Đánh giá 14 điểm về mẫu hệ thống

Đánh giá 14 điểm về hệ thống là gì?

Đánh giá hệ thống 14 điểm (ROS) là một cách tiếp cận toàn diện mà các bác sĩ chăm sóc sức khỏe sử dụng để đánh giá một cách có hệ thống tình trạng sức khỏe tổng thể của bệnh nhân và xác định các mối quan tâm hoặc triệu chứng y tế tiềm ẩn trên các hệ thống cơ thể khác nhau. Cách tiếp cận có cấu trúc này đảm bảo đánh giá kỹ lưỡng, giảm khả năng bỏ qua các vấn đề quan trọng.

ROS 14 điểm đánh giá từng hệ thống cơ quan để xác định các mối quan tâm y tế tiềm ẩn. Nó thường bao gồm các lĩnh vực sau:

1. Tổng quát: Đánh giá các triệu chứng như sốt, ớn lạnh, mệt mỏi, thay đổi cân nặng hoặc khó chịu tổng thể.
2. Đầu, tai, mắt, mũi và cổ họng (HEENT): Đánh giá các vấn đề liên quan đến đau đầu, chóng mặt, các vấn đề về thị lực, khó nghe, đau tai, đau xoang hoặc đau họng và khó chịu.
3. Hô hấp: Khám phá các triệu chứng như ho, thở khò khè, khó thở hoặc đau ngực liên quan đến hơi thở.
4. Tim mạch: Đánh giá đau ngực, đánh trống ngực, phù nề (sưng) hoặc các mối quan tâm khác liên quan đến tim.
5. Đường tiêu hóa (GI): Điều tra đau bụng, buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy, táo bón hoặc thay đổi sự thèm ăn hoặc thói quen đi tiêu, xem xét hệ thống GI hoặc GI ROS có thể giúp chẩn đoán các tình trạng như nhiễm trùng đường tiêu hóa và rối loạn tiêu hóa.
6. Bộ phận sinh dục: Đánh giá tần suất tiết niệu, tính cấp bách, tiểu không tự chủ hoặc khó chịu liên quan đến hệ thống sinh dục.
7. Cơ xương khớp: Khám phá đau khớp, yếu cơ, đau lưng hoặc các vấn đề cơ xương khác.
8. Thần kinh: Đánh giá đau đầu, chóng mặt, tê, ngứa ran hoặc các triệu chứng thần kinh khác.
9. Tâm thần: Đánh giá các mối quan tâm về sức khỏe tâm thần, chẳng hạn như trầm cảm, lo lắng hoặc thay đổi tâm trạng hoặc hành vi.
10. Nội tiết: Điều tra các triệu chứng liên quan đến mất cân bằng hormone, chẳng hạn như không dung nạp nhiệt hoặc lạnh, khát quá mức hoặc đói.
11. Huyết học/bạch huyết: Đánh giá xem các hạch bạch huyết dễ bị bầm tím, chảy máu hoặc sưng.
12. Dị ứng/miễn dịch: Đánh giá phản ứng dị ứng, phát ban da hoặc rối loạn hệ thống miễn dịch.
13. Integumentary (da): Kiểm tra tổn thương da, phát ban hoặc thay đổi ở nốt ruồi hoặc móng tay.
14. Ngủ: Đánh giá mô hình giấc ngủ, rối loạn hoặc buồn ngủ quá mức vào ban ngày.

Việc xem xét một cách có hệ thống từng hệ thống cho phép các bác sĩ chăm sóc sức khỏe xác định các lĩnh vực tiềm ẩn cần quan tâm và thu thập thông tin quan trọng về mối quan tâm chính của bệnh nhân có thể giúp đưa ra chẩn đoán chính xác và phát triển một kế hoạch điều trị hiệu quả (Phillips và cộng sự, 2017).

Xin lưu ý rằng Đánh giá 14 Điểm về Hệ thống đôi khi được gọi là Đánh giá Hiến pháp về Hệ thống. Một trong hai thường được gọi là chỉ Đánh giá hệ thống.

Đánh giá tim mạch của các hệ thống

Đánh giá tim mạch của các hệ thống là một thành phần quan trọng trong quá trình đánh giá tổng thể của bệnh nhân. Nó tập trung đặc biệt vào việc đánh giá sức khỏe và chức năng của tim và mạch máu. Đánh giá toàn diện này nhằm xác định bất kỳ vấn đề tiềm ẩn nào về tim hoặc mạch máu có thể cần điều tra hoặc quản lý thêm (Hagan & Hagan, 2023). MỘT Mẫu đánh giá hệ thống tim mạch có thể là một công cụ có giá trị trong quá trình này. Điều quan trọng là phải theo dõi bất kỳ phản ứng tích cực nào trong quá trình đánh giá tim mạch của các hệ thống để xác định thêm các khía cạnh cốt lõi của triệu chứng được đề cập.

Khi tiến hành đánh giá tim các hệ thống, các bác sĩ chăm sóc sức khỏe thường khám phá các lĩnh vực sau:

Đau ngực

Đau ngực, còn được gọi là đau thắt ngực, có thể là một triệu chứng đáng kể của các tình trạng tim mạch tiềm ẩn, chẳng hạn như bệnh động mạch vành, nhồi máu cơ tim (đau tim) hoặc bóc tách động mạch chủ. Điều cần thiết là phải hỏi về vị trí, mức độ nghiêm trọng, thời gian và bất kỳ yếu tố nào có thể làm trầm trọng thêm hoặc giảm bớt cơn đau.

Đánh trống ngực

Đánh trống ngực đề cập đến nhận thức bất thường về nhịp tim của một người, có thể chỉ ra rối loạn nhịp tim hoặc các rối loạn tim khác. Bệnh nhân có thể mô tả trái tim của họ là “đập nhanh”, “rung động” hoặc “đập thình thịch”.

Khó thở

Khó thở, hoặc khó thở, có thể là triệu chứng của các tình trạng tim mạch khác nhau, chẳng hạn như suy tim, rối loạn van hoặc tăng huyết áp phổi. Điều quan trọng là phải đánh giá mức độ nghiêm trọng và thời gian của triệu chứng và bất kỳ yếu tố liên quan nào.

Mệt mỏi và chịu đựng tập thể dục

Đánh giá mức độ mệt mỏi và khả năng chịu đựng tập thể dục của bệnh nhân có thể cung cấp những hiểu biết có giá trị về khả năng đáp ứng nhu cầu của cơ thể của hệ thống tim mạch. Giảm khả năng chịu đựng tập thể dục có thể gợi ý các vấn đề tim mạch tiềm ẩn.

Thông qua việc xem xét các hệ thống, các mối quan tâm về tim mạch có thể được xét nghiệm chẩn đoán thêm, chẳng hạn như điện tâm đồ (ECG), siêu âm tim hoặc xét nghiệm căng thẳng, để thiết lập chẩn đoán chính xác và phát triển một kế hoạch điều trị thích hợp.

Đánh giá cơ xương của hệ thống

Đánh giá hệ thống cơ xương (ROS) là rất quan trọng trong việc đánh giá bệnh nhân. Nó tập trung vào việc đánh giá tình trạng và chức năng của cấu trúc xương, khớp và cơ bắp. Đánh giá kỹ lưỡng này nhằm xác định bất kỳ vấn đề hoặc rối loạn cơ xương tiềm ẩn nào có thể cần phải kiểm tra hoặc điều trị thêm.

Trong quá trình ROS cơ xương, Mẫu đánh giá hệ thống cơ xương thường điều tra các lĩnh vực sau:

Đau khớp

Đau khớp là một vấn đề cơ xương khớp phổ biến và có thể là dấu hiệu của các tình trạng như viêm xương khớp, viêm khớp dạng thấp, bệnh gút hoặc chấn thương khớp. Điều quan trọng là phải hỏi về vị trí, mức độ nghiêm trọng, thời gian và bất kỳ yếu tố nào có thể làm trầm trọng thêm hoặc giảm bớt cơn đau.

Yếu cơ hoặc đau

Yếu hoặc đau cơ có thể là triệu chứng của các rối loạn cơ xương khác nhau, chẳng hạn như bệnh cơ, căng cơ hoặc tình trạng thần kinh ảnh hưởng đến cơ bắp. Các bác sĩ chăm sóc sức khỏe nên đánh giá sự phân bố và mức độ nghiêm trọng của sự yếu đuối hoặc đau.

Đau xương

Đau xương có thể là dấu hiệu của các tình trạng ảnh hưởng đến sức khỏe của xương, chẳng hạn như gãy xương, khối u xương hoặc rối loạn chuyển hóa. Các khía cạnh cơ xương ROS nên hỏi về vị trí, mức độ nghiêm trọng và thời gian của cơn đau và bất kỳ chấn thương liên quan nào hoặc các yếu tố liên quan khác.

Viêm khớp hoặc viêm khớp dạng thấp

Viêm khớp, bao gồm viêm khớp dạng thấp, là một rối loạn cơ xương phổ biến đặc trưng bởi viêm khớp, đau và cứng khớp. Điều quan trọng là đánh giá các khớp cụ thể bị ảnh hưởng, thời gian và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và bất kỳ yếu tố liên quan nào, chẳng hạn như cứng khớp buổi sáng hoặc biến dạng khớp.

Các xem xét các hệ thống Đối với các khu vực cơ xương giúp các bác sĩ chăm sóc sức khỏe xác định các lĩnh vực tiềm ẩn cần quan tâm và xác định nhu cầu xét nghiệm chẩn đoán thêm, chẳng hạn như nghiên cứu hình ảnh hoặc xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, để thiết lập chẩn đoán chính xác và phát triển một kế hoạch điều trị thích hợp.

Nó hoạt động như thế nào?

Các bác sĩ chăm sóc sức khỏe có thể làm theo các bước sau để tận dụng tối đa tài nguyên này:

Bước 1: Phỏng vấn bệnh nhân

Quá trình bắt đầu bằng một cuộc phỏng vấn toàn diện, nơi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thảo luận về từng hệ thống trong số 14 hệ thống với bệnh nhân. Cuộc trò chuyện này nhằm mục đích khám phá bất kỳ triệu chứng, mối quan tâm, tiền sử gia đình hoặc những thay đổi về sức khỏe mà bệnh nhân có thể đã trải qua.

Bước 2: Đánh giá có hệ thống

Sau đó, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe xem xét một cách có phương pháp các hệ thống cơ quan trong mẫu. Bước này liên quan đến việc đặt câu hỏi cụ thể dựa trên mối quan tâm chính của bệnh nhân và lưu ý bất kỳ phản ứng tích cực hoặc tiêu cực nào cho thấy các vấn đề sức khỏe tiềm ẩn có ý nghĩa chẩn đoán.

Bước 3: Tài liệu chính xác

Ghi lại tất cả các phản hồi của bệnh nhân một cách chính xác trong mẫu là rất quan trọng. Tài liệu này là một phần của bệnh nhân hồ sơ y tế và rất cần thiết để tham khảo trong tương lai và chăm sóc liên tục.

Bước 4: Phân tích chuyên sâu

Sau khi hoàn thành đánh giá, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phân tích thông tin để xác định các mô hình, các vấn đề sức khỏe tiềm ẩn hoặc các lĩnh vực cần điều tra thêm. Phân tích này rất quan trọng trong việc hình thành chẩn đoán phân biệt và lập kế hoạch cho các bước tiếp theo.

Bước 5: Xác định các hành động tiếp theo

Dựa trên những phát hiện của đánh giá, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe quyết định xem xét nghiệm chẩn đoán bổ sung, giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa hoặc các hành động theo dõi khác có cần thiết hay không. Bước này rất quan trọng trong việc đảm bảo bệnh nhân nhận được sự chăm sóc thích hợp và kịp thời.

Kết quả có nghĩa là gì?

Kết quả xem xét hệ thống cung cấp sự hiểu biết toàn diện và sắc thái về tình trạng sức khỏe của bệnh nhân. Những kết quả này rất quan trọng trong việc hướng dẫn các quyết định và can thiệp y tế tiếp theo.

Phát hiện tích cực

Kết quả ROS dương tính chỉ ra các triệu chứng hoặc vấn đề trong các hệ thống cụ thể. Những phát hiện này rất quan trọng đối với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe vì chúng có thể báo hiệu các tình trạng sức khỏe tiềm ẩn có thể cần được chú ý ngay lập tức hoặc đánh giá chẩn đoán thêm. Ví dụ, một phát hiện tích cực trong hệ thống tim mạch có thể gợi ý các vấn đề như tăng huyết áp hoặc bệnh tim, đòi hỏi phải đánh giá tim sâu hơn.

Phát hiện tiêu cực

Ngược lại, những phát hiện tiêu cực, cho thấy sự vắng mặt của các triệu chứng trong các hệ thống được xem xét, đóng một vai trò quan trọng trong quá trình chẩn đoán. Chúng giúp loại trừ một số tình trạng y tế nhất định, thu hẹp các nguyên nhân tiềm ẩn gây ra các triệu chứng xuất hiện của bệnh nhân. Loại bỏ có hệ thống này là chìa khóa để đưa ra chẩn đoán chính xác.

Tổng quan sức khỏe toàn diện

Dữ liệu tập thể từ ROS 14 điểm miễn phí của chúng tôi cung cấp một cái nhìn toàn diện về sức khỏe của bệnh nhân. Quan điểm toàn diện này rất cần thiết để tạo ra một kế hoạch điều trị có mục tiêu và hiệu quả, đảm bảo rằng tất cả các khía cạnh sức khỏe được xem xét và giải quyết.

Ý nghĩa đối với việc chăm sóc bệnh nhân

Kết quả từ ROS là công cụ trong việc định hình hành trình chăm sóc sức khỏe của bệnh nhân. Họ thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe về các lĩnh vực cần được chú ý ngay lập tức và những lĩnh vực ổn định, do đó hỗ trợ ưu tiên các can thiệp y tế.

Tài liệu tham khảo

Hagan, S. & Hagan, AF (2023). Việc xem xét các hệ thống và kiểm tra thể chất. Trong: Wong, CJ, Jackson, SL (chủ biên) Cách tiếp cận lấy bệnh nhân làm trung tâm để viết ghi chú y tế. Springer, Chăm. https://doi.org/10.1007/978-3-031-43633-8_12

Phillips, A., Frank, A., Loftin, C., & Shepherd, S. (2017). Đánh giá chi tiết về các hệ thống: Một tính năng giáo dục. Tạp chí dành cho các bác sĩ y tá, 13(10), 681—686. https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2017.08.012