Kajian Semakan Templat Sistem 14 Titik

Apakah tinjauan sistem 14 mata?

Kajian semula sistem 14 mata (ROS) adalah pendekatan komprehensif yang digunakan oleh pengamal penjagaan kesihatan untuk menilai secara sistematik status kesihatan keseluruhan pesakit dan mengenal pasti masalah atau gejala perubatan yang berpotensi di pelbagai sistem badan. Pendekatan berstruktur ini memastikan penilaian menyeluruh, mengurangkan kemungkinan mengabaikan isu-isu penting.

ROS 14 mata menilai setiap sistem organ untuk mengenal pasti masalah perubatan yang berpotensi. Ia biasanya meliputi bidang berikut:

1. Umum: Menilai gejala seperti demam, menggigil, keletihan, perubahan berat badan, atau kelesuan keseluruhan.
2. Kepala, telinga, mata, hidung, dan tekak (HEENT): Menilai isu-isu yang berkaitan dengan sakit kepala, pening, masalah penglihatan, kesukaran pendengaran, sakit telinga, sakit sinus, atau sakit tekak dan ketidakselesaan.
3. Pernafasan: Meneroka gejala seperti batuk, mengi, sesak nafas, atau sakit dada yang berkaitan dengan pernafasan.
4. Kardiovaskular: Menilai kesakitan dada, berdebar-debar, edema (bengkak), atau masalah lain yang berkaitan dengan jantung.
5. Gastrointestinal (GI): Menyiasat sakit perut, mual, muntah, cirit-birit, sembelit, atau perubahan selera makan atau tabiat usus, kajian GI terhadap sistem atau GI ROS dapat membantu mendiagnosis keadaan seperti jangkitan gastrointestinal dan gangguan pencernaan.
6. Genitouriner: Menilai kekerapan kencing, urgensi, inkontinensia, atau ketidakselesaan yang berkaitan dengan sistem genitouriner.
7. Muskuloskeletal: Meneroka sakit sendi, kelemahan otot, sakit belakang, atau masalah muskuloskeletal lain.
8. Neurologi: Menilai sakit kepala, pening, mati rasa, kesemutan, atau gejala neurologi lain.
9. Psikiatri: Menilai masalah kesihatan mental, seperti kemurungan, kegelisahan, atau perubahan mood atau tingkah laku.
10. Endokrin: Menyiasat gejala yang berkaitan dengan ketidakseimbangan hormon, seperti intoleransi panas atau sejuk, dahaga yang berlebihan, atau kelaparan.
11. Hematologi/limfatik: Menilai untuk mudah lebam, pendarahan, atau kelenjar getah bening bengkak.
12. Alergi/imunologi: Menilai tindak balas alahan, ruam kulit, atau gangguan sistem imun.
13. Integumentari (kulit): Memeriksa lesi kulit, ruam, atau perubahan tahi lalat atau kuku.
14. Tidur: Menilai corak tidur, gangguan, atau mengantuk siang hari yang berlebihan.

Mengkaji secara sistematik setiap sistem membolehkan pengamal penjagaan kesihatan mengenal pasti bidang kebimbangan yang berpotensi dan mengumpulkan maklumat penting mengenai kebimbangan utama pesakit yang dapat membantu dalam membuat diagnosis yang tepat dan membangunkan pelan rawatan yang berkesan (Phillips et al., 2017).

Perhatikan bahawa Kajian Sistem 14 Titik kadang-kadang disebut Kajian Sistem Perlembagaan. Mana-mana satu biasanya dirujuk sebagai hanya Kajian Sistem.

Kajian sistem kardiovaskular

Kajian sistem kardiovaskular adalah komponen penting dalam keseluruhan proses penilaian pesakit. Ia memberi tumpuan khusus untuk menilai kesihatan dan fungsi jantung dan saluran darah. Kajian komprehensif ini bertujuan untuk mengenal pasti sebarang masalah jantung atau vaskular yang mungkin memerlukan penyiasatan atau pengurusan lanjut (Hagan & Hagan, 2023). A Semakan Templat Sistem Kardiovaskular boleh menjadi alat yang berharga semasa proses ini. Adalah penting untuk menindaklanjuti sebarang tindak balas positif semasa kajian kardiovaskular sistem untuk menentukan lebih lanjut dimensi teras gejala yang dimaksudkan.

Apabila menjalankan kajian jantung terhadap sistem, pengamal penjagaan kesihatan biasanya meneroka bidang berikut:

Kesakitan dada

Kesakitan dada, juga dikenali sebagai angina, boleh menjadi gejala penting dari keadaan kardiovaskular yang mendasari, seperti penyakit arteri koronari, infark miokard (serangan jantung), atau pembedahan aorta. Adalah penting untuk bertanya tentang lokasi, keparahan, tempoh, dan sebarang faktor yang boleh memburukkan atau mengurangkan kesakitan.

Palpitasi

Palpitasi merujuk kepada kesedaran yang tidak normal tentang degupan jantung seseorang, yang boleh menunjukkan aritmia atau gangguan jantung yang lain. Pesakit mungkin menggambarkan jantung mereka sebagai “berlumba,” “berkeliaran,” atau “berdebar.”

Sesak nafas

Dyspnea, atau sesak nafas, boleh menjadi gejala pelbagai keadaan kardiovaskular, seperti kegagalan jantung, gangguan valvular, atau hipertensi paru. Adalah penting untuk menilai keparahan dan masa gejala dan faktor yang berkaitan.

Keletihan dan toleransi senaman

Menilai tahap keletihan dan toleransi senaman pesakit dapat memberikan pandangan berharga mengenai kemampuan sistem kardiovaskular untuk memenuhi permintaan tubuh. Pengurangan toleransi senaman mungkin menunjukkan masalah kardiovaskular yang mendasari.

Melalui tinjauan sistem, kebimbangan kardiovaskular boleh tertakluk kepada ujian diagnostik selanjutnya, seperti elektrokardiogram (EKG), ekokardiogram, atau ujian tekanan, untuk membuat diagnosis yang tepat dan mengembangkan rancangan rawatan yang sesuai.

Kajian semula sistem muskuloskeletal

Kajian sistem muskuloskeletal (ROS) sangat penting dalam penilaian pesakit. Ia menumpukan pada menilai keadaan dan fungsi struktur rangka, sendi, dan otot. Kajian menyeluruh ini bertujuan untuk mengenal pasti sebarang masalah atau gangguan muskuloskeletal yang mungkin memerlukan pemeriksaan atau rawatan lanjut.

Semasa ROS muskuloskeletal, Semakan Muskuloskeletal Templat Sistem biasanya menyiasat bidang berikut:

Kesakitan sendi

Kesakitan sendi adalah aduan muskuloskeletal biasa dan boleh menunjukkan keadaan seperti osteoartritis, rheumatoid arthritis, gout, atau kecederaan sendi. Adalah penting untuk bertanya tentang lokasi, keparahan, tempoh, dan sebarang faktor yang boleh memburukkan atau mengurangkan kesakitan.

Kelemahan otot atau kelembutan

Kelemahan otot atau kelembutan boleh menjadi gejala pelbagai gangguan muskuloskeletal, seperti miopati, ketegangan otot, atau keadaan neurologi yang mempengaruhi otot. Pengamal penjagaan kesihatan harus menilai taburan dan keterukan kelemahan atau kelembutan.

Sakit tulang

Kesakitan tulang boleh menjadi tanda keadaan yang mempengaruhi kesihatan tulang, seperti patah tulang, tumor tulang, atau gangguan metabolik. Aspek muskuloskeletal ROS harus bertanya mengenai lokasi, keparahan, dan tempoh kesakitan dan sebarang trauma yang berkaitan atau faktor lain yang berkaitan.

Arthritis atau rheumatoid arthritis

Arthritis, termasuk rheumatoid arthritis, adalah gangguan muskuloskeletal biasa yang dicirikan oleh keradangan sendi, kesakitan, dan kekakuan. Adalah penting untuk menilai sendi tertentu yang terjejas, tempoh dan keparahan gejala, dan sebarang faktor yang berkaitan, seperti kekakuan pagi atau kecacatan sendi.

Yang Kajian semula sistem untuk kawasan muskuloskeletal membantu pengamal penjagaan kesihatan mengenal pasti bidang kebimbangan yang berpotensi dan menentukan keperluan untuk ujian diagnostik selanjutnya, seperti kajian pengimejan atau ujian makmal, untuk membuat diagnosis yang tepat dan membangunkan pelan rawatan yang sesuai.

Bagaimanakah ia berfungsi?

Pengamal penjagaan kesihatan boleh mengikuti langkah-langkah ini untuk memanfaatkan sepenuhnya sumber ini:

Langkah 1: Temu ramah pesakit

Proses ini bermula dengan wawancara yang komprehensif, di mana penyedia penjagaan kesihatan membincangkan setiap 14 sistem dengan pesakit. Perbualan ini bertujuan untuk mendedahkan sebarang gejala, kebimbangan, sejarah keluarga, atau perubahan kesihatan yang mungkin dialami oleh pesakit.

Langkah 2: Kajian sistematik

Penyedia penjagaan kesihatan kemudian secara metodis mengkaji sistem organ dalam templat. Langkah ini melibatkan mengemukakan soalan khusus berdasarkan kebimbangan utama pesakit dan memperhatikan sebarang tindak balas positif atau negatif yang menunjukkan potensi masalah kesihatan yang mempunyai kepentingan diagnostik.

Langkah 3: Dokumentasi yang tepat

Merakam semua tindak balas pesakit dengan tepat dalam templat adalah penting. Dokumentasi ini adalah sebahagian daripada pesakit rekod perubatan dan penting untuk rujukan masa depan dan penjagaan berterusan.

Langkah 4: Analisis mendalam

Setelah menyelesaikan semakan, penyedia penjagaan kesihatan menganalisis maklumat untuk mengenal pasti corak, masalah kesihatan yang berpotensi, atau bidang yang memerlukan penyiasatan lanjut. Analisis ini sangat penting dalam membentuk diagnosis pembezaan dan merancang langkah-langkah seterusnya.

Langkah 5: Menentukan tindakan susulan

Berdasarkan penemuan kajian, penyedia penjagaan kesihatan memutuskan jika ujian diagnostik tambahan, rujukan kepada pakar, atau tindakan susulan lain diperlukan. Langkah ini sangat penting dalam memastikan pesakit menerima rawatan yang sesuai dan tepat pada masanya.

Apakah maksud hasilnya?

Hasil kajian sistem menawarkan pemahaman yang komprehensif dan bernuansa mengenai status kesihatan pesakit. Hasil ini penting dalam membimbing keputusan dan intervensi perubatan berikutnya.

Penemuan positif

Keputusan ROS positif menunjukkan gejala atau masalah dalam sistem tertentu. Penemuan ini sangat penting bagi penyedia penjagaan kesihatan kerana mereka dapat menandakan keadaan kesihatan yang mendasari yang mungkin memerlukan perhatian segera atau penilaian diagnostik lebih lanjut. Sebagai contoh, penemuan positif dalam sistem kardiovaskular dapat mencadangkan masalah seperti hipertensi atau penyakit jantung, yang memerlukan penilaian jantung yang lebih mendalam.

Penemuan negatif

Sebaliknya, penemuan negatif, yang menunjukkan ketiadaan gejala dalam sistem yang dikaji, memainkan peranan penting dalam proses diagnostik. Mereka membantu mengecualikan keadaan perubatan tertentu, menyempitkan kemungkinan penyebab gejala pesakit. Penghapusan sistematik ini adalah kunci untuk merumuskan diagnosis yang tepat.

Gambaran keseluruhan kesihatan yang komprehensif

Data kolektif dari ROS 14 Point Percuma kami memberikan pandangan holistik tentang kesihatan pesakit. Perspektif yang merangkumi semua ini sangat penting untuk mewujudkan pelan rawatan yang disasarkan dan berkesan, memastikan semua aspek kesihatan dipertimbangkan dan ditangani.

Implikasi untuk penjagaan pesakit

Hasil daripada ROS sangat penting dalam membentuk perjalanan penjagaan kesihatan pesakit. Mereka memberitahu penyedia penjagaan kesihatan mengenai kawasan yang memerlukan perhatian segera dan yang stabil, sehingga membantu mengutamakan intervensi perubatan.

Rujukan

Hagan, S. & Hagan, AF (2023). Kajian semula sistem dan peperiksaan fizikal. Dalam: Wong, CJ, Jackson, S.L. (ed.) Pendekatan berpusatkan pesakit untuk menulis nota perubatan. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-43633-8_12

Phillips, A., Frank, A., Loftin, C., & Shepherd, S. (2017). Kajian terperinci mengenai sistem: Ciri pendidikan. Jurnal untuk Pengamal Jururawat, 13(10), 681—686. https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2017.08.012