系统模板的 14 点回顾

什么是14点系统审查？

14点系统审查（ROS）是一种综合方法，医疗保健从业人员用来系统地评估患者的整体健康状况并确定各种身体系统的潜在医疗问题或症状。这种结构化方法可确保进行全面的评估，从而降低忽视重大问题的可能性。

14 点 ROS 对每个器官系统进行评估，以确定潜在的医疗问题。它通常涵盖以下领域：

1. 将军： 评估发烧、发冷、疲劳、体重变化或整体不适等症状。
2. 头部、耳朵、眼睛、鼻子和喉咙（HEENT）： 评估与头痛、头晕、视力问题、听力困难、耳痛、鼻窦疼痛或喉咙痛和不适有关的问题。
3. 呼吸系统： 探索咳嗽、喘息、呼吸急促或与呼吸相关的胸痛等症状。
4. 心血管： 评估是否有胸痛、心悸、水肿（肿胀）或其他与心脏相关的问题。
5. 胃肠道（GI）： 研究腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘或食欲或排便习惯的改变，对系统或胃肠道活性氧进行胃肠道检查可以帮助诊断胃肠道感染和消化系统疾病等疾病。
6. 泌尿生殖系统： 评估尿频、尿急、尿失禁或与泌尿生殖系统有关的不适。
7. 肌肉骨骼： 探索关节疼痛、肌肉无力、背痛或其他肌肉骨骼问题。
8. 神经学： 评估是否有头痛、头晕、麻木、刺痛或其他神经系统症状。
9. 精神病学： 评估心理健康问题，例如抑郁、焦虑或情绪或行为变化。
10. 内分泌： 调查与激素失衡相关的症状，例如不耐热或不耐冷、过度口渴或饥饿。
11. 血液学/淋巴： 评估是否容易出现瘀伤、出血或淋巴结肿大。
12. 过敏/免疫学： 评估过敏反应、皮疹或免疫系统疾病。
13. 外皮（皮肤）： 检查皮肤损伤、皮疹或痣或指甲的变化。
14. 睡觉： 评估睡眠模式、干扰或白天过度嗜睡。

系统地审查每个系统使医疗保健从业人员能够确定潜在的关注领域，并收集有关患者主要关注点的重要信息，这可能有助于做出准确的诊断和制定有效的治疗计划（Phillips等人，2017年）。

请注意，14点制度审查有时被称为制度宪法审查。任何一个通常都被称为只是 系统回顾。

系统的心血管审查

系统的心血管检查是整个患者评估过程的关键组成部分。它特别侧重于评估心脏和血管的健康和功能。这份全面的审查旨在确定任何可能需要进一步调查或管理的潜在心脏或血管问题（Hagan & Hagan，2023）。一个 心血管系统综述模板 在此过程中可以成为宝贵的工具。在对系统进行心血管检查期间，必须对任何积极反应进行随访，以进一步确定相关症状的核心维度。

在对系统进行心脏检查时，医疗保健从业人员通常会探索以下领域：

胸痛

胸痛，也称为心绞痛，可能是潜在心血管疾病的重要症状，例如冠状动脉疾病、心肌梗塞（心脏病发作）或主动脉夹层。必须询问疼痛的位置、严重程度、持续时间以及任何可能加剧或缓解疼痛的因素。

心悸

心跳是指对心跳的异常意识，这可能表明心律失常或其他心脏疾病。患者可能会将自己的心脏描述为 “跳动”、“颤动” 或 “重击”。

呼吸急促

呼吸困难或呼吸急促可能是各种心血管疾病的症状，例如心力衰竭、瓣膜障碍或肺动脉高压。评估症状的严重程度和时间以及任何相关因素非常重要。

疲劳和运动耐受性

评估患者的疲劳和运动耐受水平可以为心血管系统满足人体需求的能力提供宝贵的见解。运动耐量降低可能提示潜在的心血管问题。

通过系统审查，可以对心血管问题进行进一步的诊断测试，例如心电图（ECG）、超声心动图或压力测试，以建立准确的诊断并制定适当的治疗计划。

系统的肌肉骨骼审查

肌肉骨骼系统审查（ROS）对患者评估至关重要。它侧重于评估骨骼结构、关节和肌肉的状况和功能。这项全面的审查旨在确定任何可能需要进一步检查或治疗的潜在肌肉骨骼问题或疾病。

在肌肉骨骼 ROS 期间， 系统肌肉骨骼审查模板 通常调查以下领域：

关节痛

关节痛是一种常见的肌肉骨骼疾病，可能表明骨关节炎、类风湿关节炎、痛风或关节损伤等疾病。询问疼痛的位置、严重程度、持续时间以及任何可能加剧或缓解疼痛的因素至关重要。

肌肉无力或压痛

肌肉无力或压痛可能是各种肌肉骨骼疾病的症状，例如肌病、肌肉拉伤或影响肌肉的神经系统疾病。医疗保健从业人员应评估虚弱或压痛的分布和严重程度。

骨痛

骨痛可能是影响骨骼健康的疾病的征兆，例如骨折、骨肿瘤或代谢障碍。ROS 肌肉骨骼方面应询问疼痛的位置、严重程度和持续时间以及任何相关的创伤或其他相关因素。

关节炎或类风湿性关节炎

关节炎，包括类风湿性关节炎，是一种常见的肌肉骨骼疾病，其特征是关节发炎、疼痛和僵硬。评估受影响的特定关节、症状的持续时间和严重程度以及任何相关因素（例如晨起僵硬或关节畸形）至关重要。

这个 系统审查 肌肉骨骼区域可帮助医疗保健从业人员识别潜在的关注区域，并确定是否需要进一步的诊断测试，例如影像学研究或实验室检查，以确定准确的诊断并制定适当的治疗计划。

它是如何运作的？

医疗保健从业人员可以按照以下步骤充分利用此资源：

第 1 步：患者访谈

该过程从全面访谈开始，医疗保健提供者与患者讨论14个系统中的每一个系统。本次对话旨在揭示患者可能经历的任何症状、疑虑、家族史或健康变化。

第 2 步：系统审查

然后，医疗保健提供者有条不紊地审查模板中的器官系统。此步骤包括根据患者主要关注的问题提出具体问题，并记录任何表明具有诊断意义的潜在健康问题的正面或负面回应。

第 3 步：准确的文档

在模板中准确记录所有患者的反应至关重要。该文件是患者文件的一部分 医疗记录 对于未来的参考和持续护理至关重要。

第 4 步：深入分析

完成审查后，医疗保健提供者分析信息以确定模式、潜在的健康问题或需要进一步调查的领域。这种分析对于形成鉴别诊断和规划后续步骤至关重要。

第 5 步：确定后续行动

根据审查的结果，医疗保健提供者决定是否需要额外的诊断测试、转诊给专家或其他后续行动。这一步骤对于确保患者获得适当和及时的护理至关重要。

结果是什么意思？

系统审查结果提供了对患者健康状况的全面而细致的了解。这些结果对于指导随后的医疗决策和干预措施至关重要。

积极的发现

ROS 阳性结果表明特定系统存在症状或问题。这些发现对医疗保健提供者至关重要，因为它们可以预示可能需要立即关注或进一步进行诊断评估的潜在健康状况。例如，心血管系统的积极发现可能提示高血压或心脏病等问题，因此需要进行更深入的心脏评估。

负面发现

相反，阴性发现表明所审查的系统中没有症状，在诊断过程中起着至关重要的作用。它们有助于排除某些疾病，缩小患者出现症状的潜在原因。这种系统的消除是制定准确诊断的关键。

全面的健康状况概述

来自我们的免费 14 点 ROS 的集体数据提供了患者健康状况的整体视图。这种包罗万象的视角对于制定有针对性的有效治疗计划，确保所有健康方面都得到考虑和解决至关重要。

对患者护理的影响

ROS的结果在塑造患者的医疗保健旅程方面发挥了重要作用。他们向医疗保健提供者告知需要立即关注的区域和稳定的区域，从而帮助确定医疗干预措施的优先顺序。

参考文献

哈根，S. 和 Hagan，A.F.（2023）。系统审查和体格检查。载于：Wong，C.J.，Jackson，S.L.（编辑） 以患者为中心的医疗笔记写作方法。 施普林格，查姆。 https://doi.org/10.1007/978-3-031-43633-8_12

A. Phillips、A. Frank、C. Loftin 和 S. Shepherd，S.（2017）。系统的详细审查：一项教育功能。 执业护士杂志， 13(10)，681—686。 https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2017.08.012