Vorlage für einen 14-Punkte-Check von Systemen

Was ist eine 14-Punkte-Überprüfung von Systemen?

Ein 14-Punkte-Review of Systems (ROS) ist ein umfassender Ansatz, bei dem die Ärzte den allgemeinen Gesundheitszustand eines Patienten und mögliche medizinische Fragen oder Symptome in verschiedenen Körpersystemen identifizieren. Dieser strukturierte Ansatz gewährleistet eine grundlegende Bewertung und reduziert die Wahrscheinlichkeit, dass wichtige Probleme übersehen werden.

Die 14-Punkte-ROS evaluiert jedes Organsystem, um potenzielle medizinische Probleme zu identifizieren. Es deckt in der Regel die folgenden Bereiche ab:

1. Allgemein: Untersuchung von Symptomen wie Fieber, Schüttelfrost, Müdigkeit, Gewichtsveränderungen oder allgemeinem Unwohlsein.
2. Kopf, Ohren, Augen, Nase und Hals (HEENT): Bewertung von Problemen im Zusammenhang mit Kopfschmerzen, Schwindel, Seh- und Hörproblemen, Ohrenschmerzen, Nebenhöhlenschmerzen oder Halsschmerzen und Beschwerden.
3. Ein Thema: Untersuchung von Symptomen wie Husten, Küchen, Atemnot oder Brustschmerzen im Zusammenhang mit der Atmung.
4. Herzkreislauf: Untersuchung von Brustschmerzen, Herzklopfen, Ödemen (Schwellungen) oder anderen Herzproblemen.
5. Gastrointestinal (GI): Bei der Untersuchung von Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Verstopfung oder Veränderungen des Appetits oder der Stuhlgewohnheiten kann eine gastrointestinale Überprüfung des Systems oder des GI-ROS bei der Diagnose von Erkrankungen wie gastrointestinalen Infektionen und Verdauungsstörungen helfen.
6. Urogenitaltrakt: Bewertung von Häufigkeit, Dringlichkeit, Inkontinenz oder Beschwerden im Zusammenhang mit dem Urogenitalsystem.
7. Bewegungsapparat: Untersuchung von Gelenkschmerzen, Muskelschwäche, Rückenschmerzen oder anderen muskuloskelettalen Problemen.
8. Neurologisch: Untersuchung von Kopfschmerzen, Schwindel, Taubheitsgefühl, Kribbeln oder anderen neurologischen Symptomen.
9. Psychiatrisch: Bewertung psychischer Probleme wie Depressionen, Angstzustände oder Stimmungs- oder Verhaltensänderungen.
10. Endokrin: Untersuchung von Symptomen im Zusammenhang mit hormonellen Ungleichgewichten wie Hitze- oder Kältetoleranz, übermäßigem Durst oder Hunger.
11. Hämatologisch/lymphatisch: Untersuchung an leichten Blutgefäßen, Blutungen oder geschwollenen Lymphknoten.
12. Allergisch/immunologisch: Untersuchung allergischer Reaktionen, Hautausschläge oder Störungen des Immunsystems.
13. Integumentär (Haut): Untersuchung von Hautläsionen, Hautausschlägen oder Veränderungen der Mutter oder der Nägel.
14. Schlaf: Bewertung von Schlafmustern, Störungen oder übermäßiger Tagesmüdigkeit.

Die systematische Überprüfung der einzelnen Systeme ermöglicht es dem Patienten, potenzielle Problembereiche zu identifizieren und wichtige Informationen über die Hauptsachen des Patienten zu erhalten, die bei der Erstellung einer präzisen Diagnose und der Entwicklung effizienter Behandlungspläne hilfreich sein können (Phillips et al., 2017).

Beachten Sie, dass die 14-Punkte-Überprüfung der Systeme manchmal als konstitutionelle Systemüberprüfung bezeichnet wird. Beides wird gemeinhin als gerecht bezeichnet Systeme im Überblick.

Kardiovaskuläres Audit von Systemen

Die kardiovaskuläre Überprüfung der Systeme ist ein wichtiger Bestandteil des gesamten Prozesses der Patientenbeurteilung. Es konzentriert sich speziell auf die Bewertung der Gesundheit und Funktion des Herzens und der Blutgefäße. Dieser umfassende Testbericht zielte darauf ab, potenzielle Herz- oder Gefäßprobleme zu identifizieren, sodass möglicherweise eine weitere Untersuchung oder Behandlung erforderlich ist (Hagan & Hagan, 2023). Ein Template für die kardiovaskuläre Untersuchung von Systemen kann dabei ein wertvolles Hilfsmittel sein. Wenn die kardiovaskuläre Untersuchung des Systems wichtig ist, um alle positiven Reaktionen zu verfolgen, um die Kerndimensionen der damit verbundenen Symptome und spezifischen Symptome zu definieren.

Bei der Durchführung einer kardialen Untersuchung des Systems untersuchen Ärzte in der Regel die folgenden Bereiche:

Schmerzen in der Brust

Brustschmerzen, auch bekannt als Angina pectoris, können ein bedeutendes Symptom für kardiovaskuläre Grunderkrankungen wie koronare Herzkrankheit, Myokardinfarkt (Herzinfarkt) oder Aortendissektion sein. Es ist wichtig, dass über den Ort, den Schweregrad, die Dauer und alle Faktoren zu erkennen ist, die Schmerzen verschlimmern oder lindern können.

Herzklopfen

Herzklopfen bezeichnet eine abnormale Wahrnehmung des eigenen Herzschlags, was auf Herzrhythmusstörungen oder andere Herzerkrankungen hinweisen kann. Patienten beschreiben Ihr Herz möglicherweise als „rasend“, „abgeflacht“ oder „pochend“.

Kurzatmigkeit

Dyspnoe oder Kurzatmigkeit kann ein Symptom für verschiedene Herzkreislauferkrankungen wie Herzinsuffizienz, Herzklappenstörungen oder pulmonale Hypertonie sein. Es ist wichtig, den Schweregrad und den Zeitpunkt der Symptome sowie alle damit verbundenen Faktoren zu beurteilen.

Ermüdung und Belastungstoleranz

The beurteilung der Leistungsfähigkeit und Belastungstoleranz eines Patienten kann das Potenzial von Herzzyklussystemen und die Anforderungen des Körpers abbilden. Eine verminderte Belastungstoleranz kann auf grundlegende kardiovaskuläre Probleme hindeuten.

Durch eine Systemüberprüfung können weitere diagnostische Tests wie Elektrokardiogramme (EKG), Echokardiogramme oder Stresstests durchgeführt werden, um eine genaue Diagnose zu stellen und einen geeigneten Behandlungsplan zu entwickeln.

Prüfung der Systeme am Bewegungsapparat

Der Check of Moving Apparates (ROS) ist für die Patientenbeurteilung von hoher Bedeutung. Es konzentriert sich auf die Bewertung des Zustands und der Funktionalität der Skelettstruktur, der Gelenke und der Muskeln. Diese grundlegende Überprüfung dient der Identifizierung potenzieller Probleme oder Störungen der beweglichen Geräte, die eine weitere Untersuchung oder Behandlung erforderlich machen können.

Während eines muskuloskelettalen ROS Vorlage für die Überprüfung von Systemen im Bereich musculoskelettale untersucht in der Normalität die folgenden Bereiche:

Schmerzen in den Gelenken

Gelenkschmerzen sind eine häufige Erkrankung des Bewegungsapparates und können auf Erkrankungen wie Osteoarthritis, rheumatoide Arthritis, Gicht oder Gelenkverletzungen hinweisen. Es ist wichtig, über den Ort, den Schweregrad, die Dauer und alle Faktoren zu erkennen, die die Schmerzen verschlimmern oder lindern können.

muskelschwäche oder empfindlichkeit

Muskelschwäche oder -empfindlichkeit kann ein Symptom für verschiedene Erkrankungen des Bewegungsapparates sein, z. B. für Myopathien, Muskelzerrungen oder neurologische Erkrankungen der Muskeln. Ärzte sollten die Verteilung und den Schweregrad von Schwäche oder Empfindlichkeit beurteilen.

Schmerzen in den Knochen

Knochenschmerzen können ein Zeichen für Erkrankungen sein, die die Knochengesundheit beeinträchtigen, wie Frakturen, Knochentumore oder Stoffwechselstörungen. Bei der Untersuchung des Bewegungsapparates mit dem ROS sollten Lokalisation, Schweregrad und Dauer der Schmerzen sowie alle damit verbundenen Traumata oder andere relevante Faktoren untersucht werden.

Arthritis oder rheumatoide Arthritis

Arthritis, einschließlich rheumatoider Arthritis, ist eine häufigere Erkrankung des Bewegungsapparates, die durch Gelenkentzündungen, Schmerzen und Steifheit gekennzeichnet ist. Es ist wichtig, die spezifischen betroffenen Gelenke, die Dauer und Schwere der Symptome all sowie damit zusammenhängende Faktoren wie Morgensteifigkeit oder Gelenkdeformitäten zu beurteilen.

Das Systeme im Überblick Für muskuloskelettale Bereiche werden Hilfsmittel eingesetzt, potenzielle Problemzonen identifiziert und identifiziert oder zusätzliche diagnostische Tests als bildgebende Untersuchungen oder Laboruntersuchungen eingesetzt, um eine präzise Diagnose und einen geeigneten Behandlungsplan zu erstellen.

Qué funciona?

Ärzte können diese Schritte befolgen, um das Beste aus dieser Ressource herauszuholen:

Schritt 1: Patientengespräch

Der Prozess beginnt mit einem umfassenden Interview des Gesundheitsdienstleisters der 14 Systeme mit den Patienten. Dieses Gespräch zielt darauf ab, alle Symptome, Bedenken, familiäre oder gesundheitliche Veränderungen aufzudecken, die der Patient möglicherweise erlebt hat.

Schritt 2: Systematische Überprüfung

Der Gesundheitsdienstleister überprüft dann methodisch die Organsysteme in der Vorlage. In diesem Schritt werden spezifische Fragen gestellt, die sich auf die Hauptprobleme des Patienten beziehen, und es werden alle positiven oder negativen Antworten notiert, die aus diagnostischer Sicht auf mögliche Gesundheitsprobleme zurückzuführen sind.

Schritt 3: Genaue Dokumentation

Es ist von großer Bedeutung, alle Antworten der Patienten genau in der Vorlage aufzuzeichnen. Diese Dokumentation ist Teil der Patientendokumentation

Schritt 4: Eingehende Analyse

Nach Abschluss der Überprüfung analysierte der Gesundheitsdienstleister die Informationen, um Muster, potenzielle Gesundheitsprobleme oder Bereiche zu identifizieren, in denen weitere Untersuchungen erforderlich sind. Diese Analyse ist entscheidend für die Erstellung einer Differentialdiagnose und die Planung der folgenden Phasen.

Schritt 5: Festsetzung von Folgemaßnahmen

Basierend auf den Ergebnissen der Überprüfung entscheidet der Gesundheitsdienstleister, ob zusätzliche diagnostische Tests, Überweisungen an Spezialisten oder andere Folgemaßnahmen erforderlich sind. Dieser Schritt ist entscheidend, um sicherzustellen, dass der Patient genügend Zeit benötigt und zur Verfügung steht.

Was bedeuten die Ergebnisse?

Die Ergebnisse von Systemaudits liefern ein umfassendes und nuanciertes Wissen über den Gesundheitszustand eines Patienten. Diese Ergebnisse sind für die folgenden medizinischen Entscheidungen und Interventionen von Bedeutung.

Positive Ergebnisse

Positive ROS-Ergebnisse deuten auf Symptome oder Probleme in bestimmten Systemen hin. Diese Ergebnisse beziehen sich auf Gesundheitsdienste von erheblicher Bedeutung, da sie bereits vor Ort auf Krankheiten hinweisen können, die eine sofortige Behandlung oder eine weitere diagnostische Analyse erfordern können. Außerdem kann eine positive Überprüfung des Herzkreislaufsystems bei Problemen wie Bluthochdruck oder Herzerkrankungen erfolgen, da eine inbegriffene Herzanalyse erforderlich ist.

Negative Befunde

Im Gegenteil, negative Befunde, die auf das Fehlen von Symptomen in den untersucheten Systemen hinweisen, eine entscheidende Rolle im Diagnoseverfahren. Diese helfen dort, bestimmte Erkrankungen ohne und die möglichen Ursachen für die Wirkung der Symptome des Patienten in. Dieser Wegfall der Systeme ist der Schlüssel zur Formulierung einer präzisen Diagnose.

Umumfassender Gesundheitsüberblick

Die aufgelisteten Daten unserer kostenlosen 14-Punkt-ROS geben einen vollständigen Überblick über den Gesundheitszustand der Patienten. Diese allumfassende Perspektive ist notwendig, um einen spezifischen und effektiven Behandlungsplan zu erstellen, der sicherstellt, dass alle Gesundheitsaspekte berücksichtigt und berücksichtigt werden.

Implikationen für die Patientenversorgung

Die Ergebnisse der ROS sind entscheidend für die Gestaltung des Gesundheitsprozesses des Patienten. Sie informieren den Gesundheitsdienstleister über die Bereiche, in denen sofortige Aufmerksamkeit erforderlich ist, und über Bereiche, in denen es stabil ist, und helfen so bei der Priorisierung medizinischer Interventionen.

Referenzen

Hagan, S. & Hagan, A. F. (2023). Das Audit von Systemen und die physikalische Analyse. In: Wong, C.J., Jackson, SL (Hrsg.) Der patientenzentrierte Ansatz mit dem Verfassen von medizinischen Notizen. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-43633-8_12

Phillips, A., Frank, A., Loftin, C. und Shepherd, S. (2017). Ein detaillierter Überblick über die Systeme: Ein pädagogisches Feature. Das Journal für Krankenpfleger, 13(10), 681—686. https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2017.08.012