Plantilla de revisión de sistemas de 14 puntos

¿Qué es una revisión de sistemas de 14 puntos?

La revisión de los sistemas en 14 puntos (ERO) es un enfoque exhaustivo que utilizan los profesionales de la salud para evaluar sistemáticamente el estado de salud general de un paciente e identificar posibles problemas médicos o síntomas en varios sistemas corporales. Este enfoque estructurado garantiza una evaluación exhaustiva, reduciendo la probabilidad de pasar por alto problemas importantes.

El ROS de 14 puntos evalúa cada sistema orgánico para identificar posibles problemas médicos. Suele abarcar las siguientes áreas:

1. General: Evaluación de síntomas como fiebre, escalofríos, fatiga, cambios de peso o malestar general.
2. Cabeza, oídos, ojos, nariz y garganta (HEENT): Evaluar cuestiones relacionadas con dolores de cabeza, mareos, problemas de visión, dificultades auditivas, dolor de oídos, dolor sinusal o dolor de garganta y molestias.
3. Respiratorio: Exploración de síntomas como tos, sibilancias, dificultad para respirar o dolor torácico asociado a la respiración.
4. Cardiovascular: Evaluar la presencia de dolor torácico, palpitaciones, edema (hinchazón) u otras preocupaciones relacionadas con el corazón.
5. Gastrointestinal (GI): Investigando el dolor abdominal, las náuseas, los vómitos, la diarrea, el estreñimiento o los cambios en el apetito o los hábitos intestinales, una revisión GI de los sistemas o GI ROS puede ayudar a diagnosticar afecciones como infecciones gastrointestinales y trastornos digestivos.
6. Genitourinario: Evaluar la frecuencia urinaria, la urgencia, la incontinencia o las molestias relacionadas con el sistema genitourinario.
7. Musculoesquelético: Explorar el dolor articular, la debilidad muscular, el dolor de espalda u otros problemas musculoesqueléticos.
8. Neurológico: Evaluación de dolores de cabeza, mareos, entumecimiento, hormigueo u otros síntomas neurológicos.
9. Psiquiátricos: Evaluar los problemas de salud mental, como depresión, ansiedad o cambios en el estado de ánimo o el comportamiento.
10. Endocrino: Investigar síntomas relacionados con desequilibrios hormonales, como intolerancia al calor o al frío, sed o hambre excesivas.
11. Hematológico/linfático: Evaluar la presencia de hematomas fáciles, hemorragias o ganglios linfáticos inflamados.
12. Alérgico/inmunológico: Evaluar la presencia de reacciones alérgicas, erupciones cutáneas o trastornos del sistema inmunitario.
13. Integumentario (piel): Examinar lesiones cutáneas, erupciones o cambios en lunares o uñas.
14. Sueño: Evaluar los patrones de sueño, las alteraciones o la somnolencia diurna excesiva.

La revisión sistemática de cada sistema permite a los profesionales de la salud identificar posibles áreas de preocupación y recopilar información importante sobre la principal preocupación del paciente que puede ayudar a realizar un diagnóstico preciso y desarrollar un plan de tratamiento eficaz (Phillips et al., 2017).

Tenga en cuenta que la Revisión de Sistemas de 14 Puntos a veces se denomina Revisión Constitucional de Sistemas. Cualquiera de las dos se conoce comúnmente como Revisión de Sistemas.

Revisión cardiovascular de sistemas

La revisión cardiovascular de los sistemas es un componente crucial del proceso general de evaluación del paciente. Se centra específicamente en la evaluación de la salud y el funcionamiento del corazón y los vasos sanguíneos. Esta revisión exhaustiva pretende identificar cualquier problema cardiaco o vascular potencial que pueda requerir una investigación o un tratamiento adicionales (Hagan & Hagan, 2023). A Plantilla de revisión cardiovascular de sistemas puede ser una herramienta valiosa durante este proceso. Es importante hacer un seguimiento de cualquier respuesta positiva durante la revisión cardiovascular de los sistemas para definir con mayor precisión las dimensiones centrales del síntoma en cuestión.

Al realizar una revisión cardiovascular de los sistemas, los Profesionales de la salud suelen explorar las siguientes áreas:

Dolor torácico

El dolor torácico, también conocido como angina de pecho, puede ser un síntoma importante de afecciones cardiovasculares subyacentes, como la enfermedad arterial coronaria, el infarto de miocardio (ataque al corazón) o la disección aórtica. Es esencial indagar sobre la localización, gravedad, duración y cualquier factor que pueda exacerbar o aliviar el dolor.

Palpitaciones

Las palpitaciones se refieren a una conciencia anormal de los latidos del corazón, lo que puede indicar arritmias u otros trastornos cardíacos. Los pacientes pueden describir su corazón como "acelerado", "aleteante" o "palpitante".

Falta de aliento

La disnea, o falta de aliento, puede ser un síntoma de diversas afecciones cardiovasculares, como insuficiencia cardiaca, trastornos valvulares o hipertensión pulmonar. Es importante evaluar la gravedad y el momento del síntoma, así como los factores asociados.

Fatiga y tolerancia al ejercicio

Evaluar el nivel de fatiga y tolerancia al ejercicio de un paciente puede proporcionar información valiosa sobre la capacidad del sistema cardiovascular para satisfacer las demandas del organismo. Una tolerancia reducida al ejercicio puede sugerir problemas cardiovasculares subyacentes.

Mediante una revisión de sistemas, los problemas cardiovasculares pueden someterse a más pruebas diagnósticas, como electrocardiogramas (ECG), ecocardiogramas o pruebas de esfuerzo, para establecer un diagnóstico preciso y desarrollar un plan de tratamiento adecuado.

Revisión musculoesquelética de sistemas

La revisión musculoesquelética de sistemas (ROS) es crucial en la evaluación del paciente. Se centra en evaluar el estado y la funcionalidad de la estructura esquelética, las articulaciones y los músculos. Esta revisión minuciosa pretende identificar cualquier problema o trastorno musculoesquelético potencial que pueda requerir un examen o tratamiento adicional.

Durante una ROS musculoesquelética, el Plantilla de revisión musculoesquelética de sistemas suele investigar las siguientes áreas:

Dolor articular

El dolor articular es una queja musculoesquelética frecuente y puede ser indicativo de afecciones como la artrosis, la artritis reumatoide, la gota o lesiones articulares. Es crucial indagar sobre la localización, gravedad, duración y cualquier factor que pueda exacerbar o aliviar el dolor.

Debilidad o sensibilidad muscular

La debilidad o sensibilidad muscular puede ser un síntoma de diversos trastornos musculoesqueléticos, como miopatías, distensiones musculares o afecciones neurológicas que afectan a los músculos. Los Profesionales de la salud deben evaluar la distribución y gravedad de la debilidad o sensibilidad.

Dolor óseo

El dolor óseo puede ser un signo de afecciones que afectan a la salud de los huesos, como fracturas, tumores óseos o trastornos metabólicos. Los aspectos musculoesqueléticos del ERO deben indagar sobre la localización, gravedad y duración del dolor y sobre cualquier traumatismo asociado u otros factores relevantes.

Artritis o artritis reumatoide

La artritis, incluida la artritis reumatoide, es un trastorno musculoesquelético común caracterizado por la inflamación, el dolor y la rigidez de las articulaciones. Es crucial evaluar las articulaciones específicas afectadas, la duración y gravedad de los síntomas y cualquier factor asociado, como rigidez matutina o deformidades articulares.

En revisión de los sistemas musculoesqueléticos ayuda a los profesionales de la salud a identificar posibles áreas de preocupación y determinar la necesidad de pruebas diagnósticas adicionales, como estudios de imagen o pruebas de laboratorio, para establecer un diagnóstico preciso y desarrollar un plan de tratamiento adecuado.

¿Cómo funciona?

Los Profesionales de la salud pueden seguir estos pasos para sacar el máximo partido de este recurso:

Paso 1: Entrevista con el paciente

El proceso comienza con una entrevista exhaustiva, en la que el profesional de la salud habla de cada uno de los 14 sistemas con el paciente. El objetivo de esta conversación es descubrir cualquier síntoma, preocupación, antecedentes familiares o cambios en la salud que el paciente pueda haber experimentado.

Paso 2: Revisión sistemática

A continuación, el profesional de la salud revisa metódicamente los sistemas de órganos de la plantilla. Este paso implica formular preguntas específicas basadas en la preocupación principal del paciente y anotar cualquier respuesta positiva o negativa que indique posibles problemas de salud de importancia diagnóstica.

Paso 3: Documentación precisa

Registrar con precisión todas las respuestas del paciente en la plantilla es crucial. Esta documentación forma parte del historial médico y es esencial para futuras consultas y para la atención continuada.

Paso 4: Análisis en profundidad

Tras completar la revisión, el profesional de la salud analiza la información para identificar patrones, posibles problemas de salud o áreas que requieran una investigación más profunda. Este análisis es fundamental para formar un diagnóstico diferencial y planificar los pasos posteriores.

Paso 5: Determinar las acciones de seguimiento

Basándose en los resultados de la revisión, el profesional de la salud decide si son necesarias pruebas diagnósticas adicionales, derivaciones a especialistas u otras acciones de seguimiento. Este paso es crucial para garantizar que el paciente reciba una atención adecuada y oportuna.

¿Qué significan los resultados?

Los resultados de la revisión de sistemas ofrecen una comprensión completa y matizada del estado de salud de un paciente. Estos resultados son fundamentales para orientar las decisiones e intervenciones médicas posteriores.

Resultados positivos

Los resultados ROS positivos indican síntomas o problemas en sistemas específicos. Estos hallazgos son críticos para los profesionales de la salud, ya que pueden señalar condiciones de salud subyacentes que pueden requerir atención inmediata o una evaluación diagnóstica adicional. Por ejemplo, un hallazgo positivo en el sistema cardiovascular podría sugerir problemas como hipertensión o enfermedad cardiaca, lo que requeriría una evaluación cardiaca más profunda.

Hallazgos negativos

Por el contrario, los hallazgos negativos, que indican la ausencia de síntomas en los sistemas revisados, desempeñan un papel crucial en el proceso de diagnóstico. Ayudan a excluir ciertas afecciones médicas, reduciendo las causas potenciales de los síntomas que presenta el paciente. Esta eliminación sistemática es clave para formular un diagnóstico preciso.

Visión global de la salud

Los datos colectivos de nuestro ROS gratuito de 14 puntos proporcionan una visión holística de la salud del paciente. Esta perspectiva global es esencial para crear un plan de tratamiento específico y eficaz, que garantice que se tienen en cuenta y se abordan todos los aspectos de la salud.

Implicaciones para la atención al paciente

Los resultados del ERO son decisivos para configurar el recorrido sanitario del paciente. Informan al profesional de la salud sobre las áreas que requieren atención inmediata y las que están estables, ayudando así a priorizar las intervenciones médicas.

Referencias

Hagan, S. & Hagan, A.F. (2023). La revisión de sistemas y el examen físico. En: Wong, C.J., Jackson, S.L. (eds) The patient-centered approach to medical note-writing. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-43633-8_12

Phillips, A., Frank, A., Loftin, C., & Shepherd, S. (2017). Una revisión detallada de los sistemas: Un artículo educativo. The Journal for Enfermero o enfermera Profesionales, 13(10), 681-686. https://doi. org/10.1016/j.nurpra.2017.08.012