14-punkts gjennomgang av systemmal

Hva er en 14-punkts gjennomgang av systemer?

En 14-punkts gjennomgang av systemer (ROS) er en omfattende tilnærming helsepersonell bruker for å systematisk vurdere pasientens generelle helsestatus og identifisere potensielle medisinske bekymringer eller symptomer på tvers av ulike kroppssystemer. Denne strukturerte tilnærmingen sikrer en grundig evaluering, og reduserer sannsynligheten for å overse viktige problemer.

14-punkts ROS vurderer hvert organsystem for å identifisere potensielle medisinske bekymringer. Det dekker vanligvis følgende områder:

1. Generelt: Vurdering av symptomer som feber, frysninger, tretthet, vektendringer eller generell ubehag.
2. Hode, ører, øyne, nese og hals (HEENT): Evaluering av problemer relatert til hodepine, svimmelhet, synsproblemer, hørselsvansker, øresmerter, bihulesmerter eller ondt i halsen og ubehag.
3. Åndedrettsvern Utforske symptomer som hoste, tungpustethet, kortpustethet eller brystsmerter forbundet med pusting.
4. Kardiovaskulær: Vurdering for brystsmerter, hjertebank, ødem (hevelse) eller andre hjerterelaterte bekymringer.
5. Gastrointestinal (GI): Ved å undersøke magesmerter, kvalme, oppkast, diaré, forstoppelse eller endringer i appetitt eller tarmvaner, kan en GI-gjennomgang av systemer eller GI ROS bidra til å diagnostisere tilstander som gastrointestinale infeksjoner og fordøyelsessykdommer.
6. Genitourin: Evaluering av urinfrekvens, hastverk, inkontinens eller ubehag relatert til kjønnsorganene.
7. Muskel- og skjelett: Utforske leddsmerter, muskelsvakhet, ryggsmerter eller andre muskel- og skjelettproblemer.
8. Nevrologiske: Vurdering for hodepine, svimmelhet, nummenhet, prikking eller andre nevrologiske symptomer.
9. Psykiatrisk: Evaluering av psykiske helseproblemer, for eksempel depresjon, angst eller endringer i humør eller atferd.
10. Endokrine: Undersøkelse av symptomer relatert til hormonubalanser, for eksempel varme- eller kuldeintoleranse, overdreven tørst eller sult.
11. Hematologisk/lymfatisk: Evaluering for lett blåmerker, blødning eller hovne lymfeknuter.
12. Allergisk/immunologisk: Vurdering for allergiske reaksjoner, hudutslett eller immunsystemforstyrrelser.
13. Integumentær (hud): Undersøker hudlesjoner, utslett eller endringer i mol eller negler.
14. Søvn: Evaluering av søvnmønstre, forstyrrelser eller overdreven søvnighet på dagtid.

Systematisk gjennomgang av hvert system gjør det mulig for helsepersonell å identifisere potensielle bekymringsområder og samle viktig informasjon om pasientens viktigste bekymring som kan hjelpe til med å stille en nøyaktig diagnose og utvikle en effektiv behandlingsplan (Phillips et al., 2017).

Vær oppmerksom på at 14-punkts gjennomgang av systemer noen ganger kalles den konstitusjonelle gjennomgangen av systemer. Enten av dem blir ofte referert til som rettferdig Gjennomgang av systemer.

Kardiovaskulær gjennomgang av systemer

Den kardiovaskulære gjennomgangen av systemer er en avgjørende komponent i den generelle pasientvurderingsprosessen. Den fokuserer spesielt på å evaluere helsen og funksjonen til hjertet og blodårene. Denne omfattende gjennomgangen tar sikte på å identifisere potensielle hjerte- eller vaskulære problemer som kan kreve ytterligere undersøkelse eller behandling (Hagan & Hagan, 2023). EN Kardiovaskulær gjennomgang av systemmal kan være et verdifullt verktøy i denne prosessen. Det er viktig å følge opp eventuelle positive responser under kardiovaskulær gjennomgang av systemer for ytterligere å definere kjernedimensjonene til det aktuelle symptomet.

Når man gjennomfører en hjertegjennomgang av systemer, utforsker helsepersonell vanligvis følgende områder:

Brystsmerter

Brystsmerter, også kjent som angina, kan være et signifikant symptom på underliggende kardiovaskulære tilstander, for eksempel koronararteriesykdom, hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) eller aortadisseksjon. Det er viktig å spørre om plassering, alvorlighetsgrad, varighet og eventuelle faktorer som kan forverre eller lindre smerten.

Hjertebank

Hjertebank refererer til en unormal bevissthet om ens hjerterytme, noe som kan indikere arytmier eller andre hjertesykdommer. Pasienter kan beskrive hjertet sitt som «løpende», «flagrende» eller «bankende».

Kortpustethet

Dyspné, eller kortpustethet, kan være et symptom på forskjellige kardiovaskulære tilstander, for eksempel hjertesvikt, valvulære lidelser eller pulmonal hypertensjon. Det er viktig å vurdere alvorlighetsgraden og tidspunktet for symptomet og eventuelle tilknyttede faktorer.

Tretthet og treningstoleranse

Å vurdere pasientens tretthet og treningstoleransenivå kan gi verdifull innsikt i kardiovaskulærsystemets evne til å møte kroppens krav. Redusert treningstoleranse kan tyde på underliggende kardiovaskulære problemer.

Gjennom en gjennomgang av systemer kan kardiovaskulære bekymringer bli gjenstand for ytterligere diagnostisk testing, for eksempel elektrokardiogrammer (EKG), ekkokardiogrammer eller stresstester, for å etablere en nøyaktig diagnose og utvikle en passende behandlingsplan.

Muskel- og skjelettgjennomgang av systemer

Muskel- og skjelettgjennomgangen av systemer (ROS) er avgjørende i pasientevaluering. Den konsentrerer seg om å vurdere tilstanden og funksjonaliteten til skjelettstrukturen, leddene og musklene. Denne grundige gjennomgangen tar sikte på å identifisere potensielle muskel- og skjelettproblemer eller lidelser som kan nødvendiggjøre ytterligere undersøkelse eller behandling.

Under en muskel- og skjelett-ROS, Mal for muskel- og skjelettgjennomgang av systemer undersøker vanligvis følgende områder:

Leddsmerter

Leddsmerter er en vanlig muskel- og skjelettplager og kan være en indikasjon på tilstander som slitasjegikt, revmatoid artritt, gikt eller leddskader. Det er viktig å spørre om plassering, alvorlighetsgrad, varighet og eventuelle faktorer som kan forverre eller lindre smerten.

Muskel svakhet eller ømhet

Muskelsvakhet eller ømhet kan være et symptom på forskjellige muskel- og skjelettlidelser, for eksempel myopatier, muskelbelastninger eller nevrologiske tilstander som påvirker musklene. Helsepersonell bør vurdere fordelingen og alvorlighetsgraden av svakheten eller ømheten.

Beinsmerter

Bensmerter kan være et tegn på tilstander som påvirker beinhelsen, for eksempel brudd, beinsvulster eller metabolske forstyrrelser. ROS-muskuloskeletale aspektene bør spørre om plasseringen, alvorlighetsgraden og varigheten av smerten og eventuelle tilhørende traumer eller andre relevante faktorer.

Leddgikt eller revmatoid artritt

Leddgikt, inkludert revmatoid artritt, er en vanlig muskel- og skjelettlidelse preget av leddbetennelse, smerte og stivhet. Det er avgjørende å vurdere de spesifikke leddene som er berørt, varigheten og alvorlighetsgraden av symptomene, og eventuelle tilknyttede faktorer, for eksempel morgenstivhet eller ledddeformiteter.

De gjennomgang av systemer for muskel- og skjelettområder hjelper helsepersonell med å identifisere potensielle bekymringsområder og bestemme behovet for ytterligere diagnostisk testing, for eksempel bildediagnostiske studier eller laboratorietester, for å etablere en nøyaktig diagnose og utvikle en passende behandlingsplan.

Hvordan fungerer det?

Helsepersonell kan følge disse trinnene for å få mest mulig ut av denne ressursen:

Trinn 1: Pasientintervju

Prosessen begynner med et omfattende intervju, der helsepersonell diskuterer hvert av de 14 systemene med pasienten. Denne samtalen tar sikte på å avdekke eventuelle symptomer, bekymringer, familiehistorie, eller endringer i helse som pasienten kan ha opplevd.

Trinn 2: Systematisk gjennomgang

Helsepersonell gjennomgår deretter metodisk organsystemene i malen. Dette trinnet innebærer å stille spesifikke spørsmål basert på pasientens viktigste bekymring og merke seg eventuelle positive eller negative svar som indikerer potensielle helseproblemer av diagnostisk betydning.

Trinn 3: Nøyaktig dokumentasjon

Det er avgjørende å registrere alle pasientens svar nøyaktig i malen. Denne dokumentasjonen er en del av pasientens medisinsk rekord og er viktig for fremtidig referanse og kontinuerlig omsorg.

Trinn 4: Dybdeanalyse

Etter å ha fullført gjennomgangen analyserer helsepersonell informasjonen for å identifisere mønstre, potensielle helseproblemer eller områder som krever videre undersøkelse. Denne analysen er kritisk for å danne en differensialdiagnose og planlegge påfølgende trinn.

Trinn 5: Bestemme oppfølgingshandlinger

Basert på gjennomgangens funn bestemmer helsepersonell om ytterligere diagnostiske tester, henvisninger til spesialister eller andre oppfølgingstiltak er nødvendige. Dette trinnet er avgjørende for å sikre at pasienten får riktig og rettidig omsorg.

Hva betyr resultatene?

Resultatene av systemgjennomgangen gir en omfattende og nyansert forståelse av pasientens helsetilstand. Disse resultatene er avgjørende for å veilede de påfølgende medisinske beslutningene og intervensjonene.

Positive funn

Positive ROS-resultater indikerer symptomer eller problemer i spesifikke systemer. Disse funnene er kritiske for helsepersonell, da de kan signalisere underliggende helsemessige forhold som kan kreve umiddelbar oppmerksomhet eller ytterligere diagnostisk evaluering. For eksempel kan et positivt funn i kardiovaskulærsystemet antyde problemer som hypertensjon eller hjertesykdom, noe som krever en mer grundig hjertevurdering.

Negative funn

Motsatt spiller negative funn, som indikerer fravær av symptomer i de gjennomgåtte systemene, en avgjørende rolle i diagnoseprosessen. De bidrar til å utelukke visse medisinske tilstander, og begrenser de potensielle årsakene til pasientens presenterende symptomer. Denne systematiske elimineringen er nøkkelen til å formulere en nøyaktig diagnose.

Omfattende helseoversikt

De samlede dataene fra vår Free 14 Point ROS gir et helhetlig syn på pasientens helse. Dette altomfattende perspektivet er avgjørende for å lage en målrettet og effektiv behandlingsplan, som sikrer at alle helseaspekter blir vurdert og adressert.

Implikasjoner for pasientbehandling

Resultatene fra ROS er medvirkende til å forme pasientens helsereise. De informerer helsepersonell om områdene som krever umiddelbar oppmerksomhet og de som er stabile, og hjelper dermed med å prioritere medisinske inngrep.

Referanser

Hagan, S. og Hagan, AF (2023). Gjennomgang av systemer og fysisk eksamen. I: Wong, CJ, Jackson, SL (red.) Den pasientsentrerte tilnærmingen til medisinsk notatskriving. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-43633-8_12

Phillips, A., Frank, A., Loftin, C., & Shepherd, S. (2017). En detaljert gjennomgang av systemer: En pedagogisk funksjon. Tidsskriftet for sykepleierutøvere, 13(10), 681—686. https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2017.08.012