Prueba de lupus anticoagulante

¿Qué mide la prueba del anticoagulante lúpico?

A pesar de su nombre, la prueba del anticoagulante lúpico (LA) no mide la actividad anticoagulante. En su lugar, es una prueba que detecta la presencia de anticuerpos que interfieren en el proceso normal de coagulación. El anticoagulante lúpico es un tipo de anticuerpo antifosfolípido.

He aquí una explicación más detallada de lo que mide la prueba:

• Anticuerpos antifosfolípidos: La prueba busca principalmente el anticoagulante lúpico, que se dirige a los fosfolípidos. Los fosfolípidos son componentes de las membranas celulares, y la presencia de anticuerpos contra ellos puede provocar una coagulación anormal.
• Tiempo de coagulación: La prueba mide el tiempo que tarda la sangre en coagularse. El anticoagulante lúpico interfiere en el proceso normal de coagulación, prolongando el tiempo de coagulación en el laboratorio.
• Tiempo de veneno de víbora de Russell (RVVT): En algunos casos, se utiliza un método específico denominado tiempo de veneno de víbora de Russell diluido (dRVVT) para detectar anticoagulantes lúpicos. Esta prueba consiste en añadir una forma diluida de veneno de víbora de Russell a la muestra de sangre para evaluar el tiempo de coagulación.

Tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT): La prueba del anticoagulante lúpico suele formar parte de la prueba del tiempo de tromboplastina parcial activado (aPTT). El aPTT mide el tiempo que tarda la sangre en coagularse en un tubo de ensayo y se utiliza para evaluar la vía intrínseca de la cascada de coagulación. El anticoagulante lúpico puede prolongar el aPTT.

Otros análisis de sangre

Al evaluar a un paciente por Anticoagulante Lúpico (AL) o síndrome antifosfolípido (SAF), los profesionales de la salud pueden solicitar una combinación de análisis de sangre para proporcionar una evaluación completa. Además de la prueba del anticoagulante lúpico, algunas otras pruebas relevantes para el APS y afecciones relacionadas incluyen:

• Anticuerpos anticardiolipina (ACA): Estos anticuerpos tienen como diana un tipo de lípido denominado cardiolipina. Unos niveles elevados pueden asociarse a un mayor riesgo de coagulación sanguínea.
• Anticuerpos anti-beta-2 glicoproteína I: Similares a los anticuerpos anticardiolipina, estos anticuerpos están asociados al APS y pueden contribuir a una coagulación sanguínea anormal.
• Panel de anticuerpos antifosfolípidos: Puede incluir pruebas de anticoagulante lúpico, anticuerpos anticardiolipina y anticuerpos anti-beta-2 glicoproteína I, lo que proporciona una evaluación más completa del APS.
• Tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT): Esta prueba se utiliza a menudo con el test y puede prolongarse en presencia de anticoagulante lúpico.
• Tiempo de protrombina (TP): Mide el tiempo que tarda la sangre en coagularse y puede utilizarse para evaluar la vía extrínseca de coagulación.
• Tiempo de trombina: Evalúa la conversión de fibrinógeno en fibrina y puede ayudar a evaluar los trastornos de la coagulación.
• Hemograma completo (CBC): Ayuda a evaluar la presencia de anemia, trombocitopenia u otras anomalías sanguíneas que pueden estar asociadas al APS.
• Dímero D: Los niveles elevados de dímero D pueden indicar la presencia de coágulos sanguíneos, y esta prueba puede utilizarse junto con otras para evaluar la actividad de la coagulación.

Los Profesionales de la salud deben interpretar estas pruebas en el contexto de la presentación clínica y el historial médico del paciente. La combinación de estas pruebas ayuda a los profesionales de la salud a diagnosticar y tratar las afecciones relacionadas con la coagulación anormal de la sangre, como el APS.

Si se detectan anticuerpos anticoagulantes lúpicos u otros anticuerpos antifosfolípidos, pueden ser necesarias pruebas y evaluaciones adicionales para determinar el tratamiento y la gestión adecuados.

¿Qué significan los resultados de las pruebas?

La interpretación de los resultados de la prueba del anticoagulante lúpico implica considerar los hallazgos específicos del laboratorio en el contexto del historial clínico del paciente y de los resultados de otras pruebas. He aquí una guía general para interpretar los resultados de las pruebas:

• Positivos: Un resultado positivo en la prueba indica la presencia de anticoagulante lúpico, un anticuerpo que interfiere en la coagulación normal de la sangre. Este resultado se asocia a un mayor riesgo de coagulación sanguínea anormal, que puede provocar afecciones como trombosis venosa profunda (TVP), embolia pulmonar, derrame cerebral y abortos recurrentes.
• Negativo: Un resultado negativo sugiere la ausencia de anticoagulante lúpico en la sangre. Sin embargo, un impacto negativo no descarta la posibilidad de que estén presentes otros anticuerpos antifosfolípidos, y pueden ser necesarias más pruebas (como anticuerpos anticardiolipina y anticuerpos anti beta-2 glicoproteína I) para una evaluación más completa.
• Indeterminado: En algunos casos, los resultados pueden ser indeterminados, lo que requiere pruebas adicionales o la repetición de la prueba para su aclaración.
• Correlación clínica: La interpretación debe implicar siempre una correlación clínica con los síntomas y la historia clínica del paciente, independientemente del resultado concreto. Los resultados positivos, especialmente cuando van acompañados de signos clínicos, pueden conducir a un diagnóstico de síndrome antifosfolípido (SAF).

Pruebas de seguimiento y consulta: Los resultados positivos suelen justificar la realización de más pruebas y la consulta con especialistas, como los hematólogos. Las pruebas de seguimiento pueden incluir evaluaciones adicionales del sistema de coagulación y de otros anticuerpos antifosfolípidos.

¿Qué puede afectar a los resultados de la prueba?

Varios factores pueden influir en los resultados de la Prueba del Anticoagulante Lúpico. Los profesionales de la salud deben conocer estos factores a la hora de interpretar los resultados y tomar decisiones clínicas. He aquí algunos factores que podrían afectar a la precisión de la prueba:

1. Medicamentos anticoagulantes: Los medicamentos anticoagulantes, como la heparina o la warfarina, pueden afectar a los resultados de la prueba. Es esencial tener en cuenta el momento de la última dosis antes de realizar la prueba.
2. Presencia de anticuerpos antifosfolípidos: La prueba del anticoagulante lúpico es específica para el anticoagulante lúpico, pero existen otros anticuerpos antifosfolípidos, como los anticuerpos anticardiolipina y los anticuerpos anti beta-2 glicoproteína I. La presencia de estos anticuerpos puede influir en los resultados de la prueba y puede evaluarse junto con ésta.
3. Ciertas afecciones médicas: Las infecciones, la inflamación y las enfermedades hepáticas pueden afectar a los resultados de la prueba.
4. Embarazo: Las pruebas pueden verse influidas por el embarazo y los resultados pueden variar durante las distintas etapas de la gestación.
5. Problemas técnicos en el laboratorio: La manipulación inadecuada de las muestras de sangre, las técnicas de laboratorio incorrectas o el mal funcionamiento del equipo pueden afectar a los resultados de las pruebas.
6. Otros medicamentos: Algunos medicamentos, incluidos ciertos antibióticos y antiinflamatorios no esteroideos (AINE), pueden interferir en los resultados de las pruebas de coagulación.
7. Edad y sexo: Algunos estudios sugieren que la prevalencia del anticoagulante lúpico puede estar influida por la edad y el sexo, con una mayor prevalencia en poblaciones específicas.
8. Afecciones médicas subyacentes: Las enfermedades autoinmunes, como el lupus eritematoso sistémico (LES), pueden afectar a los resultados de las pruebas.
9. Tabaquismo: El tabaquismo se ha asociado a cambios en los parámetros de coagulación sanguínea y puede influir en los resultados de las pruebas.

Medicamentos anticoagulantes

Los medicamentos anticoagulantes, también conocidos como anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios, se prescriben para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos. Estos medicamentos interfieren en el proceso normal de coagulación sanguínea del organismo. Suelen utilizarse para prevenir los coágulos sanguíneos o tratar afecciones como la trombosis venosa profunda (TVP), la embolia pulmonar, la fibrilación auricular y ciertas afecciones cardiacas. Estos son algunos de los anticoagulantes más comunes:

Warfarina (coumadin)

La warfarina es un anticoagulante oral que interfiere en la síntesis de los factores de coagulación en el hígado. Requiere un control regular del cociente internacional normalizado (INR) para garantizar unos niveles terapéuticos. La warfarina interactúa con muchos alimentos y medicamentos; las dosis pueden necesitar ajustes frecuentes.

Algunos alimentos y bebidas comunes que pueden interactuar con la warfarina son los arándanos o el zumo de arándanos, el pomelo, el alcohol, el ajo y el regaliz negro.

La warfarina también interactúa con muchos suplementos, como la matricaria, el aceite de pescado/omega-3, los tres ácidos grasos, el ajo, el jengibre, el ginkgo, la cúrcuma/curcumina y la vitamina E. Es importante que hable con su médico o enfermera antes de cambiar lo que come o tomar cualquier suplemento mientras esté tomando warfarina.

Heparina

La heparina es un anticoagulante que se utiliza a menudo en los hospitales y se administra mediante inyecciones o por vía intravenosa. Actúa más rápidamente que la warfarina y se utiliza en situaciones agudas, como durante una hospitalización o una intervención quirúrgica.

Es necesario controlar el tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa) para ajustar la dosis. La dosis inicial de heparina es de al menos 150 unidades/kg; con frecuencia se utilizan 300 unidades/kg para procedimientos cuya duración se estima inferior a 60 minutos o 400 unidades/kg para métodos cuya duración se estima superior a 60 minutos.

Heparinas de bajo peso molecular (HBPM)

Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) son una clase de anticoagulantes utilizados terapéuticamente para el tratamiento de la trombosis y la profilaxis en situaciones que conllevan un alto riesgo de trombosis. Algunos ejemplos son la enoxaparina (Lovenox) y la dalteparina (Fragmin).

Las HBPM tienen un efecto anticoagulante más predecible y a menudo no requieren una monitorización frecuente. Las HBPM pueden autoadministrarse en casa mediante inyección subcutánea, lo que reduce o elimina las estancias hospitalarias. Las HBPM se recomiendan en lugar de la heparina no fraccionada (HNF) para pacientes con embolia pulmonar masiva y tratamiento inicial.

Anticoagulantes orales directos (DOAC)

Los anticoagulantes orales directos (DOAC) son una clase más reciente de medicamentos que incluyen el apixabán (Eliquis), el rivaroxabán (Xarelto), el dabigatrán (Pradaxa) y el edoxabán (Savaysa). Estos medicamentos se toman por vía oral y tienen un efecto anticoagulante más predecible. Los requisitos de monitorización suelen ser menos frecuentes en comparación con la warfarina.

Los DOAC presentan varias ventajas con respecto a los antagonistas de la vitamina K (AVK) tradicionales como la warfarina, como menos requisitos de monitorización, un seguimiento menos frecuente y una aparición y desaparición más inmediatas del fármaco. Sin embargo, en situaciones clínicas específicas y para poblaciones de pacientes concretas, las pruebas pueden ser útiles para la gestión de los pacientes.

Medicamentos antiplaquetarios

Los antiagregantes plaquetarios, como la aspirina, el clopidogrel (Plavix) y el prasugrel (Effient), se utilizan habitualmente para prevenir y tratar afecciones como el infarto de miocardio, el ictus y la enfermedad coronaria. Actúan impidiendo la formación de coágulos sanguíneos, disminuyendo así la capacidad del organismo para formar coágulos.

La aspirina es el antiagregante plaquetario más utilizado, y otros ejemplos son el clopidogrel, el ticagrelor y el prasugrel. Estos medicamentos inhiben principalmente la agregación plaquetaria y suelen recetarse a personas con antecedentes de acontecimientos cardiacos o con alto riesgo de desarrollar coágulos sanguíneos.

Intercambio de plasma

El recambio plasmático, también conocido como recambio plasmático terapéutico (TPE) o plasmaféresis, es un procedimiento que puede utilizarse para tratar enfermedades autoinmunes, incluidas las asociadas al síndrome antifosfolípido y al lupus anticoagulante. Los principales mecanismos de acción de la TPE incluyen la eliminación de autoanticuerpos circulantes, complejos inmunes, componentes del complemento, citoquinas y moléculas de adhesión en las células sanguíneas y la sensibilización de las células productoras de anticuerpos a los agentes inmunosupresores.

El recambio plasmático puede formar parte del enfoque terapéutico de las afecciones asociadas al lupus anticoagulante y al síndrome antifosfolípido, sobre todo en casos de enfermedad bien refractaria del panel de lupus anticoagulante o de nefritis lúpica y síndrome antifosfolípido concurrentes. Se utiliza para eliminar del plasma las proteínas y anticuerpos causantes de la enfermedad, y se ha informado de que contribuye a la mejora de la función renal y a la indetectabilidad del anticoagulante lúpico en algunos casos.

¿Supone esta prueba algún riesgo?

La prueba del anticoagulante lúpico, como cualquier prueba médica, conlleva algunos riesgos y consideraciones potenciales, aunque suelen ser mínimos. He aquí algunos factores a tener en cuenta:

• Sangrado y hematomas: Los análisis de sangre implican la inserción de una aguja para recoger una muestra de sangre. Aunque las hemorragias y los hematomas en el lugar de la punción suelen ser leves, las personas que padecen un trastorno hemorrágico o toman medicamentos anticoagulantes pueden correr un riesgo ligeramente mayor.
• Dolor o molestias: Algunos individuos pueden experimentar dolor o molestias leves durante la extracción de sangre. Esto puede variar en función de factores como la tolerancia individual al dolor y la habilidad de la persona que realice la prueba.
• Desmayos o mareos: Algunas personas pueden sentirse aturdidas, mareadas o desmayarse durante o después de una extracción de sangre. Esto suele ser temporal y puede controlarse manteniéndose bien hidratado e informando al profesional de la salud si tiene antecedentes de este tipo de reacciones.
• Infección en el lugar de punción: Aunque es poco frecuente, existe un riesgo mínimo de enfermedad en el lugar de la punción. Los profesionales de la salud toman precauciones para minimizar este riesgo utilizando material estéril y siguiendo los procedimientos adecuados.
• Falsos positivos o negativos: La interpretación de los resultados de las pruebas puede ser compleja y pueden producirse falsos positivos o negativos. Otros factores, como los medicamentos y ciertas afecciones médicas, pueden influir en los resultados de las pruebas.
• Angustia emocional: Para algunas personas, el proceso de someterse a pruebas médicas puede resultar emocionalmente angustioso. Comunicar las preocupaciones o ansiedades al profesional de la salud garantiza una experiencia más cómoda.

Interrupción de otros medicamentos

La interrupción de medicamentos, especialmente los relacionados con la anticoagulación u otras afecciones médicas esenciales, sólo debe hacerse bajo la orientación y supervisión de un profesional de la salud. Suspender bruscamente ciertos medicamentos puede tener consecuencias graves y provocar complicaciones de salud.

Si está pensando en dejar de tomar algún medicamento, incluidos los anticoagulantes u otros medicamentos de prescripción medicamentos, es esencial que siga estos pasos:

1. Consulte a su profesional sanitario: Programe una cita con su profesional de la salud para comentarle sus preocupaciones y las razones por las que desea dejar de tomar un medicamento. Esto puede deberse a efectos secundarios, cambios en su salud u otros factores.
2. Revise su historial médico: Su profesional de la salud revisará su historial médico, incluidas las razones por las que empezó a tomar la medicación, su eficacia y los posibles efectos secundarios.
3. Evaluar el estado de salud actual: Su estado de salud y cualquier afección médica existente se tendrán en cuenta a la hora de evaluar la conveniencia de suspender una medicación.
4. Posibles alternativas: Si se está considerando la posibilidad de interrumpir el tratamiento debido a los efectos secundarios u otros problemas, su profesional de la salud puede hablarle de medicamentos alternativos o enfoques terapéuticos que se adapten mejor a sus necesidades.
5. Disminución gradual (si es necesario): Algunos medicamentos pueden requerir una reducción gradual en lugar de una interrupción brusca para evitar los síntomas de abstinencia o un efecto rebote.

Control y seguimiento: Su profesional de la salud establecerá un plan para controlar su salud tras la interrupción. Esto puede implicar citas de seguimiento, pruebas adicionales o evaluaciones continuas para garantizar su bienestar.