Modelo de revisão de sistemas de 14 pontos

O que é uma revisão de 14 pontos dos sistemas?

Uma revisão de sistemas (ROS) de 14 pontos é uma abordagem abrangente que os profissionais de saúde usam para avaliar sistematicamente o estado geral de saúde de um paciente e identificar possíveis problemas ou sintomas médicos em vários sistemas corporais. Essa abordagem estruturada garante uma avaliação completa, reduzindo a probabilidade de ignorar problemas significativos.

O ROS de 14 pontos avalia cada sistema orgânico para identificar possíveis problemas médicos. Normalmente, abrange as seguintes áreas:

1. Geral: Avaliação de sintomas como febre, calafrios, fadiga, alterações de peso ou mal-estar geral.
2. Cabeça, ouvidos, olhos, nariz e garganta (HEENT): Avaliar questões relacionadas a dores de cabeça, tontura, problemas de visão, dificuldades auditivas, dor de ouvido, dor sinusal ou dor de garganta e desconforto.
3. Respiratório: Explorar sintomas como tosse, chiado, falta de ar ou dor no peito associada à respiração.
4. Cardiovascular: Avaliação de dores no peito, palpitações, edema (inchaço) ou outros problemas relacionados ao coração.
5. Gastrointestinal (GI): Ao investigar dores abdominais, náuseas, vômitos, diarreia, constipação ou alterações no apetite ou nos hábitos intestinais, uma revisão gastrointestinal dos sistemas ou ROS gastrointestinais pode ajudar a diagnosticar doenças como infecções gastrointestinais e distúrbios digestivos.
6. Geniturinário: Avaliação da frequência urinária, urgência, incontinência ou desconforto relacionados ao sistema genitourinário.
7. Musculoesquelético: Explorando dores nas articulações, fraqueza muscular, dores nas costas ou outros problemas musculoesqueléticos.
8. Neurológico: Avaliação de dores de cabeça, tontura, dormência, formigamento ou outros sintomas neurológicos.
9. Psiquiátrico: Avaliar problemas de saúde mental, como depressão, ansiedade ou mudanças de humor ou comportamento.
10. Endócrino: Investigar sintomas relacionados a desequilíbrios hormonais, como intolerância ao calor ou ao frio, sede excessiva ou fome.
11. Hematológico/linfático: Avaliando a facilidade de hematomas, sangramentos ou inchaço dos gânglios linfáticos.
12. Alérgico/imunológico: Avaliação de reações alérgicas, erupções cutâneas ou distúrbios do sistema imunológico.
13. Tegumentar (pele): Examinar lesões cutâneas, erupções cutâneas ou alterações nas toupeiras ou unhas.
14. Dormir: Avaliação de padrões de sono, distúrbios ou sonolência diurna excessiva.

A revisão sistemática de cada sistema permite que os profissionais de saúde identifiquem possíveis áreas de preocupação e coletem informações importantes sobre a principal preocupação do paciente, que podem ajudar a fazer um diagnóstico preciso e desenvolver um plano de tratamento eficaz (Phillips et al., 2017).

Observe que a revisão de sistemas de 14 pontos às vezes é chamada de revisão constitucional de sistemas. Qualquer um deles é comumente referido como apenas Revisão de sistemas.

Revisão cardiovascular de sistemas

A revisão cardiovascular dos sistemas é um componente crucial do processo geral de avaliação do paciente. Ele se concentra especificamente na avaliação da saúde e função do coração e dos vasos sanguíneos. Esta revisão abrangente visa identificar quaisquer problemas cardíacos ou vasculares em potencial que possam exigir investigação ou tratamento adicionais (Hagan & Hagan, 2023). UM Modelo de revisão cardiovascular de sistemas pode ser uma ferramenta valiosa durante esse processo. É importante acompanhar todas as respostas positivas durante a revisão cardiovascular dos sistemas para definir melhor as dimensões centrais do sintoma em questão.

Ao realizar uma revisão cardíaca dos sistemas, os profissionais de saúde normalmente exploram as seguintes áreas:

Dor no peito

A dor torácica, também conhecida como angina, pode ser um sintoma significativo de doenças cardiovasculares subjacentes, como doença arterial coronariana, infarto do miocárdio (ataque cardíaco) ou dissecção aórtica. É essencial perguntar sobre a localização, gravidade, duração e quaisquer fatores que possam exacerbar ou aliviar a dor.

Palpitações

Palpitações se referem a uma percepção anormal do batimento cardíaco, o que pode indicar arritmias ou outros distúrbios cardíacos. Os pacientes podem descrever seu coração como “acelerado”, “vibrando” ou “batendo forte”.

Falta de ar

A dispneia, ou falta de ar, pode ser um sintoma de várias doenças cardiovasculares, como insuficiência cardíaca, distúrbios valvulares ou hipertensão pulmonar. É importante avaliar a gravidade e o momento do sintoma e quaisquer fatores associados.

Fadiga e tolerância ao exercício

Avaliar a fadiga de um paciente e o nível de tolerância ao exercício pode fornecer informações valiosas sobre a capacidade do sistema cardiovascular de atender às demandas do corpo. A redução da tolerância ao exercício pode sugerir problemas cardiovasculares subjacentes.

Por meio de uma revisão dos sistemas, os problemas cardiovasculares podem ser submetidos a testes diagnósticos adicionais, como eletrocardiogramas (ECGs), ecocardiogramas ou testes de estresse, para estabelecer um diagnóstico preciso e desenvolver um plano de tratamento adequado.

Revisão musculoesquelética de sistemas

A revisão musculoesquelética dos sistemas (ROS) é crucial na avaliação do paciente. Ele se concentra na avaliação da condição e funcionalidade da estrutura esquelética, articulações e músculos. Esta revisão completa visa identificar quaisquer problemas ou distúrbios musculoesqueléticos em potencial que possam exigir exames ou tratamentos adicionais.

Durante um ROS musculoesquelético, o Modelo de revisão musculoesquelética de sistemas normalmente investiga as seguintes áreas:

Dor nas articulações

A dor nas articulações é uma queixa musculoesquelética comum e pode ser indicativa de condições como osteoartrite, artrite reumatoide, gota ou lesões articulares. É crucial perguntar sobre a localização, gravidade, duração e quaisquer fatores que possam exacerbar ou aliviar a dor.

Fraqueza ou sensibilidade muscular

A fraqueza ou sensibilidade muscular podem ser um sintoma de vários distúrbios musculoesqueléticos, como miopatias, distensões musculares ou condições neurológicas que afetam os músculos. Os profissionais de saúde devem avaliar a distribuição e a gravidade da fraqueza ou sensibilidade.

Dor óssea

A dor óssea pode ser um sinal de condições que afetam a saúde óssea, como fraturas, tumores ósseos ou distúrbios metabólicos. Os aspectos musculoesqueléticos do ROS devem indagar sobre a localização, gravidade e duração da dor e qualquer trauma associado ou outros fatores relevantes.

Artrite ou artrite reumatóide

A artrite, incluindo a artrite reumatoide, é uma doença musculoesquelética comum caracterizada por inflamação, dor e rigidez nas articulações. É crucial avaliar as articulações específicas afetadas, a duração e a gravidade dos sintomas e quaisquer fatores associados, como rigidez matinal ou deformidades articulares.

O revisão de sistemas para áreas musculoesqueléticas ajuda os profissionais de saúde a identificar possíveis áreas de preocupação e determinar a necessidade de mais testes diagnósticos, como estudos de imagem ou exames laboratoriais, para estabelecer um diagnóstico preciso e desenvolver um plano de tratamento adequado.

Como isso funciona?

Os profissionais de saúde podem seguir estas etapas para aproveitar ao máximo esse recurso:

Etapa 1: Entrevista com o paciente

O processo começa com uma entrevista abrangente, na qual o profissional de saúde discute cada um dos 14 sistemas com o paciente. Essa conversa tem como objetivo descobrir quaisquer sintomas, preocupações, histórico familiar ou mudanças na saúde que o paciente possa ter experimentado.

Etapa 2: Revisão sistemática

O profissional de saúde então analisa metodicamente os sistemas orgânicos no modelo. Essa etapa envolve fazer perguntas específicas com base na principal preocupação do paciente e observar quaisquer respostas positivas ou negativas que indiquem possíveis problemas de saúde de importância diagnóstica.

Etapa 3: documentação precisa

Registrar todas as respostas do paciente com precisão no modelo é crucial. Esta documentação faz parte da documentação do paciente prontuário médico e é essencial para referência futura e cuidados contínuos.

Etapa 4: análise aprofundada

Depois de concluir a revisão, o profissional de saúde analisa as informações para identificar padrões, possíveis problemas de saúde ou áreas que requerem investigação adicional. Essa análise é fundamental para formar um diagnóstico diferencial e planejar as etapas subsequentes.

Etapa 5: Determinar as ações de acompanhamento

Com base nas conclusões da revisão, o profissional de saúde decide se testes diagnósticos adicionais, encaminhamentos a especialistas ou outras ações de acompanhamento são necessários. Essa etapa é crucial para garantir que o paciente receba cuidados adequados e oportunos.

O que significam os resultados?

Os resultados da revisão de sistemas oferecem uma compreensão abrangente e diferenciada do estado de saúde do paciente. Esses resultados são fundamentais para orientar as decisões e intervenções médicas subsequentes.

Achados positivos

Resultados positivos de ROS indicam sintomas ou problemas em sistemas específicos. Essas descobertas são fundamentais para os profissionais de saúde, pois podem sinalizar condições de saúde subjacentes que podem exigir atenção imediata ou avaliação diagnóstica adicional. Por exemplo, uma descoberta positiva no sistema cardiovascular pode sugerir problemas como hipertensão ou doenças cardíacas, exigindo uma avaliação cardíaca mais aprofundada.

Descobertas negativas

Por outro lado, achados negativos, indicando a ausência de sintomas nos sistemas revisados, desempenham um papel crucial no processo diagnóstico. Eles ajudam a excluir certas condições médicas, reduzindo as possíveis causas dos sintomas apresentados pelo paciente. Essa eliminação sistemática é fundamental para formular um diagnóstico preciso.

Visão geral abrangente da saúde

Os dados coletivos do nosso ROS gratuito de 14 pontos fornecem uma visão holística da saúde do paciente. Essa perspectiva abrangente é essencial para criar um plano de tratamento direcionado e eficaz, garantindo que todos os aspectos da saúde sejam considerados e abordados.

Implicações para o atendimento ao paciente

Os resultados do ROS são fundamentais para moldar a jornada de saúde do paciente. Eles informam o profissional de saúde sobre as áreas que requerem atenção imediata e aquelas que são estáveis, auxiliando assim na priorização das intervenções médicas.

Referências

Hagan, S. e Hagan, A.F. (2023). A revisão dos sistemas e o exame físico. Em: Wong, C.J., Jackson, S.L. (eds) A abordagem centrada no paciente para escrever notas médicas. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-43633-8_12

Phillips, A., Frank, A., Loftin, C. e Shepherd, S. (2017). Uma revisão detalhada dos sistemas: um recurso educacional. O Jornal para Profissionais de Enfermagem, 13(10), 681—686. https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2017.08.012