Clasificación de Pauwels

¿Qué es una fractura del cuello femoral?

El cuello femoral es una estructura anatómica crucial situada justo debajo de la cabeza femoral, que forma un puente entre ésta y el eje femoral. Este segmento óseo estrecho y constreñido desempeña un papel vital en la biomecánica de la articulación de la cadera. Su función principal es soportar el peso del cuerpo durante la bipedestación, la marcha y la carrera transmitiendo las cargas de la cabeza femoral al resto del fémur.

Además, el cuello femoral permite una mayor amplitud de movimiento en la articulación de la cadera debido a su posición angulada, lo que ayuda a la flexibilidad y movilidad necesarias para diversas actividades físicas.

Una fractura del cuello femoral es un tipo de fractura de cadera que se produce en la parte superior del hueso del muslo, concretamente en la unión donde se conecta con la parte superior en forma de bola del fémur conocida como cabeza femoral. Este tipo de fractura es especialmente frecuente en adultos mayores, a menudo como consecuencia de caídas o de la osteoporosis, que debilita los huesos.

Clasificación de las fracturas del cuello femoral

Las fracturas del cuello femoral pueden clasificarse a grandes rasgos en función de diversos factores, como la extensión y dirección de la línea de fractura, el grado de desplazamiento y la edad y calidad ósea del paciente. Algunos de los sistemas de clasificación más utilizados para las fracturas del cuello femoral son los siguientes:

• Clasificación de Garden: Desarrollada por Robert Symon Garden en 1961, la Clasificación de Garden de las fracturas femorales se centra en su integridad y desplazamiento, e incluye cuatro tipos (I-IV) (Kazley et al., 2018). Ayuda a predecir complicaciones como la necrosis avascular y a guiar el tratamiento: Los tipos I y II suelen recibir fijación interna, mientras que los tipos III y IV pueden necesitar una artroplastia de cadera debido a la inestabilidad.

• Clasificación AO/OTA: Este sistema categoriza las fracturas del cuello femoral para guiar el tratamiento en función de las características de la fractura. Divide las fracturas femorales proximales en tres tipos principales, con subcategorías que detallan la complejidad y la gravedad. El tipo B abarca las fracturas del cuello femoral, incluidas las subcapitales (B1) y las transcervicales (B2), con subtipos específicos como las fracturas en valgo impactado, las no desplazadas y las desplazadas (Feger, 2021).

• Clasificación anatómica: Las fracturas del cuello femoral también pueden clasificarse en los tipos subcapital (en la unión), transcervical (porción media) y basicervical (base) (Physiopedia, 2022). Estas clasificaciones son importantes para comprender la localización de la fractura y su impacto en el riego sanguíneo, lo que resulta esencial para el tratamiento y el pronóstico.

Clasificación de Pauwels

La Clasificación de Pauwels es otro sistema utilizado habitualmente para las fracturas del cuello femoral, que las clasifica en función del ángulo de la línea de fractura en relación con el plano horizontal. Este sistema de clasificación tiene tres tipos:

• Tipo I: Este tipo presenta una línea de fractura que forma un ángulo inferior a 30 grados con el plano horizontal. Las fracturas de tipo I suelen ser estables y presentan un menor riesgo de desplazamiento.

• Tipo II: En este tipo, la línea de fractura forma un ángulo de entre 30 y 50 grados con el plano horizontal. Las fracturas de tipo II son menos estables que las de tipo I.

• Tipo III: Este tipo incluye las fracturas en las que el ángulo de la línea de fractura es superior a 50 grados. Las fracturas de tipo III son muy inestables y conllevan un riesgo significativo de desplazamiento.

Aunque la clasificación de Pauwels es útil para evaluar las fracturas del cuello femoral, no debe ser el único factor que se tenga en cuenta a la hora de tomar decisiones sobre el tratamiento. También deben tenerse en cuenta otros factores, como la edad, el estado general de salud y la movilidad del paciente. Además, un diagnóstico oportuno y adecuado es crucial para el éxito del tratamiento de las fracturas del cuello femoral.

¿Cómo funciona nuestra plantilla de Clasificación de Pauwels?

Nuestra plantilla de Clasificación de Pauwels incluye ilustraciones de los tres tipos de fracturas del cuello femoral basados en el sistema. También explica brevemente cada tipo, lo que le ayudará a evaluar a sus pacientes con rapidez y precisión. A continuación le explicamos cómo utilizar la plantilla:

Paso 1: Obtenga una copia del folleto

Utilice el enlace de esta página para descargar la Plantilla de clasificaciones de Pauwels. También puede obtenerla en la aplicación Carepatron o en nuestra biblioteca de recursos.

Paso 2: Observe el ángulo de fractura

Examine la radiografía o la imagen de la fractura del cuello femoral del paciente y determine el ángulo que forma la línea de fractura en relación con el plano horizontal.

Paso 3: Empareje con la ilustración correspondiente

Empareje su observación con una de las tres ilustraciones proporcionadas en nuestra Plantilla. Podrá identificar rápidamente a qué tipo de la Clasificación de Pauwels corresponde.

Paso 4: Lea una breve explicación

Tras identificar el tipo, lea su breve explicación proporcionada junto a la ilustración. Esto le ayudará a comprender lo estable o inestable que puede ser la fractura y sus implicaciones en las opciones de tratamiento.

Ventajas de utilizar nuestra plantilla

He aquí algunas de las ventajas de utilizar nuestra práctica Plantilla de clasificación de Pauwels:

Totalmente digital

Nuestra Plantilla es totalmente digital, lo que significa que puede realizar fácilmente ediciones y ajustes para adaptarla a sus necesidades específicas. También puede guardarla en su ordenador o en la nube para acceder a ella fácilmente.

Fácil de entender

Nuestra plantilla sigue un formato claro y conciso que resulta fácil de utilizar y comprender para los profesionales de la salud. También incluye ilustraciones claras que le ayudarán a identificar y clasificar las fracturas del cuello femoral con mayor facilidad.

Ahorro de tiempo

Al utilizar nuestra Plantilla, podrá clasificar con rapidez y precisión las fracturas del cuello femoral, ahorrando un tiempo valioso en el proceso de toma de decisiones. Esto permite un tratamiento a tiempo y mejores resultados para los pacientes.

Tratamientos de las fracturas del cuello femoral

El tratamiento de las fracturas del cuello femoral requiere un plan de tratamiento exhaustivo e individualizado basado en la edad del paciente, su estado general de salud, el desplazamiento de la fractura, la gravedad y otros factores. A continuación se indican algunas opciones de tratamiento habituales para las fracturas del cuello femoral (Kazley & Bagchi, 2019):

Tratamiento no quirúrgico

El tratamiento no quirúrgico de estas fracturas rara vez se recomienda. Puede considerarse sólo para pacientes no ambulatorios, aquellos que requieren cuidados de confort o individuos con un riesgo extremadamente alto.

Fijación interna por reducción abierta

Los pacientes jóvenes con fracturas de cuello de fémur necesitan un tratamiento inmediato mediante una fijación interna de reducción abierta urgente. Esta fijación de la fractura del cuello femoral realinea quirúrgicamente los huesos rotos y los fija con tornillos. Las fracturas verticales del cuello femoral, como las fracturas de cuello femoral de tipo III de Pauwel, son más frecuentes en pacientes jóvenes con traumatismos de alta energía. Un tornillo deslizante de cadera ofrece mayor estabilidad para estas fracturas.

Tornillos deslizantes de cadera

Las fracturas no desplazadas suelen tratarse con tornillos canulados percutáneos o con un tornillo deslizante para cadera. Sin embargo, la incidencia de necrosis avascular (NVA) es mayor con los tornillos deslizantes de cadera (9%) en comparación con los tornillos canulados (4%) (Nauth et al., 2017).

Hemiartroplastia

Los pacientes menos activos o frágiles con fracturas desplazadas del cuello femoral pueden tratarse mejor mediante hemiartroplastia, que es la sustitución de la cabeza femoral por una prótesis. Ofrece alivio del dolor y mejora la movilidad de los pacientes ancianos con una fractura desplazada del cuello femoral.

Artroplastia total de cadera (ATC)

La artroplastia total de cadera se considera para pacientes mayores y más sanos que han sufrido fracturas desplazadas e inestables del cuello femoral. Este método consiste en sustituir tanto la cabeza femoral como el acetábulo por implantes artificiales.

Referencias

Feger, J. (2021). Clasificación AO/OTA de las fracturas proximales de fémur | Artículo de referencia en radiología | Radiopaedia.org Radiopaedia.org. Radiopaedia. Consultado el 21 de julio de 2024 en https://radiopaedia.org/articles/aoota-classification-of-proximal-femoral-fractures.

Kazley, J. M., Banerjee, S., Abousayed, M. M., & Rosenbaum, A. J. (2018). Clasificaciones en breve: Clasificación de jardín de las fracturas del cuello femoral. Clinical Orthopaedics and Related Research, 476(2), 441-445. https://doi.org/10.1007/s11999.0000000000000066

Kazley, J., & Bagchi, K. (2019). Fracturas del cuello femoral. Biblioteca Nacional de Medicina; StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537347/

Maffulli, N., & Aicale, R. (2022). Fracturas femorales proximales en ancianos: Algunas cosas que hay que saber y otras que hay que olvidar. Medicina, 58(10), 1314. https://doi.org/10.3390/medicina58101314

Nauth, A., Creek, A. T., Zellar, A., Lawendy, A.-R., Dowrick, A., Gupta, A., Dadi, A., van Kampen, A., Yee, A., de Vries, A. C., de Mol van Otterloo, A., Garibaldi, A., Liew, A., McIntyre, A. W., Prasad, A. S., Romero, A. W., Rangan, A., Oatt, A., Sanghavi, A., & Foley, A. L. (2017). Fijación de fracturas en el tratamiento quirúrgico de las fracturas de cadera (FAITH): Un ensayo internacional, multicéntrico, aleatorizado y controlado. The Lancet, 389(10078), 1519-1527. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(17)30066-1

Fisiopedia. (2022). Fracturas del cuello femoral. https://www.physio-pedia.com/Femoral_Neck_Fractures