Échelle de coma de Glasgow

Qu'est-ce que l'échelle de coma de Glasgow (GCS) ?

L'échelle de coma de Glasgow (GCS) est une échelle clinique largement utilisée qui évalue le niveau de conscience et la fonction neurologique chez les patients présentant une lésion cérébrale aiguë ou une altération de la conscience. Développé par Sir Graham Teasdale et Bryan Jennett à l'université de Glasgow en 1974, le GCS propose une approche structurée pour évaluer et communiquer l'état d'un patient (Teasdale et al., 2014).

L'approche structurée de Glasgow est largement utilisée dans divers contextes, notamment au service des urgences, dans les unités de soins intensifs, dans la recherche en sciences neurologiques et dans les centres de traumatologie. Il est particulièrement utile pour l'évaluation initiale et la prise en charge des patients traumatisés.

Composantes de l'échelle de coma de Glasgow

Le processus d'évaluation de l'échelle de coma de Glasgow consiste à tester l'ouverture des yeux, la réponse verbale et les réponses motrices. Chaque composante est notée indépendamment, et la somme de ces scores détermine le score GCS global (Jain & Iverson, 2023).

• Réponse révélatrice : La réponse révélatrice est notée sur une échelle de 1 à 4, 4 étant la meilleure réponse révélatrice (ouverture spontanée des yeux) et 1 étant la pire (absence d'ouverture des yeux).
• Réponse verbale : Le score verbal varie de 1 à 5, aucune réponse verbale (1) et le fait de s'orienter et de converser normalement (5) étant la meilleure réponse verbale. Il évalue la capacité du patient à répondre verbalement à des questions ou à des commandes.
• Réponse du moteur : Ceci est noté sur une échelle de 1 à 6, 6 étant la meilleure réponse motrice (obéissance aux commandes) et 1 étant la pire réponse (aucune réponse motrice). Il évalue la capacité du patient à suivre des commandes verbales et à bouger ses extrémités.

Comment utiliser ce modèle d'échelle de coma de Glasgow

Le modèle d'échelle de coma de Glasgow de Carepatron est un excellent moyen d'enregistrer de manière sécurisée et précise les résultats du GCS de votre patient. Voici un guide étape par étape sur l'utilisation de cet outil

Étape 1 : Présentation du test

Avant d'administrer l'échelle de coma de Glasgow, il est essentiel de présenter le test au patient (s'il est conscient) ou aux membres de sa famille. Expliquez que le GCS est un outil d'évaluation standardisé utilisé pour évaluer le niveau de conscience et la fonction neurologique du patient en cas de traumatisme crânien. Rassurez-les en leur disant que le processus n'est pas invasif et qu'il impliquera l'observation de leurs réponses à divers stimuli.

Étape 2 : Évaluer la réaction révélatrice

Commencez par évaluer la réponse oculaire du patient. Observez s'ils ouvrent les yeux spontanément (score 4), en réponse à des stimuli verbaux (score 3), en réponse à des stimuli douloureux (score 2) ou s'ils n'ouvrent pas les yeux du tout (score 1).

Étape 3 : Evaluer la réponse verbale

Ensuite, évaluez les performances verbales du patient. Déterminez s'ils sont orientés et conversent normalement (score 5), s'ils sont confus ou s'ils utilisent des mots inappropriés (score 4), s'ils émettent des sons incompréhensibles (score 3), s'ils ne répondent pas verbalement (score 2) ou s'ils ne répondent pas du tout (score 1).

Étape 4 : Examiner la réponse motrice

L'échelle motrice évalue la réponse motrice du patient en observant sa capacité à suivre les commandes. Le score moteur est de 6 s'ils obéissent à des ordres, de 5 s'ils se localisent à des stimuli douloureux, de 4 s'ils abandonnent des stimuli douloureux, de 3 pour une flexion anormale (posture décortiquée), de 2 pour une extension anormale (posture décérébrée) et de 1 pour aucune réponse motrice.

Étape 5 : Calculez le score de l'échelle de coma de Glasgow et interprétez-le

Ajoutez le score total pour l'ouverture des yeux, la réponse verbale et la réponse motrice pour obtenir le score GCS total. Le score GCS maximum est de 15, indiquant un patient complètement éveillé et réactif, tandis que le score minimum est de 3, indiquant un état profondément comateux. N'oubliez pas que le GCS est un outil de dépistage et qu'il doit être utilisé conjointement avec d'autres évaluations cliniques et tests diagnostiques.

Notation et interprétation

Lorsque vous utilisez l'échelle de coma de Glasgow, il est essentiel de comprendre comment noter et interpréter correctement les résultats. Le GCS propose une approche standardisée et structurée pour évaluer le niveau de conscience et la fonction neurologique d'un patient, en particulier en cas de traumatisme crânien ou de lésion cérébrale aiguë.

Ces composantes individuelles sont notées indépendamment sur une échelle, et la somme de ces scores détermine le score global du coma de Glasgow.

Les notes suivantes sont attribuées pour réponse révélatrice :

• Note 4 : Ouverture spontanée des yeux
• Note 3 : Ouverture des yeux en réponse à des stimuli verbaux
• Note 2: Ouverture des yeux en réponse à des stimuli douloureux ou à une pression
• Note 1 : Pas d'ouverture des yeux
• NT : Non testable

Pour le réponse verbale, les observations suivantes sont à noter :

• Note 5 : Orienté et conversant normalement
• Note 4 : Confus
• Note 3 : Prononcer des mots simples intelligibles
• Note 2 : Seulement des gémissements et des gémissements
• Note 1 : Aucune réponse verbale
• NT : Non testable

Les scores suivants sont ensuite attribués pour réponse du moteur :

• Note 6 : Obéir aux commandes
• Note 5 : Localisation des stimuli douloureux
• Note 4 : Flexion normale
• Note 3 : Flexion anormale
• Note 2 : Prolongation
• Note 1 : Aucune
• NT : Non testable

Le score de coma total est la somme des scores de chaque composante, allant d'un maximum de 15 (complètement éveillé et réactif) à un minimum de 3 (état de coma profond). Le score GCS est généralement interprété comme suit :

• 13 à 15 ans : Lésion cérébrale légère
• Du 9 au 12 : Lésion cérébrale modérée
• 3 à 8 : Lésion cérébrale grave

Il est important de noter que le GCS est un outil de dépistage et doit être utilisé conjointement avec d'autres évaluations cliniques et tests diagnostiques. Il fournit une méthode fiable et cohérente pour évaluer et communiquer le niveau de conscience et la fonction neurologique d'un patient, facilitant le triage, les décisions thérapeutiques et le suivi de son état au fil du temps.

Quand utiliser l'échelle de coma de Glasgow ?

L'échelle de coma de Glasgow est un outil précieux et largement utilisé pour évaluer le niveau de conscience dans divers scénarios cliniques. Il fournit une méthode normalisée pour évaluer la gravité des lésions cérébrales et orienter les décisions thérapeutiques. Le GCS est essentiel dans les situations suivantes :

Lésion cérébrale traumatique

En cas de traumatisme crânien léger, tel qu'une commotion cérébrale ou une blessure modérée, le GCS aide à déterminer la gravité de la lésion et oriente la prise en charge et le suivi appropriés.

Le GCS est essentiel à l'évaluation et à la prise en charge précoce des traumatismes crâniens modérés à graves, qui peuvent résulter d'événements tels qu'un accident de voiture, une chute ou des blessures graves. Il facilite le triage des patients, la prédiction des résultats et l'orientation des décisions thérapeutiques.

Lésions cérébrales aiguës

Le GCS est recommandé pour évaluer les patients présentant des lésions cérébrales aiguës ou des troubles de la conscience dus à diverses causes, telles qu'un accident vasculaire cérébral, une hémorragie intracrânienne, un traumatisme crânien ou même des lésions cérébrales graves. Il permet d'évaluer le niveau de conscience et l'état neurologique du patient, orientant ainsi d'autres tests diagnostiques et interventions.

Réanimation avancée en cas de traumatisme (ATLS)

Dans le contexte du maintien de la vie en cas de traumatisme avancé, le GCS est un élément crucial de l'enquête primaire. Il propose une approche structurée pour évaluer le niveau de conscience et la fonction neurologique du patient, ce qui peut éclairer la prise en charge des blessures mettant sa vie en danger.

Patients intubés

Le GCS peut être utilisé pour évaluer le niveau de conscience des patients intubés, en particulier lorsque les réponses verbales sont impossibles, par exemple chez les patients dans un coma profond. Dans de tels cas, d'autres méthodes de notation telles que le score GCS-P (réactivité de la pupille) ou le score moteur simplifié peuvent être utilisées.

Considérations spéciales

Pour évaluer les jeunes enfants, une version modifiée appelée Pediatric Glasgow Coma Scale (PGCS) peut être utilisée, car elle tient compte des différences développementales dans les réponses verbales et motrices.

L'échelle de coma de Glasgow est un outil précieux qui fournit une approche standardisée et structurée pour évaluer le niveau de conscience et la fonction neurologique dans divers contextes cliniques. Il est recommandé pour la prise en charge précoce des traumatismes crâniens ainsi que pour le suivi et la prévision des résultats des troubles neurologiques.

Pour rationaliser les évaluations de santé et améliorer la gestion des soins aux patients, explorez nos modèles et outils connexes, notamment Modèle de notes de cas, afin de maintenir des informations sur les patients organisées et accessibles.

Références

Jain, S. et Iverson, L.M. (12 juin 2023). Échelle de coma de Glasgow. Bibliothèque nationale de médecine ; StatPearls Publishing. https://ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513298/

Teasdale, G., Maas, A., Lecky, F., Manley, G., Stocchetti, N. et Murray, G. (2014). L'échelle de coma de Glasgow à 40 ans : résister à l'épreuve du temps. La neurologie du Lancet, 13(8), 844 et 854. https://doi.org/10.1016/s1474-4422(14)70120-6