Glasgow Coma-skala

Hvad er Glasgow Coma Scale (GCS)?

Glasgow Coma Scale (GCS) er en meget anvendt klinisk skala, der vurderer bevidsthedsniveauet og neurologisk funktion hos patienter med akut hjerneskade eller nedsat bevidsthed. Udviklet af Sir Graham Teasdale og Bryan Jennett ved University of Glasgow i 1974 giver GCS en struktureret tilgang til evaluering og kommunikation af en patients tilstand (Teasdale et al., 2014).

Glasgow-struktureret tilgang bruges i vid udstrækning i forskellige omgivelser, herunder akutafdelingen, intensivafdelinger, forskning i neurologiske videnskaber og traumecentre. Det er især nyttigt i den indledende vurdering og håndtering af traumepatienter.

Komponenter i Glasgow Coma Scale

Glasgow Coma Scale-vurderingsprocessen involverer test af øjenåbning, verbal respons, og motoriske reaktioner. Hver komponent scores uafhængigt, og summen af disse scoringer bestemmer den samlede GCS-score (Jain & Iverson, 2023).

• Øjenåbnende svar: Det øjenåbnende svar er scoret på en skala fra 1 til 4, hvor 4 er den bedste øjenåbnende reaktion (spontan øjenåbning) og 1 er den værste (ingen øjenåbning).
• Verbalt svar: Den verbale score varierer fra 1 til 5, uden verbalt svar (1) og orienteret og samtale normalt (5) er det bedste verbale svar. Det vurderer patientens evne til at reagere mundtligt på spørgsmål eller kommandoer.
• Motorrespons: Dette er scoret på en skala fra 1 til 6, hvor 6 er den bedste motoriske respons (adlyder kommandoer) og 1 er den værste respons (ingen motorisk respons). Det evaluerer patientens evne til at følge verbale kommandoer og bevæge deres ekstremiteter.

Sådan bruges denne Glasgow Coma Scale-skabelon

Carepatrons Glasgow Coma Scale skabelon er en fantastisk måde at registrere din patients GCS-resultater sikkert og præcist. Her er en trin-for-trin guide til, hvordan du bruger dette værktøj

Trin 1: Indfør testen

Før administration af Glasgow Coma Scale er det vigtigt at introducere testen til patienten (hvis de er ved bevidsthed) eller deres familiemedlemmer. Forklar, at GCS er et standardiseret vurderingsværktøj, der bruges til at evaluere patientens bevidsthedsniveau og neurologiske funktion i tilfælde af hovedskade. Forsikre dem om, at processen er ikke-invasiv og vil involvere at observere deres reaktioner på forskellige stimuli.

Trin 2: Vurder øjenåbnende respons

Begynd med at evaluere patientens øjenrespons. Vær opmærksom på, om de åbner øjnene spontant (score 4), som reaktion på verbale stimuli (score 3), som reaktion på smertefulde stimuli (score 2), eller hvis de slet ikke åbner øjnene (score 1).

Trin 3: Evaluer verbalt svar

Dernæst skal du vurdere patientens verbale præstation. Bestem, om de er orienterede og snakker normalt (score 5), forvirrede eller bruger upassende ord (score 4), udtaler uforståelige lyde (score 3), ikke giver noget verbalt svar (score 2) eller helt ikke reagerer (score 1).

Trin 4: Undersøg motorens respons

Motorskalaen evaluerer patientens motoriske respons ved at observere deres evne til at følge kommandoer. Den motoriske score er 6, hvis de adlyder kommandoer, 5 hvis de lokaliserer sig til smertefulde stimuli, 4 hvis de trækker sig tilbage fra smertefulde stimuli, 3 for unormal bøjning (dekortikatstilling), 2 for unormal forlængelse (decerebrate kropsholdning) og 1 for ingen motorisk respons.

Trin 5: Beregn Glasgow Coma Scale score og fortolk

Tilføj den samlede score for øjenåbnende, verbal respons og motorisk respons for at opnå den samlede GCS-score. Den maksimale GCS-score er 15, hvilket indikerer en fuldt vågen og lydhør patient, mens minimumsscoren er 3, hvilket indikerer en dybt komatose tilstand. Husk, at GCS er et screeningsværktøj og bør bruges sammen med andre kliniske vurderinger og diagnostiske tests.

Scoring og fortolkning

Når du bruger Glasgow Coma Scale, er det vigtigt at forstå, hvordan man scorer og fortolker resultaterne korrekt. GCS giver en standardiseret og struktureret tilgang til vurdering af en patients bevidsthedsniveau og neurologiske funktion, især i tilfælde af traumatisk hjerneskade eller akut hjerneskade.

Disse individuelle komponenter scores uafhængigt på en skala, og summen af disse scoringer bestemmer den samlede Glasgow koma score.

Følgende scoringer er givet for øjenåbnende svar:

• Resultat 4: Spontan øjenåbning
• Resultat 3: Øjenåbning som reaktion på verbale stimuli
• Poengsum 2: Øjenåbning som reaktion på smertefulde stimuli eller tryk
• Resultat 1: Ingen øjenåbning
• NT: Ikke-testbar

Til verbalt svar Følgende bemærkninger skal bemærkes:

• Poengsum 5: Orienteret og konverterer normalt
• Resultat 4: Forvirret
• Resultat 3: Udtale forståelige enkeltord
• Resultat 2: Kun stønn og stønn
• Resultat 1: Intet verbalt svar
• NT: Ikke-testbar

Følgende scoringer gives derefter for motorrespons:

• Resultat 6: Adlyde kommandoer
• Poengsum 5: Lokalisering til smertefulde stimuli
• Resultat 4: Normal bøjning
• Resultat 3: Unormal bøjning
• Resultat 2: Udvidelse
• Resultat 1: Ingen
• NT: Ikke-testbar

Den samlede koma-score er summen af de individuelle komponentscoringer, der spænder fra maksimalt 15 (fuldt vågen og lydhør) til mindst 3 (dybt komatose tilstand). GCS-scoren fortolkes almindeligvis som følger:

• 13-15: Mild hjerneskade
• 9-12: Moderat hjerneskade
• 3-8: Alvorlig hjerneskade

Det er vigtigt at bemærke, at GCS er et screeningsværktøj og bør bruges sammen med andre kliniske vurderinger og diagnostiske tests. Det giver en pålidelig og konsistent metode til vurdering og kommunikation af en patients bevidsthedsniveau og neurologiske funktion, hjælper med triage, behandlingsbeslutninger og overvågning af deres tilstand over tid.

Hvornår skal du bruge Glasgow Coma Scale?

Glasgow Coma Scale er et meget brugt og værdifuldt værktøj til vurdering af bevidsthedsniveauet i forskellige kliniske scenarier. Det giver en standardiseret metode til evaluering af sværhedsgraden af hjerneskader og vejledende behandlingsbeslutninger. GCS er afgørende i følgende situationer:

Traumatisk hjerneskade

I tilfælde af mild traumatisk hjerneskade, såsom hjernerystelse eller moderat skade, hjælper GCS med at bestemme sværhedsgraden af skaden og vejleder passende håndtering og overvågning.

GCS er afgørende i vurderingen og tidlig håndtering af moderate til svære traumatiske hjerneskader, som kan skyldes begivenheder som en bilulykke, et fald eller i tilfælde af alvorlige kvæstelser. Det hjælper med at sortere patienter, forudsige resultater og styre behandlingsbeslutninger.

Akut hjerneskade

GCS anbefales til evaluering af patienter med akut hjerneskade eller nedsat bevidsthed på grund af forskellige årsager, såsom slagtilfælde, intrakraniel blødning, stump hovedtraume eller endda alvorlig hjerneskade. Det hjælper med at vurdere patientens bevidsthedsniveau og neurologiske status og vejlede yderligere diagnostiske tests og interventioner.

Avanceret traumelivsstøtte (ATLS)

I forbindelse med avanceret traumelivsstøtte er GCS en afgørende komponent i den primære undersøgelse. Det giver en struktureret tilgang til vurdering af patientens bevidsthedsniveau og neurologiske funktion, som kan informere håndteringen af livstruende skader.

Intuberede patienter

GCS kan bruges til at vurdere bevidsthedsniveauet hos intuberede patienter, især når verbale reaktioner er umulige, såsom fra patienter i dyb koma. I sådanne tilfælde kan alternative scoringsmetoder som GCS-P-score (pupilreaktivitet) eller den forenklede motoriske score anvendes.

Særlige overvejelser

Til vurdering af yngre børn kan en modificeret version kaldet Pediatric Glasgow Coma Scale (PGCS) bruges, da den tager højde for udviklingsforskelle i verbale og motoriske reaktioner.

Glasgow Coma Scale er et værdifuldt værktøj, der giver en standardiseret og struktureret tilgang til vurdering af bevidsthedsniveauet og neurologisk funktion i forskellige kliniske omgivelser. Det anbefales til tidlig behandling af hovedskader og til overvågning og forudsigelse af resultater ved neurologiske tilstande.

For strømlinede sundhedsvurderinger og forbedret patientpleje kan du udforske vores skabeloner og relaterede værktøjer, herunder Skabelon til sagsnotater, at opretholde organiseret og tilgængelig patientinformation.

Referencer

Jain, S., & Iverson, L.M. (2023, 12. juni). Glasgow komaskala. Nationalbiblioteket for medicin; StatPearls Publishing. https://ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513298/

Teasdale, G., Maas, A., Lecky, F., Manley, G., Stocchetti, N., og Murray, G. (2014). Glasgow-koma-skalaen ved 40 år: At stå tidens prøve. Lancet Neurologi, 13(8), 844—854. https://doi.org/10.1016/s1474-4422(14)70120-6