Scala Glasgow Coma

Cos'è la Glasgow Coma Scale (GCS)?

La Glasgow Coma Scale (GCS) è una scala clinica ampiamente utilizzata che valuta il livello di coscienza e la funzione neurologica nei pazienti con lesione cerebrale acuta o alterazione della coscienza. Sviluppata da Sir Graham Teasdale e Bryan Jennett presso l'Università di Glasgow nel 1974, la GCS fornisce un approccio strutturato alla valutazione e alla comunicazione delle condizioni del paziente (Teasdale et al., 2014).

L'approccio strutturato di Glasgow è ampiamente utilizzato in vari contesti, tra cui il pronto soccorso, le unità di terapia intensiva, la ricerca in scienze neurologiche e i centri traumatologici. È particolarmente utile nella valutazione iniziale e nella gestione dei pazienti traumatizzati.

Componenti della Glasgow Coma Scale

Il processo di valutazione della Glasgow Coma Scale prevede il test dell'apertura degli occhi, della risposta verbale e delle risposte motorie. Ogni componente viene valutato in modo indipendente e la somma di questi punteggi determina il punteggio GCS complessivo (Jain & Iverson, 2023).

• Risposta illuminante: La risposta che apre gli occhi viene valutata su una scala da 1 a 4, dove 4 è la migliore risposta di apertura degli occhi (apertura spontanea degli occhi) e 1 è la peggiore (nessuna apertura degli occhi).
• Risposta verbale: Il punteggio verbale varia da 1 a 5, senza risposta verbale (1) e orientato e conversare normalmente (5) è la migliore risposta verbale. Valuta la capacità del paziente di rispondere verbalmente a domande o comandi.
• Risposta motoria: Questo è valutato su una scala da 1 a 6, dove 6 è la migliore risposta motoria (obbedire ai comandi) e 1 è la risposta peggiore (nessuna risposta motoria). Valuta la capacità del paziente di seguire i comandi verbali e di muovere le estremità.

Come usare questo modello Glasgow Coma Scale

Il modello Glasgow Coma Scale di Carepatron è un ottimo modo per registrare in modo sicuro e accurato i risultati GCS del paziente. Ecco una guida dettagliata su come utilizzare questo strumento

Fase 1: Introdurre il test

Prima di somministrare la Glasgow Coma Scale, è essenziale presentare il test al paziente (se è cosciente) o ai suoi familiari. Spiega che il GCS è uno strumento di valutazione standardizzato utilizzato per valutare il livello di coscienza e la funzione neurologica del paziente in caso di trauma cranico. Rassicurali che il processo non è invasivo e comporterà l'osservazione delle loro risposte a vari stimoli.

Fase 2: Valutare la risposta che apre gli occhi

Inizia valutando la risposta oculare del paziente. Osserva se apre gli occhi spontaneamente (punteggio 4), in risposta a stimoli verbali (punteggio 3), in risposta a stimoli dolorosi (punteggio 2) o se non apre affatto gli occhi (punteggio 1).

Fase 3: Valutare la risposta verbale

Quindi, valuta le prestazioni verbali del paziente. Determina se è orientato e conversa normalmente (punteggio 5), confuso o usa parole inappropriate (punteggio 4), emette suoni incomprensibili (punteggio 3), non dà alcuna risposta verbale (punteggio 2) o è completamente insensibile (punteggio 1).

Fase 4: Esaminare la risposta motoria

La bilancia motoria valuta la risposta motoria del paziente osservando la sua capacità di seguire i comandi. Il punteggio motorio è 6 se obbedisce ai comandi, 5 se si localizza in base a stimoli dolorosi, 4 se si ritira dagli stimoli dolorosi, 3 per una flessione anomala (postura decorticata), 2 per un'estensione anomala (postura decerebrata) e 1 per nessuna risposta motoria.

Passaggio 5: Calcola il punteggio della Glasgow Coma Scale e interpreta

Aggiungi il punteggio totale per l'apertura degli occhi, la risposta verbale e la risposta motoria per ottenere il punteggio GCS totale. Il punteggio GCS massimo è 15, che indica un paziente completamente sveglio e reattivo, mentre il punteggio minimo è 3, che indica uno stato profondamente comatoso. Ricorda che il GCS è uno strumento di screening e deve essere utilizzato insieme ad altre valutazioni cliniche e test diagnostici.

Punteggio e interpretazione

Quando si utilizza la Glasgow Coma Scale, è essenziale capire come ottenere un punteggio e interpretare correttamente i risultati. Il GCS fornisce un approccio standardizzato e strutturato per valutare il livello di coscienza e la funzione neurologica del paziente, in particolare in caso di lesione cerebrale traumatica o danno cerebrale acuto.

Questi singoli componenti vengono valutati indipendentemente su una scala e la somma di questi punteggi determina il punteggio complessivo del coma di Glasgow.

I seguenti punteggi sono assegnati per risposta illuminante:

• Punteggio 4: Apertura spontanea degli occhi
• Punteggio 3: Apertura degli occhi in risposta a stimoli verbali
• Punteggio 2: apertura degli occhi in risposta a stimoli o pressioni dolorose
• Punteggio 1: Nessuna apertura degli occhi
• NET: Non testabile

Per risposta verbale, vanno annotate le seguenti osservazioni:

• Punteggio 5: Orientato e conversa normalmente
• Punteggio 4: Confuso
• Punteggio 3: Pronunciare singole parole comprensibili
• Punteggio 2: Solo gemiti e gemiti
• Punteggio 1: Nessuna risposta verbale
• NET: Non testabile

Vengono quindi assegnati i seguenti punteggi per risposta motoria:

• Punteggio 6: Obbedire ai comandi
• Punteggio 5: Localizzazione in base a stimoli dolorosi
• Punteggio 4: Flessione normale
• Punteggio 3: Flessione anomala
• Punteggio 2: Estensione
• Punteggio 1: Nessuna
• NET: Non testabile

Il punteggio totale del coma è la somma dei punteggi dei singoli componenti, che vanno da un massimo di 15 (completamente sveglio e reattivo) a un minimo di 3 (stato profondamente comatoso). Il punteggio GCS viene comunemente interpretato come segue:

• 13-15: Lesione cerebrale lieve
• 9-12: Lesione cerebrale moderata
• 3-8: Grave lesione cerebrale

È importante notare che il GCS è uno strumento di screening e deve essere utilizzato insieme ad altre valutazioni cliniche e test diagnostici. Fornisce un metodo affidabile e coerente per valutare e comunicare il livello di coscienza e la funzione neurologica del paziente, aiutando nel triage, nelle decisioni terapeutiche e nel monitoraggio della sua condizione nel tempo.

Quando dovresti usare la Glasgow Coma Scale?

La Glasgow Coma Scale è uno strumento ampiamente utilizzato e prezioso per valutare il livello di coscienza in vari scenari clinici. Fornisce un metodo standardizzato per valutare la gravità delle lesioni cerebrali e guidare le decisioni terapeutiche. Il GCS è essenziale nelle seguenti situazioni:

Lesione cerebrale traumatica

In caso di lesione cerebrale traumatica lieve, come una commozione cerebrale o una lesione moderata, il GCS aiuta a determinare la gravità della lesione e guida la gestione e il monitoraggio appropriati.

Il GCS è essenziale nella valutazione e nella gestione precoce delle lesioni cerebrali traumatiche da moderate a gravi, che possono derivare da eventi come un incidente stradale, una caduta o in caso di lesioni gravi. Aiuta a valutare i pazienti, a prevedere gli esiti e a guidare le decisioni terapeutiche.

Danno cerebrale acuto

Il GCS è raccomandato per valutare pazienti con danno cerebrale acuto o alterazione della coscienza dovuta a varie cause, come ictus, emorragia intracranica, trauma cranico contusivo o anche gravi danni cerebrali. Aiuta a valutare il livello di coscienza e lo stato neurologico del paziente, guidando ulteriori test e interventi diagnostici.

Supporto vitale avanzato per traumi (ATLS)

Nel contesto del supporto vitale traumatico avanzato, il GCS è una componente cruciale dell'indagine primaria. Fornisce un approccio strutturato per valutare il livello di coscienza e la funzione neurologica del paziente, che può informare la gestione delle lesioni potenzialmente letali.

Pazienti intubati

Il GCS può essere utilizzato per valutare il livello di coscienza nei pazienti intubati, in particolare quando le risposte verbali sono impossibili, come nei pazienti in coma profondo. In questi casi, possono essere impiegati metodi di punteggio alternativi come il punteggio GCS-P (reattività della pupilla) o il punteggio motorio semplificato.

Considerazioni speciali

Per valutare i bambini più piccoli, può essere utilizzata una versione modificata chiamata Pediatric Glasgow Coma Scale (PGCS), poiché tiene conto delle differenze evolutive nelle risposte verbali e motorie.

La Glasgow Coma Scale è uno strumento prezioso che fornisce un approccio standardizzato e strutturato per valutare il livello di coscienza e la funzione neurologica in vari contesti clinici. È raccomandato per la gestione precoce delle lesioni alla testa e per il monitoraggio e la previsione degli esiti in condizioni neurologiche.

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Referenze

Jain, S. e Iverson, L.M. (2023, 12 giugno). Scala del coma di Glasgow. Biblioteca nazionale di medicina; StatPearls Publishing. https://ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513298/

Teasdale, G., Maas, A., Lecky, F, Manley, G, Stocchetti, N. e Murray, G. (2014). La scala del coma di Glasgow a 40 anni: superare la prova del tempo. Neurologia The Lancet, 13(8), 844-854. https://doi.org/10.1016/s1474-4422(14)70120-6