14-punkts granskning av systemmall

Vad är en 14-punkts granskning av system?

En 14-punkts granskning av system (ROS) är ett omfattande tillvägagångssätt som vårdpersonal använder för att systematiskt bedöma en patients övergripande hälsotillstånd och identifiera potentiella medicinska problem eller symtom i olika kroppssystem. Detta strukturerade tillvägagångssätt säkerställer en grundlig utvärdering, vilket minskar sannolikheten för att förbise viktiga frågor.

14-punkts ROS utvärderar varje organsystem för att identifiera potentiella medicinska problem. Det täcker vanligtvis följande områden:

1. Allmänt: Bedömning av symtom som feber, frossa, trötthet, viktförändringar eller generell sjukdom.
2. Huvud, öron, ögon, näsa och hals (HEENT): Utvärdera problem relaterade till huvudvärk, yrsel, synproblem, hörselsvårigheter, öronsmärta, sinussmärta eller ont i halsen och obehag.
3. Andningsvägar: Utforska symtom som hosta, väsande andning, andfåddhet eller bröstsmärta i samband med andning.
4. Kardiovaskulär: Bedömning för bröstsmärta, hjärtklappning, ödem (svullnad) eller andra hjärtrelaterade problem.
5. Gastrointestinal (GI): Undersökning av buksmärta, illamående, kräkningar, diarré, förstoppning eller förändringar i aptit eller tarmvanor kan en GI-granskning av system eller GI ROS hjälpa till att diagnostisera tillstånd som gastrointestinala infektioner och matsmältningsstörningar.
6. Genitourinala: Utvärdera urinfrekvens, brådska, inkontinens eller obehag relaterat till urinvägarna.
7. Muskuloskeletala: Utforska ledsmärta, muskelsvaghet, ryggsmärta eller andra muskuloskeletala problem.
8. Neurologiska: Bedömning för huvudvärk, yrsel, domningar, stickningar eller andra neurologiska symtom.
9. Psykiatrisk: Utvärdera psykiska problem, såsom depression, ångest eller förändringar i humör eller beteende.
10. Endokrina: Undersöker symtom relaterade till hormonobalanser, såsom värme- eller kallintolerans, överdriven törst eller hunger.
11. Hematologisk/lymfatisk: Utvärdera för lätta blåmärken, blödningar eller svullna lymfkörtlar.
12. Allergisk/immunologisk: Bedömning av allergiska reaktioner, hudutslag eller immunsystemstörningar.
13. Integumentär (hud): Undersökning av hudskador, utslag eller förändringar i mol eller naglar.
14. Sömn: Utvärdera sömnmönster, störningar eller överdriven sömnighet på dagtid.

Systematisk granskning av varje system gör det möjligt för vårdpersonal att identifiera potentiella problemområden och samla in viktig information om patientens främsta oro som kan hjälpa till att ställa en korrekt diagnos och utveckla en effektiv behandlingsplan (Phillips et al., 2017).

Observera att 14-punktsgranskningen av system ibland kallas den konstitutionella granskningen av system. Endera av dem kallas vanligtvis bara Granskning av system.

Kardiovaskulär granskning av system

Den kardiovaskulära granskningen av system är en avgörande komponent i den övergripande patientbedömningsprocessen. Den fokuserar specifikt på att utvärdera hälsan och funktionen hos hjärtat och blodkärlen. Denna omfattande granskning syftar till att identifiera eventuella hjärt- eller kärlproblem som kan kräva ytterligare undersökning eller hantering (Hagan & Hagan, 2023). EN Mall för kardiovaskulär granskning av system kan vara ett värdefullt verktyg under denna process. Det är viktigt att följa upp eventuella positiva svar under den kardiovaskulära granskningen av system för att ytterligare definiera kärndimensionerna för symptomet i fråga.

När man genomför en hjärtgranskning av system undersöker vårdpersonal vanligtvis följande områden:

Bröstsmärta

Bröstsmärta, även känd som angina, kan vara ett signifikant symptom på underliggande kardiovaskulära tillstånd, såsom kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt (hjärtinfarkt) eller aortadissektion. Det är viktigt att fråga om platsen, svårighetsgraden, varaktigheten och eventuella faktorer som kan förvärra eller lindra smärtan.

hjärtklappning

Hjärtklappning hänvisar till en onormal medvetenhet om ens hjärtslag, vilket kan indikera arytmier eller andra hjärtsjukdomar. Patienter kan beskriva sitt hjärta som ”rasande”, ”fladdrande” eller ”bultande”.

Andnöd

Dyspné eller andfåddhet kan vara ett symptom på olika kardiovaskulära tillstånd, såsom hjärtsvikt, valvulära störningar eller lunghypertension. Det är viktigt att bedöma svårighetsgraden och tidpunkten för symptomet och eventuella tillhörande faktorer.

Trötthet och träningstolerans

Att bedöma patientens trötthets- och träningstoleransnivå kan ge värdefull insikt i hjärt-kärlsystemets förmåga att möta kroppens krav. Minskad träningstolerans kan föreslå underliggande kardiovaskulära problem.

Genom en genomgång av system kan kardiovaskulära problem bli föremål för ytterligare diagnostiska tester, såsom elektrokardiogram (EKG), ekokardiogram eller stresstester, för att fastställa en noggrann diagnos och utveckla en lämplig behandlingsplan.

Muskuloskeletala granskningar av system

Muskuloskeletala granskningen av system (ROS) är avgörande för patientutvärdering. Den koncentrerar sig på att bedöma tillståndet och funktionaliteten hos skelettstrukturen, lederna och musklerna. Denna grundliga granskning syftar till att identifiera eventuella muskuloskeletala problem eller störningar som kan kräva ytterligare undersökning eller behandling.

Under en muskuloskeletala ROS, Mall för muskel- och skelettgranskning av system undersöker vanligtvis följande områden:

Ledsmärta

Ledsmärta är ett vanligt muskuloskeletalt klagomål och kan indikera tillstånd som artros, reumatoid artrit, gikt eller ledskador. Det är viktigt att fråga om platsen, svårighetsgraden, varaktigheten och eventuella faktorer som kan förvärra eller lindra smärtan.

Muskelsvaghet eller ömhet

Muskelsvaghet eller ömhet kan vara ett symptom på olika muskuloskeletala störningar, såsom myopatier, muskelspänningar eller neurologiska tillstånd som påverkar musklerna. Sjukvårdspersonal bör bedöma fördelningen och svårighetsgraden av svagheten eller ömheten.

Bensmärta

Bensmärta kan vara ett tecken på tillstånd som påverkar benhälsan, såsom frakturer, bentumörer eller metaboliska störningar. ROS-muskuloskeletala aspekterna bör fråga om platsen, svårighetsgraden och varaktigheten av smärtan och eventuellt tillhörande trauma eller andra relevanta faktorer.

Artrit eller reumatoid artrit

Artrit, inklusive reumatoid artrit, är en vanlig muskuloskeletala sjukdom som kännetecknas av ledinflammation, smärta och stelhet. Det är viktigt att bedöma de specifika lederna som påverkas, symptomens varaktighet och svårighetsgrad och eventuella tillhörande faktorer, såsom morgonstelhet eller leddeformiteter.

Den Översyn av system För muskuloskeletala områden hjälper vårdpersonal att identifiera potentiella problemområden och fastställa behovet av ytterligare diagnostiska tester, såsom bildstudier eller laboratorietester, för att fastställa en korrekt diagnos och utveckla en lämplig behandlingsplan.

Hur fungerar det?

Vårdpersonal kan följa dessa steg för att få ut det mesta av denna resurs:

Steg 1: Patientintervju

Processen börjar med en omfattande intervju, där vårdgivaren diskuterar vart och ett av de 14 systemen med patienten. Denna konversation syftar till att avslöja eventuella symtom, oro, familjehistoria, eller hälsoförändringar som patienten kan ha upplevt.

Steg 2: Systematisk granskning

Vårdgivaren granskar sedan metodiskt organsystemen i mallen. Detta steg innebär att ställa specifika frågor baserat på patientens främsta oro och notera eventuella positiva eller negativa svar som indikerar potentiella hälsoproblem av diagnostisk betydelse.

Steg 3: Noggrann dokumentation

Att registrera alla patientens svar exakt i mallen är avgörande. Denna dokumentation är en del av patientens läkarjournaler och är avgörande för framtida referens och pågående vård.

Steg 4: Fördjupad analys

Efter avslutad granskning analyserar vårdgivaren informationen för att identifiera mönster, potentiella hälsoproblem eller områden som kräver ytterligare undersökning. Denna analys är avgörande för att bilda en differentiell diagnos och planera efterföljande steg.

Steg 5: Bestämma uppföljningsåtgärder

Baserat på granskningens resultat beslutar vårdgivaren om ytterligare diagnostiska tester, hänvisningar till specialister eller andra uppföljningsåtgärder är nödvändiga. Detta steg är avgörande för att säkerställa att patienten får lämplig och snabb vård.

Vad betyder resultaten?

Systemgranskningsresultaten ger en omfattande och nyanserad förståelse för patientens hälsotillstånd. Dessa resultat är avgörande för att styra de efterföljande medicinska besluten och interventionerna.

Positiva resultat

Positiva ROS-resultat indikerar symtom eller problem i specifika system. Dessa fynd är avgörande för vårdgivare eftersom de kan signalera underliggande hälsotillstånd som kan kräva omedelbar uppmärksamhet eller ytterligare diagnostisk utvärdering. Till exempel kan ett positivt fynd i hjärt-kärlsystemet föreslå problem som högt blodtryck eller hjärtsjukdom, vilket kräver en mer djupgående hjärtbedömning.

Negativa resultat

Omvänt spelar negativa fynd, vilket indikerar frånvaron av symtom i de granskade systemen, en avgörande roll i diagnostikprocessen. De hjälper till att utesluta vissa medicinska tillstånd, vilket minskar de potentiella orsakerna till patientens presenterande symtom. Denna systematiska eliminering är nyckeln till att formulera en noggrann diagnos.

Omfattande hälsoöversikt

De samlade uppgifterna från vår Free 14 Point ROS ger en helhetsbild av patientens hälsa. Detta allomfattande perspektiv är avgörande för att skapa en målinriktad och effektiv behandlingsplan som säkerställer att alla hälsoaspekter beaktas och behandlas.

Konsekvenser för patientvården

Resultaten från ROS är avgörande för att forma patientens sjukvårdsresa. De informerar vårdgivaren om de områden som kräver omedelbar uppmärksamhet och de som är stabila och hjälper därmed till att prioritera medicinska ingrepp.

Referenser

Hagan, S. & Hagan, AF (2023). Granskning av system och fysisk undersökning. I: Wong, C.J., Jackson, SL (red.) Det patientcentrerade tillvägagångssättet för medicinsk anteckningsskrivning. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-43633-8_12

Phillips, A., Frank, A., Loftin, C. och Shepherd, S. (2017). En detaljerad genomgång av system: En pedagogisk funktion. Tidskriften för sjuksköterskeutövare, 13(10), 681—686. https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2017.08.012