14-punktowy przegląd szablonu systemów

Co to jest 14-punktowy przegląd systemów?

14-punktowy przegląd systemów (ROS) to kompleksowe podejście stosowane przez pracowników służby zdrowia do systematycznej oceny ogólnego stanu zdrowia pacjenta i identyfikacji potencjalnych problemów lub objawów medycznych w różnych układach ciała. To ustrukturyzowane podejście zapewnia dokładną ocenę, zmniejszając prawdopodobieństwo pominięcia istotnych problemów.

14-punktowy ROS ocenia każdy układ narządów w celu zidentyfikowania potencjalnych problemów medycznych. Zazwyczaj obejmuje następujące obszary:

1. Ogólne: Ocena objawów, takich jak gorączka, dreszcze, zmęczenie, zmiany masy ciała lub ogólne złe samopoczucie.
2. Głowa, uszy, oczy, nos i gardło (HEENT): Ocena problemów związanych z bólami głowy, zawrotami głowy, problemami ze wzrokiem, problemami ze słuchem, bólem ucha, bólem zatok lub bólem gardła i dyskomfortem.
3. Oddychanie: Badanie objawów, takich jak kaszel, świszczący oddech, duszność lub ból w klatce piersiowej związany z oddychaniem.
4. Sercowo-naczyniowe: Ocena bólu w klatce piersiowej, kołatania serca, obrzęku (obrzęku) lub innych problemów związanych z sercem.
5. Przewodu pokarmowego (GI): Badając bóle brzucha, nudności, wymioty, biegunkę, zaparcia lub zmiany apetytu lub nawyków jelit, przegląd systemów GI lub GI ROS może pomóc zdiagnozować stany, takie jak infekcje żołądkowo-jelitowe i zaburzenia trawienia.
6. Układu moczowo-płciowego: Ocena częstości oddawania moczu, pilności, nietrzymania moczu lub dyskomfortu związanego z układem moczowo-płciowym.
7. Szkieletowy: Badanie bólu stawów, osłabienia mięśni, bólu pleców lub innych problemów mięśniowo-szkieletowych.
8. Neurologiczne: Ocena bólów głowy, zawrotów głowy, drętwienia, mrowienia lub innych objawów neurologicznych.
9. Psychiatryczne: Ocena problemów ze zdrowiem psychicznym, takich jak depresja, lęk lub zmiany nastroju lub zachowania.
10. Endokrynologiczne: Badanie objawów związanych z zaburzeniami równowagi hormonalnej, takich jak nietolerancja ciepła lub zimna, nadmierne pragnienie lub głód.
11. Hematologiczny/limfatyczny: Ocena łatwego zasinienia, krwawienia lub obrzęku węzłów chłonnych.
12. Alergiczne/immunologiczne: Ocena reakcji alergicznych, wysypek skórnych lub zaburzeń układu odpornościowego.
13. Powłoka (skóra): Badanie zmian skórnych, wysypek lub zmian w molach lub paznokciach.
14. Sen: Ocena wzorców snu, zaburzeń lub nadmiernej senności w ciągu dnia.

Systematyczny przegląd każdego systemu pozwala lekarzom zidentyfikować potencjalne obszary niepokoju i zebrać ważne informacje na temat głównego problemu pacjenta, które mogą pomóc w postawieniu dokładnej diagnozy i opracowaniu skutecznego planu leczenia (Phillips i in., 2017).

Należy pamiętać, że 14-punktowy przegląd systemów jest czasami nazywany konstytucyjnym przeglądem systemów. Każdy z nich jest powszechnie określany jako tylko Przegląd systemów.

Przegląd układu sercowo-naczyniowego

Przegląd układu sercowo-naczyniowego jest kluczowym elementem ogólnego procesu oceny pacjenta. Koncentruje się w szczególności na ocenie zdrowia i funkcji serca i naczyń krwionośnych. Ten kompleksowy przegląd ma na celu zidentyfikowanie wszelkich potencjalnych problemów sercowych lub naczyniowych, które mogą wymagać dalszych badań lub leczenia (Hagan i Hagan, 2023). A Szablon przeglądu systemów sercowo-naczyniowych może być cennym narzędziem podczas tego procesu. Ważne jest, aby śledzić wszelkie pozytywne odpowiedzi podczas przeglądu układu sercowo-naczyniowego, aby dalej zdefiniować podstawowe wymiary omawianego objawu.

Przeprowadzając przegląd kardiologiczny systemów, lekarze zazwyczaj badają następujące obszary:

Ból klatki piersiowej

Ból w klatce piersiowej, znany również jako dławica piersiowa, może być istotnym objawem podstawowych chorób sercowo-naczyniowych, takich jak choroba wieńcowa, zawał mięśnia sercowego (zawał serca) lub rozwarstwienie aorty. Ważne jest, aby zapytać o lokalizację, nasilenie, czas trwania i wszelkie czynniki, które mogą zaostrzyć lub złagodzić ból.

Kołatanie serca

Kołatanie serca odnosi się do nieprawidłowej świadomości bicia serca, co może wskazywać na arytmie lub inne zaburzenia serca. Pacjenci mogą opisać swoje serce jako „bicie”, „trzepotanie” lub „bicie”.

Skrócenie oddechu

Duszność lub duszność mogą być objawem różnych schorzeń sercowo-naczyniowych, takich jak niewydolność serca, zaburzenia zastawki lub nadciśnienie płucne. Ważne jest, aby ocenić nasilenie i czas wystąpienia objawu oraz wszelkie powiązane czynniki.

Zmęczenie i tolerancja wysiłku

Ocena zmęczenia pacjenta i poziomu tolerancji wysiłku fizycznego może dostarczyć cennego wglądu w zdolność układu sercowo-naczyniowego do zaspokajania wymagań organizmu. Zmniejszona tolerancja ćwiczeń może sugerować podstawowe problemy sercowo-naczyniowe.

Dzięki przeglądowi systemów problemy sercowo-naczyniowe mogą podlegać dalszym testom diagnostycznym, takim jak elektrokardiogramy (EKG), echokardiogramy lub testy warunków skrajnych, w celu ustalenia dokładnej diagnozy i opracowania odpowiedniego planu leczenia.

Przegląd układów mięśniowo-szkieletowych

Przegląd układu mięśniowo-szkieletowego (ROS) ma kluczowe znaczenie w ocenie pacjenta. Koncentruje się na ocenie stanu i funkcjonalności struktury szkieletu, stawów i mięśni. Ten dokładny przegląd ma na celu zidentyfikowanie wszelkich potencjalnych problemów lub zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego, które mogą wymagać dalszego badania lub leczenia.

Podczas układu mięśniowo-szkieletowego ROS, Szablon przeglądu systemów mięśniowo-szkieletowych Zazwyczaj bada następujące obszary:

Ból stawów

Ból stawów jest częstą dolegliwością mięśniowo-szkieletową i może wskazywać na stany takie jak choroba zwyrodnieniowa stawów, reumatoidalne zapalenie stawów, dna moczanowa lub urazy stawów. Ważne jest, aby zapytać o lokalizację, nasilenie, czas trwania i wszelkie czynniki, które mogą zaostrzyć lub złagodzić ból.

Osłabienie lub tkliwość mięśni

Osłabienie lub tkliwość mięśni może być objawem różnych zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego, takich jak miopatie, napięcie mięśni lub stany neurologiczne wpływające na mięśnie. Pracownicy służby zdrowia powinni ocenić rozmieszczenie i nasilenie osłabienia lub tkliwości.

Ból kości

Ból kości może być oznaką stanów wpływających na zdrowie kości, takich jak złamania, guzy kości lub zaburzenia metaboliczne. Aspekty układu mięśniowo-szkieletowego ROS powinny pytać o lokalizację, nasilenie i czas trwania bólu oraz wszelkie związane z tym urazy lub inne istotne czynniki.

zapalenie stawów lub reumatoidalne zapalenie stawów

Zapalenie stawów, w tym reumatoidalne zapalenie stawów, jest częstym zaburzeniem mięśniowo-szkieletowym charakteryzującym się zapaleniem stawów, bólem i sztywnością. Kluczowa jest ocena konkretnych dotkniętych stawów, czasu trwania i nasilenia objawów oraz wszelkich powiązanych czynników, takich jak poranna sztywność lub deformacje stawów.

The przegląd systemów dla obszarów mięśniowo-szkieletowych pomaga lekarzom zidentyfikować potencjalne obszary niepokoju i określić potrzebę dalszych badań diagnostycznych, takich jak badania obrazowe lub testy laboratoryjne, w celu ustalenia dokładnej diagnozy i opracowania odpowiedniego planu leczenia.

Jak to działa?

Pracownicy służby zdrowia mogą wykonać następujące kroki, aby jak najlepiej wykorzystać ten zasób:

Krok 1: Wywiad z pacjentem

Proces rozpoczyna się od kompleksowego wywiadu, w którym pracownik opieki zdrowotnej omawia z pacjentem każdy z 14 systemów. Ta rozmowa ma na celu odkrycie wszelkich objawów, obaw, historii rodzinnej lub zmian w stanie zdrowia, których mógł doświadczyć pacjent.

Krok 2: Przegląd systematyczny

Następnie pracownik służby zdrowia metodycznie dokonuje przeglądu układów narządów w szablonie. Ten krok polega na zadawaniu konkretnych pytań opartych na głównym obawie pacjenta i odnotowaniu wszelkich pozytywnych lub negatywnych odpowiedzi, które wskazują na potencjalne problemy zdrowotne o znaczeniu diagnostycznym.

Krok 3: Dokładna dokumentacja

Kluczowe jest dokładne zapisanie wszystkich odpowiedzi pacjenta w szablonie. Dokumentacja ta jest częścią pacjenta dokumentacja medyczna i jest niezbędny do przyszłych referencji i stałej opieki.

Krok 4: Dogłębna analiza

Po zakończeniu przeglądu pracownik służby zdrowia analizuje informacje w celu zidentyfikowania wzorców, potencjalnych problemów zdrowotnych lub obszarów wymagających dalszych badań. Ta analiza ma kluczowe znaczenie w tworzeniu diagnostyki różnicowej i planowaniu kolejnych etapów.

Krok 5: Określenie działań następczych

Na podstawie wyników przeglądu pracownik służby zdrowia decyduje, czy konieczne są dodatkowe testy diagnostyczne, skierowania do specjalistów lub inne działania następcze. Ten krok ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia pacjentowi odpowiedniej i terminowej opieki.

Co oznaczają wyniki?

Wyniki przeglądu systemów zapewniają kompleksowe i zniuansowane zrozumienie stanu zdrowia pacjenta. Wyniki te mają kluczowe znaczenie w kierowaniu późniejszymi decyzjami i interwencjami medycznymi.

Pozytywne wyniki

Pozytywne wyniki ROS wskazują na objawy lub problemy w określonych systemach. Odkrycia te mają kluczowe znaczenie dla pracowników służby zdrowia, ponieważ mogą sygnalizować podstawowe schorzenia, które mogą wymagać natychmiastowej uwagi lub dalszej oceny diagnostycznej. Na przykład pozytywne odkrycie w układzie sercowo-naczyniowym może sugerować problemy, takie jak nadciśnienie lub choroby serca, co wymaga bardziej dogłębnej oceny serca.

Negatywne ustalenia

Odwrotnie, negatywne wyniki, wskazujące na brak objawów w sprawdzonych systemach, odgrywają kluczową rolę w procesie diagnostycznym. Pomagają wykluczyć pewne schorzenia, zawężając potencjalne przyczyny wystąpienia objawów u pacjenta. Ta systematyczna eliminacja jest kluczem do sformułowania dokładnej diagnozy.

Kompleksowy przegląd zdrowia

Zbiorcze dane z naszego Free 14 Point ROS zapewniają całościowy obraz stanu zdrowia pacjenta. Ta wszechstronna perspektywa jest niezbędna do stworzenia ukierunkowanego i skutecznego planu leczenia, zapewniającego rozważenie i uwzględnienie wszystkich aspektów zdrowotnych.

Implikacje dla opieki nad pacjentem

Wyniki ROS odgrywają kluczową rolę w kształtowaniu drogi opieki zdrowotnej pacjenta. Informują pracownika służby zdrowia o obszarach wymagających natychmiastowej uwagi i tych, które są stabilne, pomagając w ten sposób w ustalaniu priorytetów interwencji medycznych.

Referencje

Hagan, S. i Hagan, A.F. (2023). Przegląd systemów i badanie fizykalne. W: Wong, C.J., Jackson, S.L. (red.) Zorientowane na pacjenta podejście do pisania notatek medycznych. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-43633-8_12

Phillips, A., Frank, A., Loftin, C. i Shepherd, S. (2017). Szczegółowy przegląd systemów: funkcja edukacyjna. Dziennik dla pielęgniarek, 13(10), 681—686. https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2017.08.012