Nota de enfermería

¿Qué es una plantilla de nota de enfermería?

Las enfermeras deben tomar rutinariamente muchos tipos diferentes de notas para garantizar la calidad de la documentación clínica de sus pacientes. Toda esta administración puede ocupar una gran cantidad de días para las enfermeras, ¡y ahí es donde entra en juego nuestra plantilla!

Una plantilla es un esqueleto para sus notas de enfermería que incluye secciones, encabezados y formatos prediseñados para ahorrarle tiempo y mantener sus notas estructuradas de manera uniforme.

Si bien nuestra plantilla incluye secciones para la información de su paciente, hemos mantenido la sección sobre el cuerpo lo suficientemente simple como para permitir los diferentes estilos de toma de notas de enfermería. Incluye tu nota, del tipo o estilo que prefieras, en esta amplia sección de notas.

Esta plantilla se puede utilizar para todo tipo de notas de enfermería, incluidas las notas de progreso, las notas SOAP, las notas F-DAR, las notas de incidentes, las notas narrativas o cualquier otro tipo de nota concisa y rutinaria para el paciente. Esta plantilla está disponible como una descarga gratuita e interactiva en PDF, y también puede imprimirse si prefiere tomar notas a mano.

Cómo usar esta plantilla para notas de enfermería

Empieza a usar esto plantilla de nota de enfermera para tomar notas siguiendo estos sencillos pasos.

Descargar la plantilla

Esta plantilla está disponible como descarga gratuita en PDF en esta página, o se puede acceder a ella desde Carepatron. Si bien le recomendamos que mantenga sus notas digitales, puede seguir imprimiendo la descarga en PDF y rellenarla a mano si lo prefiere.

Complete la información del paciente

Complete la información de su paciente en el encabezado de la plantilla. Incluya su nombre, fecha de nacimiento, sexo y, si corresponde, su identificador y número de sala.

Diagnóstico y motivo de ingreso

Estas secciones están diseñadas para ser resúmenes concisos de la queja principal del paciente, separando su diagnóstico general de los motivos específicos de su ingreso.

Escribe tu nota

El cuerpo de la nota se puede tomar en el estilo que prefieras. Mantenga su nota concisa y concéntrese en los hechos, pero asegúrese de incluir cualquier detalle relevante sobre la interacción con su paciente.

Firma y fecha en tu nota

Agregue su nombre, fecha y firma en la parte inferior de la plantilla y asegúrese de guardar la nota de forma segura debido a la información confidencial sobre la salud del paciente que contiene.

¿Quién puede usar esta plantilla imprimible para notas de enfermería?

Esta plantilla está diseñada para enfermeras registradas (RN) trabajan en un entorno hospitalario o de sala y, de forma rutinaria, necesitan tomar diferentes tipos de notas sobre sus pacientes. Entre los enfermeros que pueden encontrar útil esta plantilla para incorporarla en su práctica clínica se encuentran:

• Enfermeros perioperatorios
• Enfermeros de salud ocupacional
• Enfermeros pediátricos
• Enfermeros de hematología
• Enfermeros de cuidados paliativos
• Enfermeros de atención cardíaca
• Enfermeros de geriatría.

Sin embargo, los enfermeros registrados no son los únicos que pueden usar esta plantilla. Otras personas que podrían beneficiarse del uso de esta plantilla son:

• Auxiliares de enfermería
• Enfermeros en prácticas o estudiantes
• Asistentes de salud
• Profesionales de la salud aliados.

Independientemente de la especialidad o la etapa de su carrera, hay muchos beneficios para las enfermeras al incorporar una plantilla en su práctica de toma de notas.

¿Por qué es útil esta plantilla para la enfermería?

Una plantilla, muchos tipos de notas

Es posible que las enfermeras tengan que tomar muchos tipos diferentes de notas a lo largo del día. Afortunadamente, nuestra plantilla para notas de enfermería es lo suficientemente simple como para permitirles tomar cualquier tipo de nota que necesiten.

Espacios dedicados a la información de los pacientes

No te preocupes por olvidar una parte importante de información del paciente con nuestro encabezado de información del paciente, que incluye espacios para su nombre, fecha de nacimiento, sexo, identificador, número de sala y habitación, y la fecha y hora de su interacción.

Aumente la responsabilidad

No necesitarás volver a buscar al autor anónimo de una nota de enfermería con espacios para el nombre, la firma y la fecha de escritura de la enfermera.

Beneficios de las notas de enfermería

Ahorra tiempo

Nuestra plantilla de notas de enfermería significa que puedes ahorrar tiempo al formatear cada nota. Además, tienes la opción de agregar encabezados y subsecciones adicionales a tu gusto, pero esta plantilla también se puede usar tal cual.

Mejora tu organización

Mantenerse organizado es superpoder para enfermeras, y nuestra plantilla está diseñada para ayudarte a llevar un registro de todas las notas que tomas a lo largo del día. Incluye la fecha, la hora y los detalles del paciente en cada nota para garantizar que puedas acceder a tus apuntes cronológicamente y estandarizar tu práctica de toma de apuntes.

Mantenga su administración digital

Mantener tus notas digitales tiene enormes ventajas, como mejorar la legibilidad para los demás, ahorrar tiempo al escribir a mano, mejorar la accesibilidad y mejorar la seguridad al utilizar el cifrado digital.

Consulta la información clave de un vistazo

Nuestro encabezado de paciente y los espacios separados para el diagnóstico y el motivo de la admisión facilitan que otras personas obtengan rápidamente la información clave de su nota. Esto puede resultar útil para facilitar la toma de decisiones clínicas y mejorar el mantenimiento de sus registros.

Proporcionar pruebas a terceros

Hay algunas situaciones en las que tendrá que presentar pruebas de su toma de decisiones clínicas o de las horas dedicadas a atender a los pacientes con fines legales o de auditoría. Esta plantilla es una excelente prueba de tus habilidades para tomar notas y tomar decisiones, y tener una plantilla estandarizada para proporcionarla a terceros garantizará que tus notas se puedan entender fácilmente.