Criterios del DSM-5 de amnesia disociativa

¿Qué es la amnesia disociativa?

La amnesia disociativa se caracteriza por la incapacidad de recordar información autobiográfica, lo que va más allá del olvido ordinario. Esta afección puede manifestarse de varias formas: amnesia localizada (incapacidad para recordar un acontecimiento o un periodo concreto), amnesia selectiva (incapacidad para recordar un aspecto concreto de un acontecimiento) o amnesia generalizada (pérdida de la identidad y de la historia vital).

Según Speigel (2022), esta afección también puede presentarse como amnesia continua, en la que los pacientes olvidan cada nuevo acontecimiento a medida que se produce, o como amnesia sistematizada, en la que los pacientes olvidan información dentro de una categoría específica.

Otro tipo de amnesia disociativa es la fuga disociativa. El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 5ª edición (DSM-5) la describe como un viaje o un alejamiento repentino e inesperado del entorno habitual, junto con una incapacidad para recordar el pasado (American Psychiatric Association, 2013).

Mientras que algunos individuos con amnesia reconocen rápidamente lagunas o una sensación de fragmentación en su memoria a largo plazo, la mayoría de las personas con trastornos disociativos no son conscientes inicialmente de su pérdida de memoria. Pueden minimizar o racionalizar estos déficits.

La toma de conciencia suele surgir cuando se dan cuenta de que no pueden recordar su identidad personal o cuando las situaciones ponen de relieve la falta de información autobiográfica. Esto puede ocurrir, por ejemplo, cuando se encuentran con pruebas o se les informa de acontecimientos pasados que no pueden recordar. La amnesia disociativa generalizada, que implica la pérdida de una parte significativa o de toda la historia vital y la identidad, es poco frecuente (American Psychiatric Association, 2013).

Amnesia disociativa Criterios del DSM-5

Según el DSM-5, los criterios para diagnosticar la amnesia disociativa son los siguientes:

A. Una incapacidad para recordar información autobiográfica importante, normalmente de naturaleza traumática o estresante, que es incompatible con el olvido ordinario. Nota: La amnesia disociativa suele consistir en amnesia localizada o selectiva para un acontecimiento o acontecimientos específicos o amnesia generalizada para la identidad y la historia vital.

B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes del funcionamiento.

C. La alteración no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, alcohol u otra droga de abuso, un medicamento) o a una afección neurológica u otra afección médica (por ejemplo, convulsiones parciales complejas, amnesia global transitoria, secuelas de un traumatismo craneoencefálico cerrado/traumatismo craneoencefálico, otra afección neurológica).

D. La alteración no se explica mejor por un trastorno de identidad disociativo, un trastorno de estrés postraumático, un trastorno de estrés agudo, un trastorno de síntomas somáticos o un trastorno neurocognitivo mayor o leve.

El DSM-5 también incluyó una nota de codificación para la amnesia disociativa sin fuga disociativa:

• El código para la amnesia disociativa sin fuga disociativa es F44.0. El código para la amnesia disociativa con fuga disociativa es F44.1. Especifique si: F44.1 Con fuga disociativa: Desplazamiento aparentemente intencionado o deambulación desconcertante que se asocia con amnesia para la identidad u otra información autobiográfica importante.

Diferencias entre el DSM-IV y el DSM-5

Estas son las principales diferencias entre la amnesia disociativa tal y como se clasifica en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 4ª edición (DSM-IV) y el DSM-5 (Asociación Americana de Psiquiatría, 2000; Asociación Americana de Psiquiatría, 2013):

• Los criterios del DSM-5 especifican que la amnesia implica "una incapacidad para recordar información autobiográfica importante, normalmente de naturaleza traumática o estresante, que es incompatible con el olvido ordinario". Los criterios del DSM-IV eran más generales y requerían "uno o más episodios de incapacidad para recordar información personal importante, generalmente de naturaleza traumática o estresante, que es demasiado extensa para ser explicada por un olvido ordinario".
• El DSM-5 señala que la amnesia disociativa "consiste más a menudo en amnesia localizada o selectiva para un acontecimiento o acontecimientos específicos; o amnesia generalizada para la identidad y la historia vital". El DSM-IV-TR no especificaba estos subtipos en los criterios diagnósticos.
• El DSM-5 añadió un especificador para "Con fuga disociativa", que implica "desplazamiento aparentemente intencionado o deambulación desconcertada que se asocia con amnesia para la identidad u otra información autobiográfica importante". Esto no era un especificador en los criterios del DSM-IV.
• El DSM-5 establece explícitamente que la alteración "no se explica mejor por un trastorno de identidad disociativo, un trastorno de estrés postraumático, un trastorno de estrés agudo, un trastorno de síntomas somáticos o un trastorno neurocognitivo mayor o leve". Los criterios del DSM-IV sólo establecían que no debía producirse exclusivamente durante otros trastornos como el trastorno de identidad disociativo (TID) o el trastorno de estrés postraumático (TEPT).

¿Cómo se trata y gestiona la amnesia disociativa?

La amnesia disociativa puede ser un trastorno difícil de diagnosticar y tratar, ya que los síntomas pueden solaparse potencialmente con otras enfermedades, como el TEPT o el TID. Sin embargo, con la atención y el tratamiento adecuados, muchas personas con amnesia disociativa pueden experimentar una mejoría significativa de sus síntomas.

Uno de los primeros pasos en el tratamiento de la amnesia disociativa es abordar cualquier trauma subyacente que pueda haber causado la pérdida de memoria. Esto puede implicar sesiones de terapia centradas en ayudar a las personas a procesar y afrontar sus experiencias traumáticas.

Además, terapia cognitivo-conductual (TCC) también puede utilizarse para ayudar a los individuos a identificar y desafiar los pensamientos y comportamientos negativos que puedan estar contribuyendo a su amnesia disociativa. Este tipo de terapia también puede ayudar a los individuos a desarrollar mecanismos de afrontamiento y técnicas de relajación para controlar sus síntomas.

En algunos casos, pueden recetarse medicamentos como antidepresivos o ansiolíticos para ayudar a aliviar cualquier problema de salud mental concurrente que pueda estar contribuyendo a la amnesia disociativa.

Referencias

Asociación Americana de Psiquiatría. (2000). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (4ª ed., texto rev.).

Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5ª ed.). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596

Spiegel, D. (2022, septiembre). Amnesia disociativa - trastornos psiquiátricos. Edición profesional del Manual MSD. https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/dissociative-disorders/dissociative-amnesia