Modèle d'examen des systèmes en 14 points

Qu'est-ce qu'un examen en 14 points des systèmes ?

Un examen des systèmes en 14 points (ROS) est une approche globale utilisée par les professionnels de santé pour évaluer systématiquement l'état de santé général d'un patient et identifier les problèmes médicaux potentiels ou les symptômes liés à divers systèmes corporels. Cette approche structurée garantit une évaluation approfondie, réduisant ainsi le risque de négliger des problèmes importants.

Le ROS en 14 points évalue chaque système organique afin d'identifier les problèmes médicaux potentiels. Il couvre généralement les domaines suivants :

1. Général : Évaluation des symptômes tels que fièvre, frissons, fatigue, changements de poids ou malaise général.
2. Tête, oreilles, yeux, nez et gorge (HEENT) : Évaluer les problèmes liés aux maux de tête, aux étourdissements, aux problèmes de vision, aux difficultés auditives, aux douleurs aux oreilles, aux sinus ou aux maux de gorge et à l'inconfort.
3. Respiratoire : Examiner les symptômes tels que la toux, la respiration sifflante, l'essoufflement ou les douleurs thoraciques associées à la respiration.
4. Cardiovasculaire : Évaluation de la présence de douleurs thoraciques, de palpitations, d'œdèmes (gonflement) ou d'autres problèmes cardiaques.
5. Appareil gastro-intestinal (GI) : En étudiant les douleurs abdominales, les nausées, les vomissements, la diarrhée, la constipation ou les modifications de l'appétit ou des habitudes intestinales, un examen gastro-intestinal des systèmes ou des ROS gastro-intestinaux peut aider à diagnostiquer des affections telles que les infections gastro-intestinales et les troubles digestifs.
6. Appareil génito-urinaire : Évaluation de la fréquence urinaire, de l'urgence, de l'incontinence ou de l'inconfort liés au système génito-urinaire.
7. Appareil locomoteur : Exploration des douleurs articulaires, de la faiblesse musculaire, des maux de dos ou d'autres problèmes musculo-squelettiques.
8. Neurologique : Évaluation des maux de tête, des étourdissements, des engourdissements, des picotements ou d'autres symptômes neurologiques.
9. Psychiatrique : Évaluer les problèmes de santé mentale, tels que la dépression, l'anxiété ou les changements d'humeur ou de comportement.
10. Système endocrinien : Étudier les symptômes liés à des déséquilibres hormonaux, tels que l'intolérance à la chaleur ou au froid, la soif excessive ou la faim.
11. Hématologique/lymphatique : Évaluation de la présence éventuelle de contusions, de saignements ou de gonflement des ganglions lymphatiques.
12. Allergique/immunologique : Évaluation des réactions allergiques, des éruptions cutanées ou des troubles du système immunitaire.
13. Tégumentaire (peau) : Examen des lésions cutanées, des éruptions cutanées ou des modifications des taupes ou des ongles.
14. Sommeil : Évaluation des habitudes de sommeil, des troubles ou de la somnolence diurne excessive.

L'examen systématique de chaque système permet aux professionnels de la santé d'identifier les sujets de préoccupation potentiels et de recueillir des informations importantes sur la principale préoccupation du patient, qui peuvent aider à établir un diagnostic précis et à élaborer un plan de traitement efficace (Phillips et al., 2017).

Notez que l'examen en 14 points des systèmes est parfois appelé révision constitutionnelle des systèmes. L'un ou l'autre est communément appelé simplement Révision des systèmes.

Examen cardiovasculaire des systèmes

L'examen cardiovasculaire des systèmes est un élément crucial du processus global d'évaluation des patients. Il se concentre spécifiquement sur l'évaluation de la santé et du fonctionnement du cœur et des vaisseaux sanguins. Cette revue complète vise à identifier tout problème cardiaque ou vasculaire potentiel qui pourrait nécessiter une investigation ou une prise en charge plus approfondie (Hagan & Hagan, 2023). UNE Modèle de revue cardiovasculaire des systèmes peut être un outil précieux au cours de ce processus. Il est important de suivre toute réponse positive lors de l'examen cardiovasculaire des systèmes afin de mieux définir les dimensions fondamentales du symptôme en question.

Lors d'un examen cardiaque des systèmes, les professionnels de la santé explorent généralement les domaines suivants :

Douleur thoracique

La douleur thoracique, également appelée angine de poitrine, peut être un symptôme significatif d'affections cardiovasculaires sous-jacentes, telles qu'une coronaropathie, un infarctus du myocarde (crise cardiaque) ou une dissection aortique. Il est essentiel de se renseigner sur l'emplacement, la gravité, la durée et tout facteur susceptible d'exacerber ou d'atténuer la douleur.

Palpitations

Les palpitations font référence à une conscience anormale du rythme cardiaque, ce qui peut indiquer des arythmies ou d'autres troubles cardiaques. Les patients peuvent décrire leur cœur comme « palpitant », « palpitant » ou « palpitant ».

Essoufflement

La dyspnée, ou essoufflement, peut être le symptôme de diverses affections cardiovasculaires, telles qu'une insuffisance cardiaque, des troubles valvulaires ou une hypertension pulmonaire. Il est important d'évaluer la gravité et le moment de l'apparition des symptômes et de tout facteur associé.

Fatigue et tolérance à l'effort

L'évaluation du niveau de fatigue et de tolérance à l'exercice d'un patient peut fournir des informations précieuses sur la capacité du système cardiovasculaire à répondre aux exigences de l'organisme. Une tolérance réduite à l'exercice peut suggérer des problèmes cardiovasculaires sous-jacents.

Grâce à une révision des systèmes, les problèmes cardiovasculaires peuvent faire l'objet de tests diagnostiques supplémentaires, tels que des électrocardiogrammes (ECG), des échocardiogrammes ou des tests d'effort, afin d'établir un diagnostic précis et d'élaborer un plan de traitement approprié.

Examen musculosquelettique des systèmes

L'examen musculo-squelettique des systèmes (ROS) est crucial pour l'évaluation des patients. Il se concentre sur l'évaluation de l'état et de la fonctionnalité de la structure squelettique, des articulations et des muscles. Cet examen approfondi vise à identifier tout problème ou trouble musculo-squelettique potentiel qui pourrait nécessiter un examen ou un traitement plus approfondi.

Lors d'un ROS musculo-squelettique, le Modèle d'examen musculosquelettique des systèmes étudie généralement les domaines suivants :

Douleurs articulaires

Les douleurs articulaires sont une affection musculosquelettique courante qui peut indiquer des affections telles que l'arthrose, la polyarthrite rhumatoïde, la goutte ou des blessures articulaires. Il est essentiel de se renseigner sur l'emplacement, la gravité, la durée et tout facteur susceptible d'exacerber ou d'atténuer la douleur.

Faiblesse ou sensibilité musculaire

La faiblesse ou la sensibilité musculaire peuvent être le symptôme de divers troubles musculosquelettiques, tels que des myopathies, des tensions musculaires ou des affections neurologiques affectant les muscles. Les professionnels de santé doivent évaluer la distribution et la gravité de la faiblesse ou de la sensibilité.

Douleur osseuse

Les douleurs osseuses peuvent être le signe d'affections affectant la santé des os, telles que des fractures, des tumeurs osseuses ou des troubles métaboliques. Les aspects musculo-squelettiques du ROS devraient porter sur la localisation, la gravité et la durée de la douleur et de tout traumatisme associé ou d'autres facteurs pertinents.

Arthrite ou polyarthrite rhumatoïde

L'arthrite, y compris la polyarthrite rhumatoïde, est un trouble musculo-squelettique courant caractérisé par une inflammation, une douleur et une raideur des articulations. Il est essentiel d'évaluer les articulations spécifiques touchées, la durée et la gravité des symptômes, ainsi que tous les facteurs associés, tels que la raideur matinale ou les déformations articulaires.

Le examen des systèmes pour les zones musculo-squelettiques aide les professionnels de santé à identifier les sujets de préoccupation potentiels et à déterminer la nécessité de réaliser des tests diagnostiques supplémentaires, tels que des études d'imagerie ou des tests de laboratoire, afin d'établir un diagnostic précis et d'élaborer un plan de traitement approprié.

Comment ça marche ?

Les professionnels de la santé peuvent suivre les étapes suivantes pour tirer le meilleur parti de cette ressource :

Étape 1 : entretien avec le patient

Le processus commence par un entretien complet, au cours duquel le professionnel de santé discute de chacun des 14 systèmes avec le patient. Cette conversation vise à découvrir les symptômes, les préoccupations, les antécédents familiaux ou les changements de santé que le patient a pu ressentir.

Étape 2 : revue systématique

Le professionnel de la santé examine ensuite méthodiquement les systèmes d'organes du modèle. Cette étape consiste à poser des questions spécifiques en fonction de la principale préoccupation du patient et à noter toute réponse positive ou négative indiquant des problèmes de santé potentiels d'importance diagnostique.

Étape 3 : Documentation précise

Il est essentiel d'enregistrer avec précision toutes les réponses du patient dans le modèle. Cette documentation fait partie du dossier du patient dossier médical et est essentiel pour les références futures et les soins continus.

Étape 4 : Analyse approfondie

Une fois l'examen terminé, le professionnel de santé analyse les informations pour identifier les tendances, les problèmes de santé potentiels ou les domaines nécessitant une enquête plus approfondie. Cette analyse est essentielle pour établir un diagnostic différentiel et planifier les étapes suivantes.

Étape 5 : Déterminer les actions de suivi

Sur la base des résultats de l'examen, le professionnel de santé décide si des tests diagnostiques supplémentaires, une orientation vers des spécialistes ou d'autres mesures de suivi sont nécessaires. Cette étape est cruciale pour garantir que le patient reçoit des soins appropriés et en temps opportun.

Que signifient les résultats ?

Les résultats de l'examen des systèmes offrent une compréhension complète et nuancée de l'état de santé du patient. Ces résultats sont essentiels pour orienter les décisions et interventions médicales ultérieures.

Constatations positives

Les résultats positifs du ROS indiquent des symptômes ou des problèmes dans des systèmes spécifiques. Ces résultats sont essentiels pour les professionnels de santé car ils peuvent signaler des problèmes de santé sous-jacents qui peuvent nécessiter une attention immédiate ou une évaluation diagnostique plus approfondie. Par exemple, un résultat positif dans le système cardiovasculaire pourrait suggérer des problèmes tels que l'hypertension ou les maladies cardiaques, nécessitant une évaluation cardiaque plus approfondie.

Constatations négatives

À l'inverse, les résultats négatifs, indiquant l'absence de symptômes dans les systèmes examinés, jouent un rôle crucial dans le processus de diagnostic. Ils aident à exclure certaines affections médicales, réduisant ainsi les causes potentielles des symptômes présentés par le patient. Cette élimination systématique est essentielle à la formulation d'un diagnostic précis.

Aperçu complet de la santé

Les données collectives de notre ROS gratuit en 14 points fournissent une vision globale de la santé du patient. Cette perspective globale est essentielle pour créer un plan de traitement ciblé et efficace, garantissant que tous les aspects de la santé sont pris en compte et traités.

Implications pour les soins aux patients

Les résultats du ROS contribuent à façonner le parcours de santé du patient. Ils informent le professionnel de santé des domaines qui nécessitent une attention immédiate et de ceux qui sont stables, aidant ainsi à hiérarchiser les interventions médicales.

Références

Hagan, S. et Hagan, A. F. (2023). La révision des systèmes et l'examen physique. Dans : Wong, C.J., Jackson, S.L. (éd.) L'approche de la rédaction de notes médicales centrée sur le patient. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-43633-8_12

Phillips, A., Frank, A., Loftin, C. et Shepherd, S. (2017). Un examen détaillé des systèmes : une fonctionnalité pédagogique. Le Journal des infirmières praticiennes, 13(10), 681 et 686. https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2017.08.012