グラスゴーコーマスケール

グラスゴー・コマ・スケール（GCS）とは何ですか？

グラスゴー昏睡尺度（GCS）は、急性脳損傷または意識障害のある患者の意識レベルと神経機能を評価する広く使用されている臨床尺度です。1974年にグラスゴー大学のサー・グラハム・ティーズデールとブライアン・ジェネットによって開発されたGCSは、患者の状態を評価して伝えるための体系的なアプローチを提供します（Teasdale et al。、2014）。

グラスゴーの構造化アプローチは、救急科、集中治療室、神経科学の研究、外傷センターなど、さまざまな状況で広く使用されています。特に外傷患者の初期評価と管理に役立ちます。

グラスゴーコーマスケールの構成要素

グラスゴー・コマ・スケールの評価プロセスでは、目を見張るような反応、口頭での反応、運動反応をテストします。各要素は個別に採点され、これらのスコアの合計が全体的なGCSスコアを決定します（Jain & Iverson、2023）。

• 目を見張るような反応: 目を開かせる反応は1から4のスケールで採点され、4が最高の開眼反応（自発的に目を開ける）、1が最悪（目を開かなかった）です。
• 口頭での応答: 口頭でのスコアの範囲は1～5で、口頭での応答なし（1）、方向付けと会話が正常であること（5）が最適な口頭応答です。質問や命令に対して口頭で応答する患者の能力を評価します。
• モーター応答: これは1から6のスケールで採点され、6は最高の運動反応（命令に従う）、1は最悪の応答（運動反応なし）です。患者さんの言葉による指示に従い、四肢を動かす能力を評価します。

このグラスゴーコーマスケールテンプレートの使用方法

Carepatronのグラスゴー昏睡尺度テンプレートは、患者のGCS結果を安全かつ正確に記録するための優れた方法です。このツールの使用方法を順を追って説明します。

ステップ 1: テストの紹介

グラスゴー昏睡尺度を投与する前に、患者（意識がある場合）またはその家族に検査を紹介することが不可欠です。GCSは、頭部外傷の患者さんの意識レベルと神経機能を評価するために用いられる標準化された評価ツールであることを説明してください。このプロセスは非侵襲的であり、さまざまな刺激に対する患者の反応を観察する必要があることを彼らに安心させてください。

ステップ 2: 目を見張るような反応を評価する

まず、患者の目の反応を評価します。患者が自発的に目を開けるのか（スコア4）、言葉による刺激に反応して（スコア3）、痛みを伴う刺激に反応したのか（スコア2）、まったく目を開けなかったのか（スコア1）を観察します。

ステップ 3: 口頭での反応を評価する

次に、患者の口頭でのパフォーマンスを評価します。患者が、方向付けや会話を正常に行っているか（スコア5）、混乱しているか、不適切な言葉を使っているか（スコア4）、わかりにくい音を発しているか（スコア3）、口頭で反応しない（スコア2）、まったく反応しない（スコア1）かを判断します。

ステップ 4: 運動反応を調べる

運動体重計は、指示に従う能力を観察することにより、患者の運動反応を評価します。運動スコアは、コマンドに従った場合が6、痛みを伴う刺激に局在する場合は5、痛みを伴う刺激から脱退した場合は4、異常屈曲（皮皮化姿勢）の場合は3、異常な伸展（脱脳姿勢）の場合は2、運動反応がない場合は1です。

ステップ5：グラスゴーコーマスケールスコアの計算と解釈

目を開かせる感覚、言語反応、運動反応の合計スコアを足して、合計GCSスコアを求めます。最大GCSスコアは15で、完全に覚醒していて反応の良い患者を示し、最小スコアは3で、重度の昏睡状態を示します。GCS はスクリーニングツールであり、他の臨床評価や診断検査と併用する必要があることを覚えておいてください。

採点と解釈

グラスゴーコマスケールを使用する際には、スコアリングの仕方を理解し、結果を正しく解釈することが不可欠です。GCSは、特に外傷性脳損傷または急性脳損傷の場合に、患者の意識レベルと神経機能を評価するための標準化された体系的なアプローチを提供します。

これらの個々のコンポーネントはスケール上で個別に採点され、これらのスコアの合計がグラスゴー全体の昏睡スコアを決定します。

次のスコアが付けられます 目を見張るような反応:

• スコア 4: 自発的に目を開く
• スコア 3: 言葉による刺激に反応して目を開く
• スコア 2: 痛みを伴う刺激や圧迫に反応して目を開く
• スコア 1: 目を見張るものなし
• ネット: テスト不可

の場合 口頭での応答、 以下の点に注意すべき点があります。

• スコア 5: 指向で普通に会話できる
• スコア 4: 混乱している
• スコア 3: わかりやすい一言の発言
• スコア 2: うめき声とうめき声だけ
• スコア 1: 口頭での応答なし
• ネット: テスト不可

その後、次のスコアが与えられます モーター応答:

• スコア 6: コマンドに従う
• スコア 5: 痛みを伴う刺激への局在化
• スコア 4: 通常の屈曲
• スコア 3: 異常屈曲
• スコア 2: 拡張
• スコア 1: [なし]
• ネット: テスト不可

合計昏睡スコアは、個々のコンポーネントのスコアの合計で、最大15（完全に覚醒して反応する）から最小3（完全に昏睡状態）までの範囲です。GCS スコアは一般的に次のように解釈されます。

• 13-15: 軽度の脳損傷
• 9-12: 中等度の脳損傷
• 3-8: 重度の脳損傷

GCSはスクリーニングツールであり、他の臨床評価や診断検査と併用する必要があることに注意することが重要です。これにより、患者の意識レベルと神経機能の評価と伝達に信頼性が高く一貫性のある方法が提供され、トリアージ、治療法の決定、長期にわたる状態のモニタリングに役立ちます。

グラスゴーコーマスケールはいつ使うべきですか？

グラスゴー昏睡尺度は、さまざまな臨床シナリオにおける意識レベルを評価するために広く使用されている貴重なツールです。脳損傷の重症度を評価し、治療法の決定を導くための標準化された方法を提供します。GCS は次のような状況で不可欠です。

外傷性脳損傷

脳震盪や中等度の外傷などの軽度の外傷性脳損傷の場合、GCSは損傷の重症度を判断し、適切な管理とモニタリングを導きます。

GCSは、自動車事故、転倒、または重傷の場合に生じる中等度から重度の外傷性脳損傷の評価と早期管理に不可欠です。患者のトリアージ、治療成績の予測、治療決定の指針として役立ちます。

急性脳損傷

GCSは、脳卒中、頭蓋内出血、鈍頭外傷、さらには重度の脳損傷など、さまざまな原因による急性脳損傷または意識障害のある患者の評価に推奨されます。患者の意識レベルと神経学的状態の評価に役立ち、さらなる診断検査や介入の指針となります。

アドバンスト・トラウマ・ライフ・サポート (ATLS)

高度なトラウマ・ライフ・サポートの観点では、GCSは一次調査の重要な要素です。この調査は、患者の意識レベルと神経機能を評価するための体系的なアプローチを提供するものであり、生命にかかわる傷害の管理に役立つ情報となります。

挿管を受けた患者

GCSは、特に深部昏睡状態の患者など、口頭での反応が不可能な場合に、挿管を受けた患者の意識レベルを評価するために使用できます。このような場合は、GCS-Pスコア（瞳孔反応性）や簡略化された運動スコアなどの代替スコアリング方法が採用されることがあります。

特別な注意事項

小児の評価には、小児グラスゴー昏睡尺度（PGCS）と呼ばれる修正版が使用されることがあります。これは、言語反応と運動反応の発達上の違いを考慮したものです。

グラスゴー昏睡尺度は、さまざまな臨床現場における意識レベルと神経機能のレベルを評価するための標準化された構造化されたアプローチを提供する貴重なツールです。頭部外傷の早期管理や、神経疾患における転帰のモニタリングと予測に推奨されます。

健康評価を効率化し、患者ケア管理を改善するには、次のようなテンプレートと関連ツールをご覧ください。 ケースノートテンプレート、患者情報を整理し、アクセスしやすい状態に保つため。

参考文献

ジェイン、S.、およびL.M. アイバーソン（2023年、6月12日）。 グラスゴーコーマスケール。国立医学図書館、スタットパールズ・パブリッシング。 https://ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513298/

ティーズデール、G.、マース、A.、レッキー、F.、マンリー、G.、ストチェッティ、N.、マレー、G.（2014）。40年前のグラスゴー昏睡状態スケール：時の試練に耐える。 ランセット神経学、 13(8)、844—854。 https://doi.org/10.1016/s1474-4422(14)70120-6