Prueba de colapso por arañazos (SCT)

¿Qué es el síndrome del túnel carpiano?

El síndrome del túnel carpiano (STC) es una afección prevalente caracterizada por entumecimiento, hormigueo y dolor en la mano y el antebrazo. Surge de la compresión de un nervio periférico, concretamente cuando se comprime el nervio mediano a su paso por la muñeca (Orthoinfo, 2022). El diagnóstico del síndrome del túnel carpiano es crítico debido a su naturaleza progresiva, que puede conducir a una disfunción permanente de la mano si no se trata.

Síntomas

Reconocer los síntomas es crucial para que los profesionales de la salud puedan diagnosticar y tratar el STC con eficacia. He aquí los síntomas clave:

• Entumecimiento, hormigueo, quemazón y dolor: Estas sensaciones afectan principalmente a los dedos pulgar, índice, corazón y anular y suelen interrumpir el sueño (Orthoinfo, 2022). Este síntoma es un indicador primario en el diagnóstico del STC, distinguiéndolo del síndrome del túnel cubital, que afecta al nervio cubital.
• Sensaciones similares a descargas: Los pacientes pueden experimentar ocasionalmente sensaciones parecidas a un choque que se irradian al pulgar y los dedos.
• Debilidad y torpeza: La debilidad y la torpeza en la mano pueden dificultar las tareas de motricidad fina, como abotonarse la ropa, debido al deterioro de la función del nervio mediano.
• Aparición gradual: Los síntomas suelen comenzar gradualmente, sin una lesión específica. Inicialmente intermitentes, con el tiempo se vuelven más frecuentes y persistentes.
• Síntomas nocturnos: Muchos pacientes se despiertan debido a los síntomas, ya que dormir con las muñecas dobladas los exacerba.
• Desencadenantes diurnos: Las actividades que implican una flexión o extensión prolongada de la muñeca, como utilizar el teléfono o conducir, pueden desencadenar los síntomas.

Causas y complicaciones

Comprender las causas del STC es esencial para un tratamiento eficaz. Las causas clave incluyen:

• Herencia: Las diferencias anatómicas, como un túnel carpiano naturalmente más pequeño, pueden heredarse, lo que aumenta el riesgo de STC.
• Uso repetitivo de la mano: La repetición de movimientos de la mano y la muñeca durante periodos prolongados puede provocar la inflamación del tendón, ejerciendo presión sobre el nervio mediano.
• Posición de la mano y la muñeca: Las actividades que implican una flexión o extensión extremas de la mano y la muñeca aumentan la presión sobre el nervio mediano, lo que puede provocar una compresión máxima del nervio.
• Embarazo: Los cambios hormonales durante el embarazo pueden causar hinchazón y aumentar la presión sobre el nervio mediano.
• Afecciones de salud: Afecciones como la diabetes, la artritis reumatoide y los desequilibrios tiroideos pueden provocar STC debido a la inflamación o la retención de líquidos.

Si no se trata, el STC puede provocar complicaciones graves:

• Daños permanentes en el nervio: La presión prolongada sobre el nervio mediano puede causar daños irreversibles, lo que subraya la necesidad de realizar pruebas diagnósticas con prontitud.
• Atrofia muscular: El STC grave puede causar atrofia del músculo thenar, reduciendo la fuerza y la destreza de la mano.
• Dolor crónico y disfunción: El STC persistente puede provocar dolor crónico y reducir la función de la mano y la muñeca, lo que repercute en las actividades cotidianas.
• Reducción de la capacidad funcional: El STC de larga duración puede reducir de forma permanente la función de la mano y la muñeca, afectando a la capacidad del paciente para realizar las tareas cotidianas.

¿Qué es el síndrome del túnel cubital?

El síndrome del túnel cubital es una afección causada por la compresión del nervio cubital a la altura del codo, que provoca entumecimiento, hormigueo y dolor en el antebrazo y la mano. Es el segundo síndrome de compresión de nervios periféricos más frecuente. (Sociedad Americana de Cirugía de la Mano, (s.f.))

Síntomas

Estos son los síntomas del síndrome del túnel cubital:

• Entumecimiento y hormigueo: Los pacientes suelen experimentar entumecimiento y hormigueo en los dedos anular y meñique, sobre todo cuando se dobla el codo.
• Dolor: Puede sentirse dolor en el codo, el antebrazo y la mano, que suele empeorar por la noche.
• Debilidad: Es frecuente la debilidad en la mano, sobre todo en el agarre y la motricidad fina.
• Torpeza: Los pacientes pueden notar una mayor torpeza en los movimientos de la mano.
• Atrofia muscular: En casos graves, puede producirse atrofia muscular en la mano, sobre todo en los músculos pequeños.

Causas y complicaciones

Estas son las listas de causas y complicaciones del síndrome del túnel cubital:

• Flexión repetitiva del codo: La flexión frecuente del codo puede estirar e irritar el nervio cubital.
• Presión directa: Apoyarse en el codo puede comprimir el nervio cubital.
• Variaciones anatómicas: Las variaciones en la estructura del codo pueden aumentar la susceptibilidad.
• Lesiones: Un traumatismo en el codo puede provocar la compresión del nervio cubital.

¿Qué es la prueba del colapso por rascado (SCT)?

La prueba de colapso por rascado (SCT) es una prueba clínica diseñada para diagnosticar los síndromes de compresión de los nervios periféricos, incluido el síndrome del túnel carpiano. Esta prueba es especialmente útil cuando otras pruebas diagnósticas habituales, como el signo de Tinel y la maniobra de Phalen, arrojan resultados ambiguos.

La SCT se ha mostrado prometedora para identificar el STC y el atrapamiento proximal del nervio mediano cuando se necesita claridad diagnóstica, lo que la convierte en una nueva prueba clínica excelente para diagnosticar la compresión del nervio peroneo y la compresión multinivel del nervio cubital.

La sensibilidad y especificidad de la SCT son factores importantes en su utilidad, lo que la convierte en una prueba clínica valiosa para la sospecha del síndrome del túnel carpiano y otros trastornos de compresión nerviosa. La prueba de colapso por rascado obtuvo buenos resultados en el estudio de Huynh y sus colegas de 2018 que utiliza la herramienta de evaluación de la calidad de los estudios de exactitud diagnóstica (concretamente QUADAS-2) con la electromiografía como prueba diagnóstica estándar de referencia. Este estudio respalda su precisión diagnóstica y su bajo riesgo de sesgo, lo que la convierte en una prueba de detección adecuada para la sospecha de síndrome del túnel carpiano y síndrome del túnel cubital.

¿Cómo se realiza esta prueba?

La SCT evalúa los síndromes de compresión de los nervios periféricos, incluidos el síndrome del túnel carpiano y el síndrome del túnel cubital.

Para realizar la SCT:

1. El paciente se coloca frente al examinador con ambos brazos en aducción y los codos flexionados a 90 grados, las manos y las muñecas en posición neutra.
2. El examinador indica al paciente que oponga resistencia a la aducción/rotación interna bilateral del hombro. Sólo deben igualar la fuerza que usted aplique.
3. Aplique la rotación interna empujando suavemente ambos antebrazos hacia dentro.
4. Mientras mantiene esta posición, el examinador rasca o pasa un bastoncillo por la superficie de la piel sobre la zona sospechosa de compresión nerviosa.
5. Inmediatamente después, se pide al paciente que se resista de nuevo y aplique fuerza.

¿Cómo se interpretan los resultados?

Al interpretar los resultados de la SCT, los traumatólogos observan cómo responde el paciente durante el procedimiento.

Se produce un resultado positivo si el paciente pierde momentáneamente la resistencia muscular o su brazo se colapsa visiblemente cuando el examinador rasca la piel sobre el lugar sospechoso de compresión nerviosa. Esto sugiere posibles síndromes de compresión nerviosa como el túnel carpiano o el síndrome del túnel cubital.

Por el contrario, un resultado negativo indica que no hay pérdida significativa de resistencia muscular ni colapso del brazo, lo que sugiere una menor probabilidad de compresión nerviosa en ese lugar.

Próximos pasos tras realizar esta prueba

Tras realizar la SCT, los traumatólogos proceden a:

• Evaluar los hallazgos de la SCT junto con el historial y los síntomas del paciente.
• Considerar otras pruebas como EMG/NCS o diagnóstico por imagen para confirmar el diagnóstico clínico.
• Desarrollar un plan de tratamiento personalizado, que incluya entablillado, terapia, inyecciones o cirugía.
• Eduque a los pacientes sobre su enfermedad, las opciones de tratamiento y los cuidados personales.
• Programar visitas periódicas para supervisar los progresos y ajustar el tratamiento según sea necesario para una recuperación óptima.

Este enfoque garantiza una evaluación exhaustiva y una gestión eficaz de los síndromes de compresión nerviosa.

Cómo utilizar nuestra plantilla de la prueba de colapso por rascado

Utilizar nuestra plantilla de la prueba SCT facilita la evaluación y la documentación estructuradas. A continuación se indican los pasos para utilizar la plantilla de la prueba:

1. Información sobre el paciente

En la parte superior de la plantilla, introduzca los datos del paciente, como el nombre, la fecha de nacimiento, el número de historia clínica y la fecha de la visita.

2. Realización de la prueba

Administre la SCT según el procedimiento estándar, indicado en la plantilla.

3. Registrar los resultados

Documente el resultado de la SCT, ya sea positivo o negativo, junto con cualquier nervio afectado específico y las correlaciones clínicas observadas durante la prueba.

4. Notas y recomendaciones

Proporcione información sobre los hallazgos, discuta las implicaciones con el paciente y esboce los siguientes pasos recomendados, como diagnósticos adicionales u opciones de tratamiento.

5. Firma del médico

Firme y feche la plantilla para autentificar la evaluación y completar el proceso de documentación.

Beneficios de la realización de esta prueba

La realización de la SCT ofrece varias ventajas en la práctica clínica:

• Mayor precisión diagnóstica: La SCT ha demostrado resultados positivos en el diagnóstico de diversos síndromes de compresión nerviosa, como el síndrome del túnel carpiano y el síndrome del túnel cubital. Proporciona información diagnóstica adicional más allá de las pruebas clínicas comunes, reduciendo potencialmente los resultados falsos positivos.
• Especificidad y sensibilidad: La SCT detecta disfunciones nerviosas sutiles, lo que la convierte en una prueba novedosa para identificar los síndromes de compresión nerviosa. En comparación con los métodos tradicionales, aumenta la especificidad y la sensibilidad de los diagnósticos, lo que contribuye a una evaluación precisa de los pacientes.
• Reproducibilidad: La SCT es un fenómeno comprobable y reproducible, lo que garantiza su fiabilidad en entornos clínicos. Proporciona una recogida de datos estandarizada, lo que resulta crucial para la evaluación de la calidad y los estudios comparativos que utilizan odds ratios diagnósticos y cocientes de probabilidad negativos.
• Evaluación exhaustiva: La SCT ofrece una evaluación exhaustiva al valorar múltiples puntos de compresión nerviosa, como los nervios mediano, cubital y peroneo. Esto apoya el diagnóstico diferencial y las estrategias de tratamiento apropiadas adaptadas al estado de cada paciente.
• Avance en las herramientas de diagnóstico: Como herramienta novedosa y eficaz, la SCT contribuye al avance de las capacidades diagnósticas en la identificación de los síndromes de atrapamiento nervioso. Su inclusión en los algoritmos de diagnóstico junto con la resonancia magnética y otras modalidades mejora los datos globales de evaluación de la calidad.

Tratamientos habituales de los síndromes del túnel carpiano y cubital

El síndrome del túnel carpiano y el síndrome del túnel cubital pueden tratarse eficazmente mediante diversos tratamientos adaptados a la gravedad de los síntomas:

• Férulas: El uso de férulas en la muñeca o el codo alivia la presión.
• Modificaciones del estilo de vida: Los pacientes con síndromes del túnel carpiano o cubital deben mantener su peso y evitar los movimientos repetitivos que agravan los síntomas. También deben evaluar y ajustar su postura mientras trabajan para evitar una tensión excesiva en muñecas y codos.
• Ejercicio físico: Existen ejercicios que mejoran la movilidad del nervio y la fuerza muscular. Por ejemplo, los ejercicios de deslizamiento del nervio movilizan y estiran los nervios afectados, ayudando a aliviar la presión y reducir el dolor.
• Medicamentos: Los pacientes con síndrome del túnel carpiano o cubital pueden recurrir a antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para reducir la inflamación y el dolor. Las inyecciones de corticosteroides también proporcionan un alivio inmediato temporal al reducir la inflamación.
• Intervenciones quirúrgicas: Algunos casos requieren intervenciones quirúrgicas. Una opción es la liberación del túnel carpiano, que alivia la presión sobre el nervio mediano. Otra opción es el procedimiento de liberación del túnel cubital, que descomprime el nervio cubital a la altura del codo.

Referencias

Sociedad Americana de Cirugía de la Mano. (s.f.). Síndrome del túnel cubital: Signos y tratamiento. https://www.assh.org/handcare/condition/cubital-tunnel-syndrome

Huynh, M. N. Q., Karir, A., & Bennett, A. (2018). Prueba de colapso por rascado para el síndrome del túnel carpiano. Plastic and Reconstructive Surgery - Global Open, 6(9), e1933. https://doi.org/10.1097/gox.0000000000001933

OrthoInfo. (2022, marzo). Síndrome del túnel carpiano - Síntomas y tratamiento. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/carpal-tunnel-syndrome/