Templat Tinjauan Sistem 14 Poin

Apa itu tinjauan sistem 14 poin?

Tinjauan sistem 14 poin (ROS) adalah pendekatan komprehensif yang digunakan praktisi perawatan kesehatan untuk menilai secara sistematis status kesehatan pasien secara keseluruhan dan mengidentifikasi potensi masalah medis atau gejala di berbagai sistem tubuh. Pendekatan terstruktur ini memastikan evaluasi menyeluruh, mengurangi kemungkinan mengabaikan masalah signifikan.

ROS 14 poin menilai setiap sistem organ untuk mengidentifikasi potensi masalah medis. Ini biasanya mencakup bidang-bidang berikut:

1. Umum: Menilai gejala seperti demam, menggigil, kelelahan, perubahan berat badan, atau malaise secara keseluruhan.
2. Kepala, telinga, mata, hidung, dan tenggorokan (HEENT): Mengevaluasi masalah yang berkaitan dengan sakit kepala, pusing, masalah penglihatan, kesulitan pendengaran, sakit telinga, nyeri sinus, atau sakit tenggorokan dan ketidaknyamanan.
3. Pernafasan: Menjelajahi gejala seperti batuk, mengi, sesak napas, atau nyeri dada yang terkait dengan pernapasan.
4. Kardiovaskular: Menilai nyeri dada, palpitasi, edema (pembengkakan), atau masalah terkait jantung lainnya.
5. Gastrointestinal (GI): Menyelidiki sakit perut, mual, muntah, diare, sembelit, atau perubahan nafsu makan atau kebiasaan buang air besar, tinjauan GI sistem atau GI ROS dapat membantu mendiagnosis kondisi seperti infeksi gastrointestinal dan gangguan pencernaan.
6. Genitourinari: Mengevaluasi frekuensi urin, urgensi, inkontinensia, atau ketidaknyamanan yang terkait dengan sistem genitourinari.
7. Muskuloskeletal: Menjelajahi nyeri sendi, kelemahan otot, nyeri punggung, atau masalah muskuloskeletal lainnya.
8. Neurologis: Menilai sakit kepala, pusing, mati rasa, kesemutan, atau gejala neurologis lainnya.
9. Psikiatri: Mengevaluasi masalah kesehatan mental, seperti depresi, kecemasan, atau perubahan suasana hati atau perilaku.
10. Endokrin: Menyelidiki gejala yang berhubungan dengan ketidakseimbangan hormon, seperti intoleransi panas atau dingin, haus yang berlebihan, atau kelaparan.
11. Hematologi/limfatik: Mengevaluasi kemudahan memar, pendarahan, atau pembengkakan kelenjar getah bening.
12. Alergi/imunologi: Menilai reaksi alergi, ruam kulit, atau gangguan sistem kekebalan tubuh.
13. Integumen (kulit): Memeriksa lesi kulit, ruam, atau perubahan tahi lalat atau kuku.
14. Tidur: Mengevaluasi pola tidur, gangguan, atau kantuk di siang hari yang berlebihan.

Meninjau setiap sistem secara sistematis memungkinkan praktisi perawatan kesehatan untuk mengidentifikasi area potensial yang menjadi perhatian dan mengumpulkan informasi penting tentang perhatian utama pasien yang dapat membantu dalam membuat diagnosis yang akurat dan mengembangkan rencana perawatan yang efektif (Phillips et al., 2017).

Perhatikan bahwa Tinjauan Sistem 14 Poin kadang-kadang disebut Tinjauan Konstitusional Sistem. Salah satunya biasanya disebut sebagai adil Tinjauan Sistem.

Tinjauan sistem kardiovaskular

Tinjauan sistem kardiovaskular merupakan komponen penting dari proses penilaian pasien secara keseluruhan. Ini berfokus secara khusus pada evaluasi kesehatan dan fungsi jantung dan pembuluh darah. Tinjauan komprehensif ini bertujuan untuk mengidentifikasi potensi masalah jantung atau vaskular yang mungkin memerlukan penyelidikan atau manajemen lebih lanjut (Hagan & Hagan, 2023). SEBUAH Templat Tinjauan Sistem Kardiovaskular dapat menjadi alat yang berharga selama proses ini. Penting untuk menindaklanjuti setiap respons positif selama tinjauan kardiovaskular sistem untuk lebih menentukan dimensi inti dari gejala yang dimaksud.

Saat melakukan tinjauan jantung terhadap sistem, praktisi kesehatan biasanya mengeksplorasi bidang-bidang berikut:

Nyeri dada

Nyeri dada, juga dikenal sebagai angina, dapat menjadi gejala signifikan dari kondisi kardiovaskular yang mendasarinya, seperti penyakit arteri koroner, infark miokard (serangan jantung), atau pembedahan aorta. Sangat penting untuk menanyakan tentang lokasi, tingkat keparahan, durasi, dan faktor apa pun yang dapat memperburuk atau mengurangi rasa sakit.

Palpitasi

Palpitasi mengacu pada kesadaran abnormal akan detak jantung seseorang, yang dapat mengindikasikan aritmia atau gangguan jantung lainnya. Pasien dapat menggambarkan jantung mereka sebagai “berdebar kencang,” “berkibar,” atau “berdebar.”

Sesak napas

Dispnea, atau sesak napas, bisa menjadi gejala berbagai kondisi kardiovaskular, seperti gagal jantung, gangguan katup, atau hipertensi pulmonal. Penting untuk menilai tingkat keparahan dan waktu gejala dan faktor terkait.

Kelelahan dan toleransi olahraga

Menilai kelelahan pasien dan tingkat toleransi olahraga dapat memberikan wawasan berharga tentang kemampuan sistem kardiovaskular untuk memenuhi tuntutan tubuh. Berkurangnya toleransi olahraga dapat menunjukkan masalah kardiovaskular yang mendasarinya.

Melalui tinjauan sistem, masalah kardiovaskular dapat tunduk pada pengujian diagnostik lebih lanjut, seperti elektrokardiogram (EKG), ekokardiogram, atau tes stres, untuk menetapkan diagnosis yang akurat dan mengembangkan rencana perawatan yang tepat.

Tinjauan sistem muskuloskeletal

Tinjauan sistem muskuloskeletal (ROS) sangat penting dalam evaluasi pasien. Ini berkonsentrasi pada menilai kondisi dan fungsi struktur kerangka, sendi, dan otot. Tinjauan menyeluruh ini bertujuan untuk mengidentifikasi masalah atau gangguan muskuloskeletal potensial yang mungkin memerlukan pemeriksaan atau perawatan lebih lanjut.

Selama ROS muskuloskeletal, Templat Tinjauan Sistem Muskuloskeletal biasanya menyelidiki bidang-bidang berikut:

Nyeri sendi

Nyeri sendi adalah keluhan muskuloskeletal yang umum dan dapat menjadi indikasi kondisi seperti osteoartritis, rheumatoid arthritis, asam urat, atau cedera sendi. Sangat penting untuk menanyakan lokasi, tingkat keparahan, durasi, dan faktor apa pun yang dapat memperburuk atau mengurangi rasa sakit.

Kelemahan otot atau nyeri

Kelemahan otot atau nyeri tekan dapat menjadi gejala berbagai gangguan muskuloskeletal, seperti miopati, ketegangan otot, atau kondisi neurologis yang mempengaruhi otot. Praktisi kesehatan harus menilai distribusi dan tingkat keparahan kelemahan atau kelembutan.

Nyeri tulang

Nyeri tulang bisa menjadi tanda kondisi yang mempengaruhi kesehatan tulang, seperti patah tulang, tumor tulang, atau gangguan metabolisme. Aspek muskuloskeletal ROS harus menanyakan tentang lokasi, tingkat keparahan, dan durasi rasa sakit dan trauma terkait atau faktor lain yang relevan.

Artritis atau rheumatoid arthritis

Arthritis, termasuk rheumatoid arthritis, adalah gangguan muskuloskeletal umum yang ditandai dengan peradangan sendi, nyeri, dan kekakuan. Sangat penting untuk menilai sendi spesifik yang terkena, durasi dan tingkat keparahan gejala, dan faktor terkait, seperti kekakuan pagi atau kelainan bentuk sendi.

Yang tinjauan sistem untuk area muskuloskeletal membantu praktisi kesehatan mengidentifikasi area potensial yang menjadi perhatian dan menentukan kebutuhan untuk pengujian diagnostik lebih lanjut, seperti studi pencitraan atau tes laboratorium, untuk menetapkan diagnosis yang akurat dan mengembangkan rencana perawatan yang tepat.

Bagaimana cara kerjanya?

Praktisi kesehatan dapat mengikuti langkah-langkah ini untuk memaksimalkan sumber daya ini:

Langkah 1: Wawancara pasien

Prosesnya dimulai dengan wawancara komprehensif, di mana penyedia layanan kesehatan membahas masing-masing dari 14 sistem dengan pasien. Percakapan ini bertujuan untuk mengungkap gejala, kekhawatiran, riwayat keluarga, atau perubahan kesehatan yang mungkin dialami pasien.

Langkah 2: Tinjauan sistematis

Penyedia layanan kesehatan kemudian secara metodis meninjau sistem organ dalam template. Langkah ini melibatkan mengajukan pertanyaan spesifik berdasarkan perhatian utama pasien dan mencatat tanggapan positif atau negatif yang menunjukkan potensi masalah kesehatan yang signifikan secara diagnostik.

Langkah 3: Dokumentasi yang akurat

Merekam semua respons pasien secara akurat dalam template sangat penting. Dokumentasi ini adalah bagian dari pasien rekam medis dan sangat penting untuk referensi di masa depan dan perawatan berkelanjutan.

Langkah 4: Analisis mendalam

Setelah menyelesaikan tinjauan, penyedia layanan kesehatan menganalisis informasi untuk mengidentifikasi pola, potensi masalah kesehatan, atau area yang memerlukan penyelidikan lebih lanjut. Analisis ini sangat penting dalam membentuk diagnosis banding dan merencanakan langkah-langkah selanjutnya.

Langkah 5: Menentukan tindakan tindak lanjut

Berdasarkan temuan tinjauan, penyedia layanan kesehatan memutuskan apakah tes diagnostik tambahan, rujukan ke spesialis, atau tindakan tindak lanjut lainnya diperlukan. Langkah ini sangat penting dalam memastikan pasien menerima perawatan yang tepat dan tepat waktu.

Apa arti hasilnya?

Hasil tinjauan sistem menawarkan pemahaman yang komprehensif dan bernuansa tentang status kesehatan pasien. Hasil ini sangat penting dalam memandu keputusan dan intervensi medis berikutnya.

Temuan positif

Hasil ROS positif menunjukkan gejala atau masalah dalam sistem tertentu. Temuan ini sangat penting bagi penyedia layanan kesehatan karena dapat menandakan kondisi kesehatan yang mendasari yang mungkin memerlukan perhatian segera atau evaluasi diagnostik lebih lanjut. Misalnya, temuan positif dalam sistem kardiovaskular dapat menunjukkan masalah seperti hipertensi atau penyakit jantung, yang memerlukan penilaian jantung yang lebih mendalam.

Temuan negatif

Sebaliknya, temuan negatif, yang menunjukkan tidak adanya gejala dalam sistem yang ditinjau, memainkan peran penting dalam proses diagnostik. Mereka membantu mengecualikan kondisi medis tertentu, mempersempit penyebab potensial gejala yang muncul pasien. Eliminasi sistematis ini adalah kunci untuk merumuskan diagnosis yang akurat.

Ikhtisar kesehatan yang komprehensif

Data kolektif dari ROS 14 Poin Gratis kami memberikan pandangan holistik tentang kesehatan pasien. Perspektif yang mencakup semua ini sangat penting untuk menciptakan rencana perawatan yang ditargetkan dan efektif, memastikan bahwa semua aspek kesehatan dipertimbangkan dan ditangani.

Implikasi untuk perawatan pasien

Hasil dari ROS berperan penting dalam membentuk perjalanan perawatan kesehatan pasien. Mereka memberi tahu penyedia layanan kesehatan tentang area yang memerlukan perhatian segera dan yang stabil, sehingga membantu dalam memprioritaskan intervensi medis.

Referensi

Hagan, S. & Hagan, AF (2023). Tinjauan sistem dan ujian fisik. Dalam: Wong, CJ, Jackson, SL (eds) Pendekatan yang berpusat pada pasien untuk penulisan catatan medis. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-43633-8_12

Phillips, A., Frank, A., Loftin, C., & Shepherd, S. (2017). Tinjauan rinci sistem: Fitur pendidikan. Jurnal untuk Praktisi Perawat, 13(10), 681—686. https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2017.08.012