Vorlage für eine 14-Punkte-Überprüfung der Systeme

Was ist eine 14-Punkte-Überprüfung von Systemen?

Eine 14-Punkte-Überprüfung der Systeme (ROS) ist ein umfassender Ansatz, den Ärzte verwenden, um den allgemeinen Gesundheitszustand eines Patienten systematisch zu beurteilen und potenzielle medizinische Bedenken oder Symptome in verschiedenen Körpersystemen zu identifizieren. Dieser strukturierte Ansatz gewährleistet eine gründliche Bewertung und verringert so die Wahrscheinlichkeit, dass wichtige Probleme übersehen werden.

Das 14-Punkte-ROS bewertet jedes Organsystem, um potenzielle medizinische Probleme zu identifizieren. Es deckt in der Regel die folgenden Bereiche ab:

1. Allgemein: Untersuchung von Symptomen wie Fieber, Schüttelfrost, Müdigkeit, Gewichtsveränderungen oder allgemeinem Unwohlsein.
2. Kopf, Ohren, Augen, Nase und Hals (HEENT): Bewertung von Problemen im Zusammenhang mit Kopfschmerzen, Schwindel, Seh- und Hörproblemen, Ohrenschmerzen, Nebenhöhlenschmerzen oder Halsschmerzen und Beschwerden.
3. Atemwege: Untersuchung von Symptomen wie Husten, Keuchen, Atemnot oder Brustschmerzen im Zusammenhang mit der Atmung.
4. Herz-Kreislauf: Untersuchung von Brustschmerzen, Herzklopfen, Ödemen (Schwellungen) oder anderen Herzproblemen.
5. Gastrointestinal (GI): Bei der Untersuchung von Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Verstopfung oder Veränderungen des Appetits oder der Stuhlgewohnheiten kann eine gastrointestinale Überprüfung der Systeme oder GI-ROS bei der Diagnose von Erkrankungen wie gastrointestinalen Infektionen und Verdauungsstörungen helfen.
6. Urogenitaltrakt: Bewertung von Häufigkeit, Dringlichkeit, Inkontinenz oder Beschwerden im Zusammenhang mit dem Urogenitalsystem.
7. Bewegungsapparat: Untersuchung von Gelenkschmerzen, Muskelschwäche, Rückenschmerzen oder anderen muskuloskelettalen Problemen.
8. Neurologisch: Untersuchung auf Kopfschmerzen, Schwindel, Taubheitsgefühl, Kribbeln oder andere neurologische Symptome.
9. Psychiatrisch: Bewertung psychischer Probleme wie Depressionen, Angstzustände oder Stimmungs- oder Verhaltensänderungen.
10. Endokrin: Untersuchung von Symptomen im Zusammenhang mit hormonellen Ungleichgewichten wie Hitze- oder Kälteintoleranz, übermäßigem Durst oder Hunger.
11. Hämatologisch/lymphatisch: Untersuchung auf leichte Blutergüsse, Blutungen oder geschwollene Lymphknoten.
12. Allergisch/immunologisch: Untersuchung auf allergische Reaktionen, Hautausschläge oder Störungen des Immunsystems.
13. Integumentär (Haut): Untersuchung von Hautläsionen, Hautausschlägen oder Veränderungen der Muttermale oder Nägel.
14. Schlaf: Bewertung von Schlafmustern, Störungen oder übermäßiger Tagesmüdigkeit.

Die systematische Überprüfung jedes Systems ermöglicht es Ärzten, potenzielle Problembereiche zu identifizieren und wichtige Informationen über das Hauptanliegen des Patienten zu sammeln, die bei der Erstellung einer genauen Diagnose und der Entwicklung eines effektiven Behandlungsplans hilfreich sein können (Phillips et al., 2017).

Beachten Sie, dass die 14-Punkte-Überprüfung von Systemen manchmal als konstitutionelle Überprüfung von Systemen bezeichnet wird. Beides wird gemeinhin als gerecht bezeichnet Überprüfung der Systeme.

Kardiovaskuläre Überprüfung von Systemen

Die kardiovaskuläre Überprüfung der Systeme ist ein entscheidender Bestandteil des gesamten Patientenbeurteilungsprozesses. Es konzentriert sich speziell auf die Bewertung der Gesundheit und Funktion des Herzens und der Blutgefäße. Diese umfassende Überprüfung zielt darauf ab, potenzielle Herz- oder Gefäßprobleme zu identifizieren, die möglicherweise einer weiteren Untersuchung oder Behandlung bedürfen (Hagan & Hagan, 2023). EIN Vorlage zur kardiovaskulären Überprüfung von Systemen kann während dieses Prozesses ein wertvolles Werkzeug sein. Während der kardiovaskulären Überprüfung der Systeme ist es wichtig, alle positiven Reaktionen zu verfolgen, um die Kerndimensionen des betreffenden Symptoms genauer zu definieren.

Bei der Durchführung einer kardialen Untersuchung von Systemen untersuchen Ärzte in der Regel die folgenden Bereiche:

Schmerzen in der Brust

Brustschmerzen, auch bekannt als Angina pectoris, können ein bedeutendes Symptom für kardiovaskuläre Grunderkrankungen wie koronare Herzkrankheit, Myokardinfarkt (Herzinfarkt) oder Aortendissektion sein. Es ist wichtig, sich über den Ort, den Schweregrad, die Dauer und alle Faktoren zu erkundigen, die die Schmerzen verschlimmern oder lindern können.

Herzklopfen

Herzklopfen bezeichnet eine abnormale Wahrnehmung des eigenen Herzschlags, was auf Herzrhythmusstörungen oder andere Herzerkrankungen hinweisen kann. Patienten beschreiben ihr Herz möglicherweise als „rasend“, „flatternd“ oder „pochend“.

Kurzatmigkeit

Dyspnoe oder Kurzatmigkeit können ein Symptom für verschiedene Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Herzinsuffizienz, Herzklappenstörungen oder pulmonale Hypertonie sein. Es ist wichtig, den Schweregrad und den Zeitpunkt des Symptoms sowie alle damit verbundenen Faktoren zu beurteilen.

Müdigkeit und Belastungstoleranz

Die Beurteilung der Müdigkeit und der Belastungstoleranz eines Patienten kann wertvolle Einblicke in die Fähigkeit des Herz-Kreislauf-Systems liefern, die Anforderungen des Körpers zu erfüllen. Eine verminderte Belastungstoleranz kann auf grundlegende kardiovaskuläre Probleme hindeuten.

Durch eine Überprüfung der Systeme können kardiovaskuläre Probleme weiteren diagnostischen Tests wie Elektrokardiogrammen (EKG), Echokardiogrammen oder Stresstests unterzogen werden, um eine genaue Diagnose zu stellen und einen geeigneten Behandlungsplan zu entwickeln.

Überprüfung der Systeme am Bewegungsapparat

Die Überprüfung der muskuloskelettalen Systeme (ROS) ist für die Patientenbeurteilung von entscheidender Bedeutung. Es konzentriert sich auf die Beurteilung des Zustands und der Funktionalität der Skelettstruktur, der Gelenke und der Muskeln. Diese gründliche Überprüfung zielt darauf ab, potenzielle Probleme oder Störungen des Bewegungsapparates zu identifizieren, die eine weitere Untersuchung oder Behandlung erforderlich machen könnten.

Während einer muskuloskelettalen ROS Vorlage für die Überprüfung von Systemen im Bereich Muskuloskelettale untersucht typischerweise die folgenden Bereiche:

Schmerzen in den Gelenken

Gelenkschmerzen sind eine häufige Erkrankung des Bewegungsapparates und können auf Erkrankungen wie Osteoarthritis, rheumatoide Arthritis, Gicht oder Gelenkverletzungen hinweisen. Es ist wichtig, sich über den Ort, den Schweregrad, die Dauer und alle Faktoren zu erkundigen, die die Schmerzen verschlimmern oder lindern können.

Muskelschwäche oder -empfindlichkeit

Muskelschwäche oder -empfindlichkeit können ein Symptom für verschiedene Erkrankungen des Bewegungsapparates sein, z. B. für Myopathien, Muskelzerrungen oder neurologische Erkrankungen der Muskeln. Ärzte sollten die Verteilung und den Schweregrad der Schwäche oder Empfindlichkeit beurteilen.

Schmerzen in den Knochen

Knochenschmerzen können ein Zeichen für Erkrankungen sein, die die Knochengesundheit beeinträchtigen, wie Frakturen, Knochentumore oder Stoffwechselstörungen. Bei der Untersuchung des Bewegungsapparates mit dem ROS sollten Lokalisation, Schweregrad und Dauer der Schmerzen sowie alle damit verbundenen Traumata oder andere relevante Faktoren untersucht werden.

Arthritis oder rheumatoide Arthritis

Arthritis, einschließlich rheumatoider Arthritis, ist eine häufige Erkrankung des Bewegungsapparates, die durch Gelenkentzündungen, Schmerzen und Steifheit gekennzeichnet ist. Es ist wichtig, die spezifischen betroffenen Gelenke, die Dauer und Schwere der Symptome sowie alle damit verbundenen Faktoren wie Morgensteifigkeit oder Gelenkdeformitäten zu beurteilen.

Das Überprüfung der Systeme für muskuloskelettale Bereiche hilft Ärzten, potenzielle Problembereiche zu identifizieren und festzustellen, ob weitere diagnostische Tests wie bildgebende Untersuchungen oder Laboruntersuchungen erforderlich sind, um eine genaue Diagnose zu stellen und einen geeigneten Behandlungsplan zu entwickeln.

Wie funktioniert es?

Ärzte können diese Schritte befolgen, um das Beste aus dieser Ressource herauszuholen:

Schritt 1: Patientengespräch

Der Prozess beginnt mit einem umfassenden Interview, in dem der Gesundheitsdienstleister jedes der 14 Systeme mit dem Patienten bespricht. Dieses Gespräch zielt darauf ab, alle Symptome, Bedenken, Familienanamnese oder gesundheitliche Veränderungen aufzudecken, die der Patient möglicherweise erlebt hat.

Schritt 2: Systematische Überprüfung

Der Gesundheitsdienstleister überprüft dann methodisch die Organsysteme in der Vorlage. In diesem Schritt werden spezifische Fragen gestellt, die auf dem Hauptanliegen des Patienten basieren, und alle positiven oder negativen Antworten notieren, die auf potenzielle Gesundheitsprobleme von diagnostischer Bedeutung hinweisen.

Schritt 3: Genaue Dokumentation

Es ist von entscheidender Bedeutung, alle Antworten des Patienten genau in der Vorlage aufzuzeichnen. Diese Dokumentation ist Teil der Patientendokumentation Krankenakte und ist für zukünftige Referenzzwecke und die laufende Pflege unerlässlich.

Schritt 4: Eingehende Analyse

Nach Abschluss der Überprüfung analysiert der Gesundheitsdienstleister die Informationen, um Muster, potenzielle Gesundheitsprobleme oder Bereiche zu identifizieren, in denen weitere Untersuchungen erforderlich sind. Diese Analyse ist entscheidend für die Erstellung einer Differentialdiagnose und die Planung der nachfolgenden Schritte.

Schritt 5: Festlegung von Folgemaßnahmen

Auf der Grundlage der Ergebnisse der Überprüfung entscheidet der Gesundheitsdienstleister, ob zusätzliche diagnostische Tests, Überweisungen an Spezialisten oder andere Folgemaßnahmen erforderlich sind. Dieser Schritt ist entscheidend, um sicherzustellen, dass der Patient angemessen und rechtzeitig versorgt wird.

Was bedeuten die Ergebnisse?

Die Ergebnisse der Systemüberprüfung bieten ein umfassendes und nuanciertes Verständnis des Gesundheitszustands eines Patienten. Diese Ergebnisse sind von entscheidender Bedeutung für die nachfolgenden medizinischen Entscheidungen und Interventionen.

Positive Ergebnisse

Positive ROS-Ergebnisse weisen auf Symptome oder Probleme in bestimmten Systemen hin. Diese Ergebnisse sind für Gesundheitsdienstleister von entscheidender Bedeutung, da sie auf Grunderkrankungen hinweisen können, die möglicherweise sofortige Aufmerksamkeit oder eine weitere diagnostische Untersuchung erfordern. Beispielsweise könnte ein positiver Befund im Herz-Kreislauf-System auf Probleme wie Bluthochdruck oder Herzerkrankungen hinweisen, was eine eingehendere Herzuntersuchung erforderlich macht.

Negative Befunde

Umgekehrt spielen negative Befunde, die auf das Fehlen von Symptomen in den untersuchten Systemen hinweisen, eine entscheidende Rolle im Diagnoseprozess. Sie helfen dabei, bestimmte Erkrankungen auszuschließen und die möglichen Ursachen für das Auftreten von Symptomen des Patienten einzugrenzen. Diese systematische Eliminierung ist der Schlüssel zur Formulierung einer genauen Diagnose.

Umfassender Gesundheitsüberblick

Die gesammelten Daten unseres kostenlosen 14-Punkt-ROS bieten einen ganzheitlichen Überblick über die Gesundheit des Patienten. Diese allumfassende Perspektive ist für die Erstellung eines gezielten und effektiven Behandlungsplans unerlässlich, der sicherstellt, dass alle Gesundheitsaspekte berücksichtigt und berücksichtigt werden.

Implikationen für die Patientenversorgung

Die Ergebnisse der ROS sind entscheidend für die Gestaltung des Gesundheitsprozesses des Patienten. Sie informieren den Gesundheitsdienstleister über die Bereiche, in denen sofortige Aufmerksamkeit erforderlich ist, und über Bereiche, in denen es stabil ist, und helfen so bei der Priorisierung medizinischer Interventionen.

Referenzen

Hagan, S. & Hagan, A. F. (2023). Die Überprüfung der Systeme und die körperliche Untersuchung. In: Wong, C.J., Jackson, S.L. (Hrsg.) Der patientenzentrierte Ansatz beim Schreiben medizinischer Notizen. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-43633-8_12

Phillips, A., Frank, A., Loftin, C. und Shepherd, S. (2017). Ein detaillierter Überblick über die Systeme: Ein pädagogisches Feature. Das Journal für Krankenpfleger, 13(10), 681—686. https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2017.08.012