Trastorno de excoriación criterios del DSM-5

¿Qué es el trastorno por excoriación (arrancarse la piel)?

El trastorno por excoriación, también conocido como trastorno por arrancamiento de la piel o dermatilomanía, es un trastorno de salud mental caracterizado por el arrancamiento repetitivo de la piel que provoca lesiones cutáneas y una angustia o deterioro significativo en la vida cotidiana. Suele comenzar durante la adolescencia o los primeros años de la edad adulta y afecta a entre el 1,4% y el 5,4% de la población, siendo las mujeres las más comúnmente afectadas que los hombres (Mental Health America, s.f.).

El trastorno por excoriación suele coocurrir con otros comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo (BFRB) y trastornos de salud mental, como el trastorno por arrancarse el pelo (tricotilomanía) (Snorrason et al., 2012).

¿Cómo se diagnostica el trastorno de excoriación?

Para diagnosticar el trastorno de excoriación, los profesionales de la salud mental siguen estos pasos:

Recopilar información

Durante la consulta inicial, puede ser necesario hacer preguntas detalladas sobre los comportamientos de excoriación de la piel del individuo. Esto incluye indagar sobre la frecuencia, duración y gravedad de los episodios de picaje y cualquier sentimiento asociado de angustia o deterioro del funcionamiento diario. También puede preguntar sobre las motivaciones del individuo para hurgarse la piel, como la búsqueda de eliminar las imperfecciones cutáneas percibidas o aliviar la tensión.

Exploración física

Tras la fase de recopilación de información, llevará a cabo un examen físico exhaustivo para evaluar la presencia y gravedad de cualquier lesión o daño cutáneo derivado del comportamiento recurrente de rascarse la piel. Esto descartará cualquier afección médica subyacente, como trastornos dermatológicos o afecciones neurológicas, que puedan estar contribuyendo al picaje cutáneo del individuo.

Evaluación psicológica

Además del examen físico, llevará a cabo una evaluación psicológica exhaustiva para valorar el historial de salud mental del individuo e identificar cualquier afección concurrente que pueda estar relacionada con el comportamiento recurrente de picarse la piel o ser la causa del mismo. Esto puede incluir la prueba de detección de trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), trastorno dismórfico corporal (TDC), trastornos de ansiedad, depresión u otras afecciones de salud mental.

Criterios diagnósticos

Por último, evaluará minuciosamente los síntomas del individuo comparándolos con los criterios diagnósticos del trastorno por excoriación que se recogen en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5).

Siguiendo este exhaustivo proceso de evaluación, los profesionales de la salud mental pueden diagnosticar con precisión el trastorno por excoriación y desarrollar un plan de tratamiento adecuado adaptado al individuo.

Criterios diagnósticos del trastorno por excoriación en el DSM-5

Los criterios del DSM-5 para el trastorno por excoriación incluyen:

• Hurgamiento recurrente de la piel que provoca lesiones cutáneas
• Intentos repetidos de disminuir o detener el comportamiento patológico de arrancarse la piel
• El picaje de la piel causa angustia clínicamente significativa o deterioro del funcionamiento diario
• El picaje de piel no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental (por ejemplo, delirios o alucinaciones táctiles en un trastorno psicótico, intentos de mejorar un defecto o defecto percibido en la apariencia en el TDC, trastorno de movimientos estereotipados, tricotilomanía o una afección médica general).

Diferencias entre los criterios del DSM-4 y del DSM-5

En el DSM-5, el trastorno por excoriación se añadió como una nueva categoría diagnóstica. En cambio, el DSM-4 no lo reconocía como un trastorno distinto y a menudo lo subsumía en la categoría de "trastorno del control de los impulsos no especificado de otro modo." Este reconocimiento subraya la importancia de reconocer los aspectos únicos de esta afección.

¿Cómo se trata el trastorno por excoriación?

El trastorno por excoriación suele tratarse con una combinación de psicoterapia y medicación:

• Psicoterapia: La terapia cognitivo-conductual (TCC), en particular el entrenamiento en reversión de hábitos (TRH), es el enfoque psicoterapéutico más eficaz. El HRT implica aumentar la conciencia del comportamiento de arrancarse la piel, identificar los factores desencadenantes y aprender estrategias de afrontamiento alternativas.
• Medicación: Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son el tratamiento farmacológico de primera línea para el trastorno por excoriación. Otros medicamentos que pueden utilizarse son los antidepresivos, los anticonvulsivos y los antipsicóticos.
• Cuidados de apoyo: Las personas con trastorno por excoriación pueden beneficiarse de los grupos de apoyo, las técnicas de control del estrés y las estrategias de autocuidado, como mantener la piel limpia y las uñas cortadas.

Referencias

Mental Health America. (s.f.). Excoriation disorder (skin picking or dermatillomania). https://mhanational.org/conditions/excoriation-disorder-skin-picking-or-dermatillomania

Snorrason, I., Belleau, E. L., & Woods, D. W. (2012). ¿Qué relación existe entre el trastorno por arrancamiento del cabello (tricotilomanía) y el trastorno por arrancamiento de la piel? Una revisión de las pruebas de comorbilidad, similitudes y etiología compartida. Clinical Psicología Review, 32(7), 618-629. https://doi. org/10.1016/j.cpr.2012.05.008

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