Prueba de signo de retraso de rotación externa para manguito rotador

¿Qué son las roturas del manguito de los rotadores?

El manguito de los rotadores comprende cuatro músculos (supraespinoso, infraespinoso, teres menor y subescapular) y sus correspondientes tendones que rodean la articulación del hombro. Proporciona estabilidad y permite una amplia gama de movimientos del brazo. El manguito de los rotadores es esencial porque ayuda al individuo a levantar, rotar y alcanzar por encima de la cabeza para garantizar un movimiento del hombro sin dolor en las tareas diarias y las actividades atléticas.

Cuando un individuo cae sobre un brazo extendido o experimenta cambios degenerativos debidos al envejecimiento y al esfuerzo repetitivo, pueden producirse desgarros del manguito rotador. Estos desgarros se producen cuando los tendones de los músculos del manguito de los rotadores se desgarran, ya sea parcial o totalmente. Los desgarros de grosor completo, en los que el tendón se desprende por completo, son especialmente graves y pueden afectar significativamente a la función del hombro. Las personas mayores y aquellas cuyas ocupaciones o deportes implican actividades repetitivas por encima de la cabeza son más propensas a sufrir desgarros del manguito rotador.

Síntomas

Los síntomas de las roturas del manguito rotador suelen incluir dolor en el hombro, debilidad y limitación de la amplitud de movimiento. El dolor suele empeorar por la noche o con actividades que impliquen levantar o rotar el brazo. También puede producirse una sensación de chirrido (crepitación) con determinados movimientos del hombro (Athwal & Armstrong, 2022; Johns Hopkins Medicine, 2022). En el ámbito clínico, la presencia de signos de lag durante una prueba de signos de lag en rotación externa puede indicar la gravedad del desgarro, lo que ayuda a los profesionales de la salud a diagnosticar y gestionar la afección de forma eficaz.

Cómo diagnosticar las roturas del manguito de los rotadores

Para diagnosticar las lesiones del manguito de los rotadores, los médicos utilizan una combinación de historial médico, exámenes físicos y pruebas de imagen (Johns Hopkins Medicine, 2022; Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh, s.f.). Estos métodos ayudan a identificar la presencia, el tipo y la gravedad de la patología del manguito de los rotadores.

Historial médico y exploración física

Un Profesional de la salud revisará en primer lugar el historial médico del paciente, centrándose en cualquier lesión muscular o de hombro previa. Durante el examen físico, evaluarán la amplitud de movimiento del hombro y la fuerza muscular, al tiempo que preguntarán por el dolor de hombro y su repercusión en las actividades cotidianas. También pueden tocar y presionar alrededor del hombro para comprobar si hay sensibilidad o anomalías. Estos pasos ayudan a formar el diagnóstico clínico y a identificar cualquier signo de retraso que pueda indicar una enfermedad del manguito rotador.

Murrell y Walton (2001) afirman que si las tres pruebas siguientes: debilidad del supraespinoso, debilidad en rotación externa y pinzamiento son positivas, o si dos son positivas en un paciente de 60 años o más, hay un 98% de probabilidades de que se trate de una rotura del manguito de los rotadores. Su ausencia descarta el diagnóstico.

Radiografía

Otro método para el diagnóstico son las radiografías. Las radiografías ayudan a descartar espolones óseos u osteoartritis como causa de los síntomas del paciente. Se trata de un primer paso habitual en el diagnóstico de las lesiones del manguito de los rotadores porque son rápidas y no invasivas.

Resonancia magnética (RM)

Aparte de las dos anteriores, una resonancia magnética es esencial para ver el tejido blando del hombro, lo que ayuda a los profesionales de la salud a determinar si la rotura del manguito rotador es de espesor parcial o total. Una RMN también puede revelar información sobre la retracción del tendón o los patrones de desgarro, como los desgarros del supraespinoso, lo que influye en las decisiones quirúrgicas. Resulta especialmente útil en pacientes con síntomas graves o en aquellos que están considerando la posibilidad de someterse a una intervención quirúrgica.

Ecografía

Los ultrasonidos son útiles para evaluar el manguito rotador en busca de signos de inflamación o desgarros al mover el hombro en distintas posiciones. Esto los hace ideales para evaluar a pacientes con dolor agudo o que necesitan una evaluación inmediata de desgarros gruesos del manguito rotador o de una rotura del manguito rotador.

¿Qué es la prueba del signo de retraso de la rotación externa?

La prueba del signo de retraso de la rotación externa evalúa la fuerza de los músculos supraespinoso e infraespinoso, que son componentes clave del manguito rotador. Ayuda a diagnosticar problemas de hombro evaluando la integridad muscular y detectando desgarros, sobre todo en casos de síndrome de pinzamiento.

¿Cómo realizar la prueba del signo de retraso de la rotación externa?

Para realizar la prueba, sólo tiene que seguir estos pasos:

1. Coloque al paciente en posición: El paciente puede estar sentado o de pie.
2. Coloque el brazo: El examinador flexiona pasivamente el codo del paciente a 90 grados mientras mantiene el hombro a 20 grados de elevación en el plano escapular, con el brazo en rotación externa casi máxima.
3. Apoye el codo: El examinador apoya el codo y mantiene el brazo en rotación externa a la altura de la muñeca.
4. Pruebe el retraso: Se pide al paciente que mantenga la posición mientras el examinador suelta la sujeción en la muñeca, evaluando el grado de retraso o movimiento del hombro.

Puntuación

Para evaluar la prueba del signo de retraso de la rotación externa, el examinador debe buscar el grado de retraso. Se trata de la incapacidad del paciente para mantener la posición de rotación externa del hombro después de que el examinador libere su sujeción.

• Prueba negativa: La prueba se considera negativa si el paciente puede mantener el hombro en la posición de rotación externa después de que el examinador suelte la sujeción.
• Prueba positiva: La prueba es positiva si el paciente no puede mantener la posición y el hombro rota internamente cuando el examinador suelta la sujeción.

¿Cómo funciona nuestra plantilla para la prueba de los signos de retraso en la rotación externa?

Para simplificar el proceso de examen, hemos creado una cómoda plantilla de prueba del signo de retraso en la rotación externa. A continuación le explicamos cómo utilizarla:

Paso 1: Descargar la plantilla

Al desplazarse por nuestra guía, verá una imagen de nuestra plantilla en blanco. Pase el ratón por encima de la imagen y haga clic en el botón de descarga.

Paso 2: Utilizar durante los exámenes

Rellene los datos del paciente y explíquele el procedimiento. Nuestra Plantilla incluye instrucciones paso a paso tanto para usted como para sus pacientes. Lo más sorprendente es que tiene secciones para anotar el resultado de la prueba (ya sea positivo o negativo) y un espacio para notas adicionales sobre los resultados o las afecciones del paciente.

Paso 3: Archivar como referencia

Guarde el documento cumplimentado para futuras consultas. Esto le ayudará a seguir el historial del paciente y a controlar su evolución a lo largo del tiempo.

¿Cuáles son los pasos siguientes?

Tras diagnosticar una rotura del manguito de los rotadores, el paso más importante es crear un plan de tratamiento adaptado al paciente. Puede recomendar fisioterapia para mejorar la fuerza y la movilidad del hombro y valorar si es necesaria la cirugía en función de la gravedad del desgarro y de la respuesta del paciente a la terapia. Para los desgarros graves o los casos que no parezcan tener mejoría, podría ser necesaria una intervención quirúrgica. Aparte de eso, deben realizarse seguimientos regulares para controlar la evolución del paciente, ajustar el plan de tratamiento y garantizar una recuperación óptima.

Referencias

Athwal, G. S., & Armstrong, A. D. (2022, junio). Desgarros del manguito rotador. Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/rotator-cuff-tears/

Hospital for Special Surgery. (2019, 16 de diciembre). Dolor, desgarros y otras lesiones y tratamientos del manguito rotador. https://www.hss.edu/condition-list_rotator-cuff-injuries.asp

Johns Hopkins Medicine. (2022). Lesión del manguito rotador. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/rotator-cuff-injury

Murrell, G. A., & Walton, J. R. (2001). Diagnóstico de las roturas del manguito rotador. The Lancet, 357(9258), 769-770. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(00)04161-1

Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh. (s.f.). Diagnóstico de la rotura del manguito rotador. Obtenido el 20 de julio de 2024, de https://nyulangone.org/conditions/torn-rotator-cuff/diagnosis.