหรือความหิว
11. โลหิตวิทยา/น้ำเหลือง: ประเมินว่ามีรอยช้ำ มีเลือดออก หรือต่อมน้ำเหลืองบวมง่าย
12. ภูมิแพ้/ภูมิคุ้มกัน: การประเมินอาการแพ้ผื่นที่ผิวหนังหรือความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน
13. ผิวหนัง (ผิวหนัง): ตรวจแผลที่ผิวหนัง ผื่น หรือการเปลี่ยนแปลงของไฝหรือเล็บ
14. นอนหลับ: การประเมินรูปแบบการนอนหลับการรบกวนหรือความง่วงนอนในเวลากลางวันมากเกินไป

การตรวจสอบแต่ละระบบอย่างเป็นระบบช่วยให้ผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพสามารถระบุพื้นที่ที่น่ากังวลและรวบรวมข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับความกังวลหลักของผู้ป่วยซึ่งอาจช่วยในการวินิจฉัยที่ถูกต้องและพัฒนาแผนการรักษาที่มีประสิทธิภาพ (Phillips et al., 2017)

โปรดทราบว่าการทบทวนระบบ 14 จุดบางครั้งเรียกว่าการทบทวนระบบรัฐธรรมนูญทั้งสองอย่างมักเรียกกันว่าเพียงอย่างเดียว ทบทวนระบบ.

ทบทวนระบบหัวใจและหลอดเลือด

การทบทวนระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นองค์ประกอบสำคัญของกระบวนการประเมินผู้ป่วยโดยรวมมุ่งเน้นไปที่การประเมินสุขภาพและการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดการทบทวนที่ครอบคลุมนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อระบุปัญหาหัวใจหรือหลอดเลือดที่อาจเกิดขึ้นซึ่งอาจต้องมีการตรวจสอบหรือจัดการเพิ่มเติม (Hagan & Hagan, 2023)ก การทบทวนระบบหัวใจและหลอดเลือด สามารถเป็นเครื่องมือที่มีค่าในระหว่างกระบวนการนี้สิ่งสำคัญคือต้องติดตามการตอบสนองเชิงบวกใด ๆ ในระหว่างการทบทวนระบบหัวใจและหลอดเลือดเพื่อกำหนดมิติหลักของอาการดังกล่าวเพิ่มเติม

เมื่อทำการตรวจสอบระบบหัวใจผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพมักจะสำรวจพื้นที่ต่อไปนี้:

อาการเจ็บหน้าอก

อาการเจ็บหน้าอกหรือที่เรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอาจเป็นอาการสำคัญของภาวะหัวใจและหลอดเลือดหัวใจพื้นฐานเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจหัวใจหัวใจตายกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) หรือการแตกของหลอดเลือดหัวใจสิ่งสำคัญคือต้องสอบถามเกี่ยวกับตำแหน่งความรุนแรงระยะเวลาและปัจจัยใด ๆ ที่อาจทำให้รุนแรงขึ้นหรือบรรเทาอาการปวด

ใจสั่น

ใจสั่นหมายถึงการตระหนักถึงการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติซึ่งอาจบ่งบอกถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือความผิดปกติของหัวใจอื่น ๆผู้ป่วยอาจอธิบายว่าหัวใจของพวกเขาว่า “สั่น” “กระพริบ” หรือ “กระแทก”

หายใจถี่

หายใจลำบากหรือหายใจถี่อาจเป็นอาการของภาวะหัวใจและหลอดเลือดต่างๆเช่นหัวใจล้มเหลวความผิดปกติของวาล์วหรือความดันโลหิตสูงในปอดสิ่งสำคัญคือต้องประเมินความรุนแรงและระยะเวลาของอาการและปัจจัยที่เกี่ยวข้องใด ๆ

ความเหนื่อยล้าและการออกกำลังกาย

การประเมินระดับความเหนื่อยล้าและการออกกำลังกายของผู้ป่วยสามารถให้ข้อมูลเชิงลึกที่มีค่าเกี่ยวกับความสามารถของระบบหัวใจและหลอดเลือดในการตอบสนองความต้องการของร่างกายความอดทนต่อการออกกำลังกายลดลงอาจบ่งบอกถึงปัญหาหัวใจและหลอดเลือด

ผ่านการทบทวนระบบ ความกังวลเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดสามารถอยู่ภายใต้การทดสอบวินิจฉัยเพิ่มเติม เช่น electrocardiogram (ECGs) echocardiograms หรือการทดสอบความเครียด เพื่อสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องและพัฒนาแผนการรักษาที่เหมาะสม

ทบทวนระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

การทบทวนระบบกล้ามเนื้อและกระดูก (ROS) มีความสำคัญในการประเมินผู้ป่วยมุ่งเน้นไปที่การประเมินสภาพและการทำงานของโครงสร้างโครงกระดูกข้อต่อและกล้ามเนื้อการทบทวนอย่างละเอียดนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อระบุปัญหาหรือความผิดปกติของกล้ามเนื้อและกระดูกที่อาจเกิดขึ้นซึ่งอาจจำเป็นต้องมีการตรวจหรือรักษาเพิ่มเติม

ในช่วง ROS ของกล้ามเนื้อและกระดูก การทบทวนระบบกล้ามเนื้อและกระดูก โดยทั่วไปจะตรวจสอบพื้นที่ต่อไปนี้:

อาการปวดข้อ

อาการปวดข้อเป็นเรื่องร้องเรียนเกี่ยวกับกล้ามเนื้อและกระดูกที่พบบ่อยและอาจบ่งบอกถึงเงื่อนไขเช่นโรคข้อเข่าเสื่อมโรคไขข้ออักเสบโรคเกาต์หรือการบาดเจ็บที่ข้อเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องสอบถามเกี่ยวกับตำแหน่งความรุนแรงระยะเวลาและปัจจัยใด ๆ ที่อาจทำให้รุนแรงขึ้นหรือบรรเทาอาการปวด

กล้ามเนื้ออ่อนแอหรือความอ่อนโยน

กล้ามเนื้ออ่อนแอหรือความอ่อนโยนอาจเป็นอาการของความผิดปกติของกล้ามเนื้อและกระดูกต่างๆเช่นกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อความเครียดหรือภาวะทางระบบประสาทที่มีผลต่อกล้ามเนื้อผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพควรประเมินการกระจายและความรุนแรงของความอ่อนแอหรือความอ่อนโยน

ปวดกระดูก

อาการปวดกระดูกอาจเป็นสัญญาณของเงื่อนไขที่มีผลต่อสุขภาพกระดูกเช่นการแตกหักเนื้องอกกระดูกหรือความผิดปกติของการเผาผลาญด้านกล้ามเนื้อและกระดูก ROS ควรสอบถามเกี่ยวกับตำแหน่งความรุนแรงและระยะเวลาของความเจ็บปวดและการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องหรือปัจจัยที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ

โรคไขข้ออักเสบหรือโรคไขข้อ

โรคข้ออักเสบรวมถึงโรคไขข้ออักเสบเป็นโรคกระดูกและกระดูกที่พบบ่อยโดยมีอาการอักเสบปวดและความแข็งของข้อต่อสิ่งสำคัญคือต้องประเมินข้อต่อเฉพาะที่ได้รับผลกระทบ ระยะเวลาและความรุนแรงของอาการ และปัจจัยที่เกี่ยวข้องใด ๆ เช่นความตึงในตอนเช้าหรือความผิดปกติของข้อต่อ

เดอะ ทบทวนระบบ สำหรับพื้นที่กล้ามเนื้อและกระดูกช่วยให้ผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพระบุพื้นที่ที่น่ากังวลและกำหนดความจำเป็นในการทดสอบการวินิจฉัยเพิ่มเติม เช่น การศึกษาการถ่ายภาพหรือการทดสอบในห้องปฏิบัติการ เพื่อสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องและพัฒนาแผนการรักษาที่เหมาะสม

มันทำงานอย่างไร

ผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพสามารถทำตามขั้นตอนเหล่านี้เพื่อใช้ประโยชน์สูงสุดจากแหล่งข้อมูลนี้:

ขั้นตอนที่ 1: สัมภาษณ์ผู้ป่วย

กระบวนการเริ่มต้นด้วยการสัมภาษณ์ที่ครอบคลุมซึ่งผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพพูดถึงแต่ละระบบ 14 ระบบกับผู้ป่วยการสนทนานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อเปิดเผยอาการ ความกังวล ประวัติครอบครัว หรือการเปลี่ยนแปลงด้านสุขภาพที่ผู้ป่วยอาจประสบอยู่

ขั้นตอนที่ 2: การทบทวนอย่างเป็นระบบ

จากนั้นผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะตรวจสอบระบบอวัยวะในเทมเพลตอย่างเป็นระเบียบขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการถามคำถามเฉพาะตามความกังวลหลักของผู้ป่วยและสังเกตการตอบสนองเชิงบวกหรือเชิงลบที่บ่งบอกถึงปัญหาสุขภาพที่อาจมีความสำคัญในการวินิจฉัย

ขั้นตอนที่ 3: เอกสารที่ถูกต้อง

การบันทึกการตอบสนองของผู้ป่วยทั้งหมดอย่างถูกต้องในเทมเพลตเป็นสิ่งสำคัญเอกสารนี้เป็นส่วนหนึ่งของผู้ป่วย บันทึกทางการแพทย์ และเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการอ้างอิงในอนาคตและการดูแลอย่างต่อเนื่อง

ขั้นตอนที่ 4: การวิเคราะห์เชิงลึก

หลังจากเสร็จสิ้นการตรวจสอบผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะวิเคราะห์ข้อมูลเพื่อระบุรูปแบบปัญหาสุขภาพที่อาจเกิดขึ้นหรือพื้นที่ที่ต้องการการตรวจสอบเพิ่มเติมการวิเคราะห์นี้มีความสำคัญในการสร้างการวินิจฉัยความแตกต่างและการวางแผนขั้นตอนต่อไป

ขั้นตอนที่ 5: การกำหนดการดำเนินการติดตาม

จากการค้นพบของบทวิจารณ์ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพตัดสินใจว่าจำเป็นต้องมีการทดสอบวินิจฉัยเพิ่มเติม การอ้างอิงไปยังผู้เชี่ยวชาญ หรือการดำเนินการติดตามผลอื่น ๆ หรือไม่ขั้นตอนนี้มีความสำคัญในการตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยได้รับการดูแลที่เหมาะสมและทันเวลา

ผลลัพธ์หมายถึงอะไร

ผลการตรวจสอบระบบให้ความเข้าใจที่ครอบคลุมและละเอียดอ่อนเกี่ยวกับสถานะสุขภาพของผู้ป่วยผลลัพธ์เหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญในการชี้นำในการตัดสินใจและการแทรกแซงทางการแพทย์ที่ตามมา

การค้นพบเชิงบวก

ผลลัพธ์ ROS ในเชิงบวกบ่งชี้ถึงอาการหรือปัญหาในระบบเฉพาะการค้นพบเหล่านี้มีความสำคัญสำหรับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเนื่องจากสามารถส่งสัญญาณถึงภาวะสุขภาพพื้นฐานที่อาจต้องให้ความสนใจทันทีหรือการประเมินการวินิจฉัยเพิ่มเติมตัวอย่างเช่น การค้นพบเชิงบวกในระบบหัวใจและหลอดเลือดอาจบ่งบอกถึงปัญหา เช่น ความดันโลหิตสูงหรือโรคหัวใจ ทำให้จำเป็นต้องมีการประเมินหัวใจในเชิงลึกมากขึ้น

ผลการค้นพบเชิงลบ

ในทางกลับกันการค้นพบเชิงลบซึ่งบ่งชี้ว่าไม่มีอาการในระบบที่ตรวจสอบมีบทบาทสำคัญในกระบวนการวินิจฉัยพวกเขาช่วยยกเว้นเงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่างทำให้สาเหตุที่อาจเกิดขึ้นของอาการของผู้ป่วยแคบลงลงการกำจัดอย่างเป็นระบบนี้เป็นกุญแจสำคัญในการกำหนดการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

ภาพรวมสุขภาพที่ครอบคลุม

ข้อมูลรวมจาก Free 14 Point ROS ของเราให้มุมมองแบบองค์รวมเกี่ยวกับสุขภาพของผู้ป่วยมุมมองที่ครอบคลุมทั้งหมดนี้เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการสร้างแผนการรักษาที่กำหนดเป้าหมายและมีประสิทธิภาพ เพื่อให้แน่ใจว่าทุกแง่มุมด้านสุขภาพได้รับการพิจารณาและจัดการกับเรา

ผลกระทบต่อการดูแลผู้ป่วย

ผลลัพธ์จาก ROS มีบทบาทในการกำหนดเส้นทางการดูแลสุขภาพของผู้ป่วยพวกเขาแจ้งผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเกี่ยวกับพื้นที่ที่ต้องการความสนใจทันทีและพื้นที่ที่มีเสถียรภาพซึ่งจะช่วยในการจัดลำดับความสำคัญของการแทรกแซงทางการแพทย์

การอ้างอิง

ฮากัน, เอส. & ฮากัน, เอ. เอฟ. (2023).การทบทวนระบบและการตรวจทางกายภาพใน: วง, ซีเจ, แจ็คสัน, S.L. (สำนักพิมพ์) แนวทางของผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางในการเขียนบันทึกทางการแพทย์ สปริงเกอร์, จาม https://doi.org/10.1007/978-3-031-43633-8_12

ฟิลลิปส์, เอ., แฟรงค์, เอ., ลอฟติน, ซี., & เชพเพิร์ด, เอส (2017).การทบทวนโดยละเอียดของระบบ: คุณลักษณะการศึกษา วารสารสำหรับผู้ปฏิบัติงานพยาบาล, 13(10), 681—686. https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2017.08.012