14-punkts gennemgang af systemskabelon

Hvad er en 14-punkts gennemgang af systemer?

En 14-punkts gennemgang af systemer (ROS) er en omfattende tilgang, som sundhedspersonale bruger til systematisk at vurdere en patients generelle sundhedsstatus og identificere potentielle medicinske bekymringer eller symptomer på tværs af forskellige kropssystemer. Denne strukturerede tilgang sikrer en grundig evaluering, hvilket reducerer sandsynligheden for at overse væsentlige spørgsmål.

14-punkts ROS vurderer hvert organsystem for at identificere potentielle medicinske bekymringer. Det dækker typisk følgende områder:

1. Generelt: Vurdering af symptomer som feber, kulderystelser, træthed, vægtændringer eller generel utilpashed.
2. Hoved, ører, øjne, næse og hals (HEENT): Evaluering af problemer relateret til hovedpine, svimmelhed, synsproblemer, høreproblemer, øresmerter, bihulesmerter eller ondt i halsen og ubehag.
3. Åndedrætsorganer: Undersøgelse af symptomer som hoste, hvæsen, åndenød eller brystsmerter forbundet med vejrtrækning.
4. Kardiovaskulær: Vurdering af brystsmerter, hjertebanken, ødem (hævelse) eller andre hjerterelaterede bekymringer.
5. Gastrointestinal (GI): Ved at undersøge mavesmerter, kvalme, opkastning, diarré, forstoppelse eller ændringer i appetit eller tarmvaner kan en GI-gennemgang af systemer eller GI ROS hjælpe med at diagnosticere tilstande som gastrointestinale infektioner og fordøjelsesforstyrrelser.
6. Genitourin: Evaluering af urinfrekvens, hastende karakter, inkontinens eller ubehag relateret til det genitourinære system.
7. Muskuloskeletale: Undersøgelse af ledsmerter, muskelsvaghed, rygsmerter eller andre muskuloskeletale problemer.
8. Neurologiske: Vurdering for hovedpine, svimmelhed, følelsesløshed, prikken eller andre neurologiske symptomer.
9. Psykiatrisk: Evaluering af psykiske bekymringer, såsom depression, angst eller ændringer i humør eller adfærd.
10. Endokrine: Undersøgelse af symptomer relateret til hormonubalancer, såsom varme- eller kuldeintolerance, overdreven tørst eller sult.
11. Hæmatologisk/lymfatiske: Evaluering for lette blå mærker, blødning eller hævede lymfeknuder.
12. Allergisk/immunologisk: Vurdering for allergiske reaktioner, hududslæt eller immunsystemforstyrrelser.
13. Integumentær (hud): Undersøgelse af hudlæsioner, udslæt eller ændringer i mol eller negle.
14. Søvn: Evaluering af søvnmønstre, forstyrrelser eller overdreven søvnighed i dagtimerne.

Systematisk gennemgang af hvert system giver sundhedspersonale mulighed for at identificere potentielle bekymringsområder og indsamle vigtige oplysninger om patientens største bekymring, der kan hjælpe med at stille en nøjagtig diagnose og udvikle en effektiv behandlingsplan (Phillips et al., 2017).

Bemærk, at 14-punkts gennemgang af systemer undertiden kaldes den forfatningsmæssige gennemgang af systemer. Enten af dem omtales almindeligvis som retfærdig Gennemgang af systemer.

Kardiovaskulær gennemgang af systemer

Den kardiovaskulære gennemgang af systemer er en afgørende komponent i den overordnede patientvurderingsproces. Det fokuserer specifikt på at evaluere hjertets og blodkarets sundhed og funktion. Denne omfattende gennemgang sigter mod at identificere potentielle hjerte- eller vaskulære problemer, der kan kræve yderligere undersøgelse eller håndtering (Hagan & Hagan, 2023). EN Skabelon til kardiovaskulær gennemgang af systemer kan være et værdifuldt værktøj i denne proces. Det er vigtigt at følge op på eventuelle positive reaktioner under den kardiovaskulære gennemgang af systemer for yderligere at definere kernedimensionerne af det pågældende symptom.

Når der gennemføres en hjertegennemgang af systemer, undersøger sundhedspersonale typisk følgende områder:

Brystsmerter

Brystsmerter, også kendt som angina, kan være et signifikant symptom på underliggende kardiovaskulære tilstande, såsom koronararteriesygdom, myokardieinfarkt (hjerteanfald) eller aortadissektion. Det er vigtigt at spørge om placeringen, sværhedsgraden, varigheden og eventuelle faktorer, der kan forværre eller lindre smerten.

Hjertebanken

Hjertebanken henviser til en unormal bevidsthed om ens hjerteslag, hvilket kan indikere arytmier eller andre hjertesygdomme. Patienter kan beskrive deres hjerte som „racende“, „flagrende“ eller „bankende“.

Åndenød

Dyspnø eller åndenød kan være et symptom på forskellige kardiovaskulære tilstande, såsom hjertesvigt, valvulære lidelser eller pulmonal hypertension. Det er vigtigt at vurdere sværhedsgraden og tidspunktet for symptomet og eventuelle tilknyttede faktorer.

Træthed og træningstolerance

Vurdering af en patients træthed og træningstoleranceniveau kan give værdifuld indsigt i det kardiovaskulære systems evne til at imødekomme kroppens krav. Reduceret træningstolerance kan tyde på underliggende kardiovaskulære problemer.

Gennem en gennemgang af systemer kan kardiovaskulære bekymringer blive genstand for yderligere diagnostisk test, såsom elektrokardiogrammer (EKG'er), ekkokardiogrammer eller stresstest, for at etablere en nøjagtig diagnose og udvikle en passende behandlingsplan.

Muskuloskeletale gennemgang af systemer

Muskuloskeletalgennemgangen af systemer (ROS) er afgørende i patientevaluering. Det koncentrerer sig om at vurdere tilstanden og funktionaliteten af skeletstrukturen, leddene og musklerne. Denne grundige gennemgang sigter mod at identificere eventuelle muskuloskeletale problemer eller lidelser, der kan nødvendiggøre yderligere undersøgelse eller behandling.

Under en muskuloskeletale ROS, Skabelon til muskuloskeletalgennemgang af systemer undersøger typisk følgende områder:

Ledsmerter

Ledsmerter er en almindelig muskuloskeletale klage og kan være tegn på tilstande som slidgigt, reumatoid arthritis, gigt eller ledskader. Det er afgørende at spørge om placeringen, sværhedsgraden, varigheden og eventuelle faktorer, der kan forværre eller lindre smerten.

Muskelsvaghed eller ømhed

Muskelsvaghed eller ømhed kan være et symptom på forskellige muskuloskeletale lidelser, såsom myopatier, muskelbelastninger eller neurologiske tilstande, der påvirker musklerne. Sundhedspersonale bør vurdere fordelingen og sværhedsgraden af svagheden eller ømheden.

Knoglesmerter

Knoglesmerter kan være et tegn på tilstande, der påvirker knoglesundheden, såsom brud, knogletumorer eller stofskifteforstyrrelser. ROS-muskuloskeletale aspekter bør spørge om placeringen, sværhedsgraden og varigheden af smerten og eventuelle tilknyttede traumer eller andre relevante faktorer.

Gigt eller reumatoid arthritis

Gigt, herunder reumatoid arthritis, er en almindelig muskuloskeletallidelse præget af ledbetændelse, smerter og stivhed. Det er afgørende at vurdere de specifikke led, der er berørt, varigheden og sværhedsgraden af symptomer og eventuelle tilknyttede faktorer, såsom morgenstivhed eller leddeformiteter.

Den gennemgang af systemer for muskuloskeletale områder hjælper sundhedspersonale med at identificere potentielle problemområder og fastslå behovet for yderligere diagnostiske undersøgelser, såsom billeddannelsesundersøgelser eller laboratorieundersøgelser, for at etablere en nøjagtig diagnose og udvikle en passende behandlingsplan.

Hvordan virker det?

Sundhedspersonale kan følge disse trin for at få mest muligt ud af denne ressource:

Trin 1: Patientsamtale

Processen begynder med et omfattende interview, hvor sundhedsudbyderen diskuterer hvert af de 14 systemer med patienten. Denne samtale sigter mod at afdække eventuelle symptomer, bekymringer, familiehistorie eller ændringer i helbredet, som patienten måtte have oplevet.

Trin 2: Systematisk gennemgang

Sundhedsudbyderen gennemgår derefter metodisk organsystemerne i skabelonen. Dette trin indebærer at stille specifikke spørgsmål baseret på patientens største bekymring og bemærke eventuelle positive eller negative svar, der indikerer potentielle sundhedsproblemer af diagnostisk betydning.

Trin 3: Nøjagtig dokumentation

Det er afgørende at registrere alle patientens svar nøjagtigt i skabelonen. Denne dokumentation er en del af patientens lægejournal og er afgørende for fremtidig reference og løbende pleje.

Trin 4: Dybdegående analyse

Efter at have afsluttet gennemgangen analyserer sundhedsudbyderen oplysningerne for at identificere mønstre, potentielle sundhedsproblemer eller områder, der kræver yderligere undersøgelse. Denne analyse er kritisk for at danne en differentieret diagnose og planlægge efterfølgende trin.

Trin 5: Bestemmelse af opfølgningshandlinger

Baseret på gennemgangens resultater beslutter sundhedsudbyderen, om yderligere diagnostiske tests, henvisninger til specialister eller andre opfølgende handlinger er nødvendige. Dette trin er afgørende for at sikre, at patienten får passende og rettidig pleje.

Hvad betyder resultaterne?

Resultaterne af systemgennemgangen giver en omfattende og nuanceret forståelse af patientens helbredstilstand. Disse resultater er afgørende for at styre de efterfølgende medicinske beslutninger og interventioner.

Positive resultater

Positive ROS-resultater indikerer symptomer eller problemer i specifikke systemer. Disse fund er kritiske for sundhedsudbydere, da de kan signalere underliggende sundhedsmæssige tilstande, der kan kræve øjeblikkelig opmærksomhed eller yderligere diagnostisk evaluering. For eksempel kan et positivt fund i det kardiovaskulære system antyde problemer som hypertension eller hjertesygdom, hvilket nødvendiggør en mere dybtgående hjertevurdering.

Negative resultater

Omvendt spiller negative fund, der indikerer fraværet af symptomer i de gennemgåede systemer, en afgørende rolle i den diagnostiske proces. De hjælper med at udelukke visse medicinske tilstande og indsnævrer de potentielle årsager til patientens præsenterede symptomer. Denne systematiske eliminering er nøglen til at formulere en nøjagtig diagnose.

Omfattende sundhedsoversigt

De samlede data fra vores Free 14 Point ROS giver et helhedsbillede af patientens helbred. Dette altomfattende perspektiv er afgørende for at skabe en målrettet og effektiv behandlingsplan, der sikrer, at alle sundhedsaspekter overvejes og behandles.

Implikationer for patientpleje

Resultaterne fra ROS er medvirkende til at forme patientens sundhedsrejse. De informerer sundhedsudbyderen om de områder, der kræver øjeblikkelig opmærksomhed, og dem, der er stabile, og hjælper derved med at prioritere medicinske indgreb.

Referencer

Hagan, S. & Hagan, AF (2023). Gennemgang af systemer og den fysiske eksamen. I: Wong, C.J., Jackson, SL (red.) Den patientcentrerede tilgang til medicinsk notesskrivning. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-43633-8_12

Phillips, A., Frank, A., Loftin, C. og Shepherd, S. (2017). En detaljeret gennemgang af systemer: En pædagogisk funktion. Tidsskriftet for sygeplejersker, 13(10), 681—686. https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2017.08.012