Plantilla de notas para enfermeria

¿Qué es una plantilla de notas de enfermería?

Las notas de enfermería son un componente esencial de toda organización sanitaria que sirve a los enfermeros o enfermeras para hacer un seguimiento de la evolución sanitaria de sus pacientes. Es un proceso estandarizado con el que estamos seguros de que está familiarizado; cada vez que un paciente visita el hospital o la clínica de salud, tendrá que rellenar un formulario con el fin de exponer sus principales preocupaciones de salud para ser tratado con mayor eficacia. Aunque esto suele ser para los nuevos visitantes, son aplicables a la evaluación continua de los pacientes en las distintas etapas de su recorrido sanitario y garantizan que no se pase por alto ningún dato. Las notas de enfermería pueden seguir distintos formatos, como SOAP, DAP, PIRP y BIRP; sin embargo, para simplificar las cosas, hemos creado una plantilla de alta calidad que se centra en un formato generalizado que puede poner en práctica de inmediato. Produzca perspectivas enriquecedoras y eleve el nivel de tratamiento y atención que proporciona a sus pacientes, con notas más eficientes que lleguen siempre al meollo de la cuestión.

Cómo utilizar esta plantilla gratuita de notas de enfermería

Para asegurarnos de que utiliza las notas de enfermería de forma eficaz, hemos creado una guía de ejemplo paso a paso para que pueda seguirla en su consulta. Integrar estos pasos es intuitivo y le garantiza que va por el buen camino.

Primer paso: descargue la plantilla en PDF

El primer paso, aunque se explica por sí mismo, es que descargue la plantilla gratuita en PDF para acceder a ella en su dispositivo preferido. Si prefiere escribir las notas a mano, ¡no pasa nada! Su lector de PDF debe tener una función que permita imprimir.

Segundo paso: rellenar la información del paciente

El siguiente paso consiste en rellenar toda la información relevante del paciente con los justificantes. Compruebe dos veces que toda su información es correcta, está libre de errores y abreviaturas arbitrarias y mantiene la objetividad. Cada enfermero o enfermera abordará este paso de forma diferente, sin embargo, es importante que represente con veracidad el estado de su paciente. Si no sabe qué incluir, consulte nuestro ejemplo de apuntes de enfermería en el siguiente enlace.

Paso 3: Guardar con seguridad

Después de firmar el documento, el último paso es almacenar las notas de enfermería de forma segura en una plataforma que cumpla la HIPAA. Esto garantiza que toda la información de sus pacientes esté a salvo de cualquier posible infracción de seguridad y que usted pueda transmitir a sus pacientes la plena confianza de que están en buenas manos.

¿Quién puede utilizar esta plantilla de notas de enfermería?

Como su nombre indica, las notas de enfermería son aplicables a todos los enfermeros o enfermeras del sector sanitario. Las plantillas se han diseñado pensando en las necesidades de las enfermeras registradas, en concreto de las que trabajan en un hospital o en un entorno de hospitalización, donde se necesitan notas continuas para la escena de cada paciente. Sin embargo, como las notas de enfermería están estandarizadas, dejan mucho margen a la flexibilidad. Un amplio abanico de enfermeros de distintas disciplinas pueden beneficiarse de la incorporación de las notas a su práctica. Entre los profesionales de enfermería se incluyen los siguientes:

• Enfermeros perioperativos
• Enfermeras geriátricas
• Enfermeras de salud laboral
• Enfermeras de cuidados cardíacos
• Enfermeras pediátricas
• Enfermeras de hematología
• Enfermeras de rehabilitación
• Enfermeras de cuidados paliativos

Es importante tener en cuenta que esta plantilla también está disponible para que la utilicen otros enfermeros que no pertenezcan a la disciplina de enfermería registrada. Entre ellas se incluyen:

• Enfermeros o enfermeras auxiliares
• Enfermeros en prácticas o estudiantes de enfermería
• Auxiliares sanitarios

¿Por qué es útil esta plantilla para las enfermeras?

Las plantillas de notas de enfermería tienen multitud de usos prácticos para los enfermeros o enfermeras, entre ellos los siguientes:

• Seguimiento del progreso de la salud - Una de las razones más importantes para integrar las notas de enfermería es que le permiten supervisar de cerca y hacer un seguimiento de las condiciones de salud del cliente. Puede evaluar el progreso de la salud a lo largo del tiempo, incluida la forma en que los pacientes responden a determinadas afecciones, si logran mejoras, así como muchos otros factores importantes del tratamiento.
• Flujo de trabajo simplificado - Además, también puede trabajar para conseguir un flujo de trabajo más simplificado. No tendrá que dedicar más tiempo ni esfuerzo a la creación de historiales de enfermería, ya que la plantilla lo hará todo por usted. Elimine tareas innecesarias y asegúrese de que es capaz de evaluar a todos sus pacientes del día.‍
• Mayor precisión: con las plantillas de notas de enfermería podrá aumentar la precisión de sus notas sin comprometer la calidad. Las plantillas proporcionan secciones dedicadas a toda la información relevante, de modo que puede asegurarse de que sólo está anotando los detalles críticos sin perderse lo importante.

Ventajas de las notas de enfermería

Por supuesto, la integración de las notas de enfermería también tiene muchas ventajas, entre las que se incluyen las siguientes:

Cumplimiento de la HIPAA

Una de las principales ventajas de tener notas de gráficos de enfermería es que puede multiplicar por diez el cumplimiento de la HIPAA. El uso de notas de enfermería es una excelente manera de llevar un registro de la información de los pacientes, de modo que usted tenga un rastro claro en papel de cómo llegan los pacientes a determinados diagnósticos y cómo se les trata por ellos. Le hace responsable de todos sus juicios y decisiones médicas y le garantiza que actúa de acuerdo con las normas médicas.

Protección jurídica y del seguro

Utilizar notas de enfermería también significa que puede aplicar la protección legal y del seguro en el lugar de trabajo. En el caso de que un paciente se encuentre ante un tribunal, sus notas pueden servir como prueba suficiente para demostrar su experiencia médica y sus decisiones autorizadas. Esto también puede aumentar la probabilidad de que se acepten las reclamaciones al seguro, ya que puede anotar los recursos exactos de los equipos, las evaluaciones y las pruebas utilizadas.

Ahorrar tiempo

No sólo eso, sino que el uso de las notas de enfermería significa que puede ahorrar tiempo donde más lo necesita. Las notas de enfermería son fáciles de usar, lo que significa que no tiene que preocuparse de lo que contienen y puede ir directamente al grano. La atención sanitaria ya es bastante ajetreada, y reconocemos que los enfermeros y profesionales de la salud necesitan maximizar su tiempo en la medida de lo posible, y las notas de enfermería le permiten hacerlo.

Mejores resultados médicos

Utilizar las notas de enfermería también significa que puede aumentar la calidad y el nivel de los resultados médicos dentro de su consulta. Disponer de toda la información de un solo vistazo significa que puede evaluar el progreso de los pacientes a lo largo del tiempo e identificar con mayor claridad dónde deben realizarse mejoras. A veces, la medicina incorpora un poco de trabajo detectivesco, y las notas de la historia clínica de enfermería permiten a los profesionales sanitarios detectar los problemas exactamente cuando se producen y evitar que se compliquen aún más.

Mayor compartibilidad

Por último, el uso de notas de enfermería permite una mayor compartibilidad cuando se trata de derivaciones y apoyo adicional de otros profesionales de la salud. Al tratarse de un formato general estandarizado, cualquier enfermero o médico puede continuar justo donde usted lo dejó sin ninguna exposición adicional. Los pacientes pueden ser derivados sin problemas y recibir la misma calidad asistencial de alto nivel sin compromisos.