Clasificación de Frykman

¿Qué es una fractura distal del radio?

Una fractura distal del radio es una rotura cerca del extremo de la muñeca del radio, uno de los dos huesos principales del antebrazo. Es uno de los tipos más comunes de fracturas, y afecta sobre todo a los adultos mayores debido a la osteoporosis, así como en edades tempranas y en niños a causa de actividades de alto impacto o traumatismos, como caídas o lesiones deportivas. Estas fracturas pueden afectar significativamente a la función de la muñeca y requieren un diagnóstico y un tratamiento precisos para garantizar una sanación adecuada.

Síntomas

Las fracturas del radio distal se presentan con diversos síntomas que pueden repercutir en las actividades cotidianas y en la función general de la muñeca.

• Dolor inmediato en el lugar de la fractura, a menudo acompañado de hinchazón y hematomas.
• Deformidad visible o una flexión anormal de la muñeca.
• Dificultad o incapacidad para mover la muñeca o los dedos.
• Sensibilidad al tacto cerca del lugar de la fractura.

Tipos de fracturas distales

Comprender los diferentes tipos de fracturas distales del radio ayuda a un diagnóstico preciso y a una planificación adecuada del tratamiento.

• Fractura de Colles: Fractura del radio distal con desplazamiento dorsal de la muñeca y la mano, causada normalmente por una caída sobre una mano extendida.
• Fractura de Smith: También conocida como fractura de Colles inversa, implica un desplazamiento volar del fragmento distal, normalmente provocado por una caída sobre la muñeca flexionada.
• Fractura de Barton: Una fractura intraarticular del radio distal con luxación de la articulación radiocarpiana, a menudo debida a un golpe directo en la muñeca o a un impacto de gran energía.
• Fractura de Hutchinson: También conocida como fractura de chófer, se trata de una fractura de la apófisis estiloides radial, causada habitualmente por un golpe directo en la muñeca o una lesión por torsión.

Otros tipos incluyen:

• Fracturas intraarticulares: Se extienden hasta la articulación de la muñeca, lo que complica el tratamiento y la recuperación.
• Fracturas extraarticulares: Fracturas que no afectan a la superficie articular.
• Fracturas conminutas: El hueso se rompe en múltiples trozos.
• Fracturas abiertas: El hueso se rompe a través de la piel, lo que requiere atención médica urgente debido al riesgo de infección.

Cómo clasificar las fracturas

Clasificar las fracturas implica evaluar la ubicación específica y la naturaleza de la rotura. Existen varios sistemas de clasificación para clasificar las fracturas en función de estos criterios. Profesionales de la salud utilizan las imágenes radiográficas para determinar el tipo exacto y la gravedad de la fractura, lo que ayuda a seleccionar el enfoque terapéutico adecuado. Sistemas como la Clasificación de Frykman son fundamentales para proporcionar un marco estructurado a estas evaluaciones.

¿Qué es el sistema de clasificación de Frykman?

El sistema de Clasificación de Frykman es un método muy utilizado para categorizar las fracturas de radio distal, centrándose especialmente en la afectación de la articulación radiocubital distal. Desarrollada por Gunnar Frykman, esta clasificación se centra en la afectación de las articulaciones radiocarpiana y radiocubital distal y en la presencia de una fractura estiloidea cubital (1967). El objetivo principal del sistema es ayudar a los clínicos a diagnosticar, tratar y predecir el pronóstico de las fracturas distales del radio.

La Clasificación de Frykman evalúa la extensión de la fractura y cualquier lesión asociada en el cúbito. Esta evaluación detallada ayuda a los profesionales de la salud a determinar la estrategia de tratamiento más adecuada, ya sea quirúrgica o conservadora. El sistema divide las fracturas en ocho tipos, cada uno con características específicas en cuanto a la afectación de las articulaciones y la presencia de una fractura de cúbito.

¿Cuáles son las clasificaciones?

El sistema de clasificación de Frykman consta de ocho tipos, basados en la afectación de las articulaciones radiocarpiana y radiocubital distal y en la presencia o ausencia de una fractura estiloidea cubital asociada:

• Tipo I: Fractura del radio distal sin afectación de las articulaciones radiocubital distal o radiocarpiana.
• Tipo II: Fractura de tipo I con una fractura estiloidea cubital asociada.
• Tipo III: Fractura del radio distal con afectación de la articulación radiocarpiana, pero no de la articulación radiocubital distal.
• Tipo IV: Fractura de tipo III con una fractura estiloidea cubital asociada.
• Tipo V: Fractura del radio distal que afecta a la articulación radiocubital distal, pero no a la articulación radiocarpiana.
• Tipo VI: Fractura de tipo V con una fractura estiloidea cubital asociada.
• Tipo VII: Fractura del radio distal que afecta tanto a la articulación radiocarpiana como a la radiocubital distal.
• Tipo VIII: Fractura de tipo VII con una fractura estiloidea cubital asociada.

Estas clasificaciones ayudan a los clínicos a comprender la complejidad de la fractura, predecir posibles complicaciones y lograr el mejor resultado en el tratamiento.

Limitaciones del sistema

Aunque el sistema de clasificación de Frykman es valioso para categorizar las fracturas distales del radio, tiene varias limitaciones. Se centra principalmente en la afectación de las articulaciones radiocarpiana y radiocubital distal y en la presencia de una fractura estiloidea cubital, lo que puede no captar totalmente la complejidad de algunas fracturas. Esto puede llevar a una simplificación excesiva y a planes de tratamiento potencialmente inadecuados para los casos más complejos. Además, no tiene en cuenta el grado de desplazamiento y conminución de la fractura, factores cruciales para determinar el tratamiento adecuado y predecir los resultados.

Otra limitación es la falta de atención del sistema a los daños en los tejidos blandos que acompañan a estas fracturas, lo que repercute significativamente en la sanación y la recuperación. La Clasificación de Frykman también puede ser menos eficaz para pacientes pediátricos o con huesos osteoporóticos, ya que estas poblaciones tienen consideraciones únicas que este sistema no aborda adecuadamente. A pesar de estas limitaciones, la Clasificación de Frykman sigue siendo útil para proporcionar un marco general de diagnóstico y tratamiento de las fracturas distales de radio.

Tratamientos de las fracturas distales de radio

Las fracturas de radio distal, una lesión frecuente, suelen requerir un enfoque de tratamiento adaptado en función de la gravedad y el tipo de fractura. He aquí algunos tratamientos habituales:

• Enyesado y entablillado: En las fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas, inmovilizar la muñeca con una escayola o una férula puede permitir que el hueso se cure de forma natural.
• Reducción cerrada: Si la fractura está desplazada, puede realizarse una reducción cerrada para realinear los huesos sin cirugía, seguida de enyesado.
• Intervención quirúrgica: Las fracturas graves, como la conminución dorsal, pueden requerir cirugía para alinear y estabilizar adecuadamente los huesos. Esto puede implicar el uso de placas, tornillos o clavos.
• Fisioterapia: Tras la inmovilización o la intervención quirúrgica, la fisioterapia ayuda a recuperar la amplitud de movimiento, la fuerza y la funcionalidad de la muñeca y la mano.
• Tratamiento del dolor: La medicación y el hielo pueden ayudar a controlar el dolor y reducir la hinchazón durante el proceso de sanación.
• Optimización de la salud ósea: Garantizar una ingesta adecuada de calcio y vitamina D, y tratar cualquier afección subyacente como la osteoporosis, puede favorecer la sanación ósea y prevenir futuras fracturas.

Referencia

Frykman, G. (1967). Fractura del radio distal con secuelas: síndrome hombro-mano-dedo, alteración de la articulación radiocubital distal y afectación de la función nerviosa: Un estudio clínico y experimental. Acta Orthopaedica Scandinavica, 38(sup108), 1-61. https://doi.org/10.3109/ort.1967.38.suppl-108.01