Évaluation ABCDE

Qu'est-ce que l'évaluation ABCDE ?

Le Évaluation des voies respiratoires, de la respiration, de la circulation, du handicap et de l'exposition, ou en abrégé, est un examen standard dans tout hôpital ou clinique doté d'une salle de réanimation. Le but de cette évaluation est d'examiner les patients qui ont été transportés d'urgence dans la salle de réanimation en raison d'une maladie ou d'une blessure mettant leur vie en danger. Il s'agit d'une méthode systématique d'identification et de traitement des problèmes potentiellement mortels afin de stabiliser les patients et de donner aux médecins suffisamment de temps pour diagnostiquer et traiter les patients afin qu'ils puissent espérer survivre.

L'évaluation est divisée comme suit :

1. Voies respiratoires - Les responsables de l'évaluation vérifieront s'il y a quelque chose qui obstrue les voies respiratoires du patient, comme des corps étrangers ou des tissus enflés. S'il y a des obstructions, l'équipe médicale doit les éliminer, car l'obstruction des voies respiratoires peut entraîner des lésions cérébrales, un arrêt cardiaque et même la mort.
2. Respiration - Après avoir confirmé que les voies respiratoires ne sont pas obstruées, l'équipe médicale contrôlera la respiration du patient en mesurant sa fréquence respiratoire, s'il présente des malformations thoraciques et même son taux d'oxygène. En fonction de ses résultats, l'équipe médicale fournira une ventilation assistée et de l'oxygène supplémentaire.
3. Circulation - Pour cette partie de l'évaluation, l'équipe médicale évaluera le rythme cardiaque, la circulation sanguine et la pression artérielle du patient. Ils vérifieront également si le patient présente une hypovolémie et des hémorragies.
4. Handicap - Dans l'avant-dernière partie de cette évaluation, l'équipe médicale évaluera le patient pour détecter tout dommage neurologique causé par sa maladie ou sa blessure en examinant ses réponses motrices, ses réactions pupillaires et son niveau de conscience.
5. Exposition - Dans la dernière partie de cette évaluation, l'équipe exposera son patient (en retirant ses vêtements) tout en donnant la priorité à sa dignité et au maintien de sa chaleur corporelle. L'équipe médicale peut ainsi vérifier l'absence de contusions, d'éruptions cutanées, de saignements, etc. L'équipe vérifiera également la température du patient.

Toutes ces mesures seront prises de toute urgence afin d'améliorer les résultats pour les patients et de leur donner de bonnes chances de survie.

Comment fonctionne l'évaluation ABCDE :

Prenons ceci un par un :

Voies respiratoires

L'équipe médicale doit vérifier si le patient peut parler ou non. Si possible, l'équipe passera à la respiration. Dans le cas contraire, ils doivent vérifier s'ils ne présentent aucun signe d'obstruction des voies respiratoires. Ces signes sont notamment les suivants :

• Respirations à bascule
• Cyanose centrale
• Utilisation de muscles accessoires
• Bruit respiratoire diminué

L'équipe doit également ouvrir la bouche du patient pour vérifier s'il y a quelque chose qui obstrue les voies respiratoires. Il peut s'agir de corps étrangers, de sang, de vomi, etc.

Si le patient présente une obstruction des voies respiratoires, le conducteur doit demander le soutien de son équipe afin que les interventions appropriées puissent être apportées. Voici des exemples d'intervention :

• RCP
• Manœuvre d'inclinaison de la tête et de levage du menton
• Poussée des mâchoires
• Voie respiratoire oropharyngée
• Voie respiratoire nasopharyngée

Après avoir mis en place les interventions nécessaires, l'équipe médicale doit réévaluer les voies respiratoires du patient avant de passer à la respiration.

Respiration

Pour cette partie de l'évaluation, l'équipe médicale doit évaluer les éléments suivants :

• La fréquence respiratoire du patient (la fréquence normale doit être de 12 à 20 respirations par minute)
• Saturation en oxygène (le taux normal devrait être de 94 à 98 %) pour les patients en bonne santé et de 88 à 92 % pour les patients atteints de BPCO

Ils doivent également effectuer une inspection pour vérifier les éléments suivants :

• Bradypnée
• Tachypnée
• Hypoxémie
• Cyanose
• Stridor
• Toux
• Essoufflement
• La respiration de Kussmaul
• Respiration de Cheyne-Stokes

Ceux-ci peuvent être évalués en procédant comme suit :

• Évaluation en douceur de la position de la trachée
• Évaluation de l'expansion de la poitrine du patient lorsqu'il respire
• Percuter la poitrine du patient
• Auscultation de la poitrine du patient
• Prise de gaz du sang artériel si la saturation en oxygène n'est pas normale
• Radiographies pour vérifier les pathologies

Si des interventions sont nécessaires, voici certaines que l'équipe médicale peut envisager de faire

• RCP si le patient tombe inconscient
• Fournir de l'oxygène supplémentaire
• Fournir des stéroïdes et utiliser un nébuliseur pour les personnes asthmatiques
• Antibiotiques

Comme dans le premier cas, le patient doit être réévalué après la mise en œuvre des interventions avant de passer à Circulation.

Circulation

Pour cette partie de l'évaluation, l'équipe médicale vérifiera les points suivants :

• La fréquence cardiaque du patient (la normale est de 60 à 99 battements par minute)
• La pression artérielle du patient (la normale est de 90/60 mmHg et 140/99 mmHg)
• Calculez l'équilibre hydrique actuel du patient

Ils doivent également procéder à une inspection des éléments suivants :

• Tachycardie
• Bradycardie
• Hypertension
• Hypotension
• pâleur
• Œdème
• Insuffisance cardiaque
• Syndrome coronarien aigu
• Pression veineuse jugulaire

Ils peuvent inspecter les problèmes mentionnés ci-dessus et bien d'autres encore en procédant comme suit :

• Analyses sanguines
• Canulation intraveineuse
• Surveillance de l'ECG
• Scan de la vessie
• Tests de grossesse urinaires pour les femmes
• Collecte de cultures et d'écouvillons
• Cathétérisme

Les interventions possibles requises en fonction des problèmes constatés sont les suivantes :

• RCP si les patients sont inconscients ou perdent connaissance
• Réanimation liquidienne
• Soulagement des douleurs
• Nitrates
• Aspirine
• Clopidogrel
• Oxygène supplémentaire
• Voie de la septicémie 6
• Diurétiques
• Remplacement du volume intravasculaire
• Contrôle de la fréquence et du rythme cardiaques

Après la mise en œuvre des interventions, ils doivent réévaluer le patient en termes de circulation avant de passer au handicap.

Handicap

Pour cette partie de l'évaluation, l'équipe médicale doit vérifier si le patient présente les caractéristiques suivantes :

• Leur niveau de conscience
• La taille et la symétrie de leurs pupilles
• Les réponses de leurs élèves à la lumière
• Leur tableau des médicaments
• Glycémie capillaire (plage normale comprise entre 4,0 et 5,8 mmol/l)

Ils devraient également vérifier :

• Hypoglycémie
• Acidocétose diabétique
• Pathologie intracrânienne (via une tête de tomodensitométrie)
• Toxicité des opioïdes

Les interventions qui peuvent être utilisées pour cette partie de l'évaluation sont les suivantes :

• RCP pour les patients qui perdent connaissance
• Naloxone
• Administration de glucose
• Fluides intraveineux
• Insuline

Une fois les interventions mises en œuvre, ils doivent réévaluer le patient avant de passer à l'exposition.

Exposition

L'équipe médicale devra déshabiller le patient en privilégiant la dignité du patient et sa chaleur corporelle.

Ils doivent vérifier si le patient présente les caractéristiques suivantes :

• Éruptions cutanées
• Ecchymoses
• Infections
• Érythème
• Décharge
• Gonflement
• Tendresse
• Saignements/hémorragies
• Température corporelle (la normale est de 36 °C à 37,9 °C)

Les interventions qui peuvent être utilisées pour cette partie de l'évaluation sont les suivantes :

• RCP (si le patient perd connaissance)
• Produits sanguins
• 2 accès intraveineux de gros calibre
• Antibiotiques

Une fois les interventions mises en œuvre, elles doivent réévaluer le patient.

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Une fois toutes les procédures terminées et le patient stabilisé, voici les étapes suivantes :

• Prenez un historique clinique complet, qu'il s'agisse du patient, de ses proches, de ses amis, du personnel ou de l'ensemble d'entre eux
• Passez en revue les notes du patient, les dossiers, les résultats d'enquêtes récentes, les médicaments actuels et les médicaments prescrits
• Documenter l'évaluation ABCDE
• Discutez de l'état actuel du patient avec un membre senior de l'équipe et préparez-vous au transfert (ce dernier concerne les interventions dépassant vos capacités ou les personnes qui assisteront au prochain quart de travail)

Quel est le meilleur moment pour effectuer l'évaluation ABCDE ?

L'évaluation ABCDE est toujours réalisée chaque fois qu'un patient est sur le point de mourir en raison d'une maladie ou d'une blessure mettant sa vie en danger. Cette évaluation est effectuée de toute urgence et permettra de stabiliser le patient. Cela leur donne une chance de survivre en donnant aux équipes médicales suffisamment de temps pour les diagnostiquer et les traiter.

Le plus souvent, cette évaluation est réalisée chaque fois qu'un patient est envoyé au service des urgences ou dans un établissement de soins intensifs afin que le personnel médical puisse déterminer la gravité de son état et hiérarchiser son traitement.

Si vous avez téléchargé notre modèle d'évaluation ABCDE, il est préférable de l'utiliser lors de la réalisation des inspections et des interventions nécessaires pour chaque partie de l'évaluation. Il n'est pas nécessaire que ce soient les examinateurs et les personnes chargées des interventions qui écrivent sur la feuille. Comme vous travaillez probablement (et vous êtes censé travailler) avec une équipe, celle-ci peut déléguer quelqu'un d'autre qui pourra tout documenter.

La documentation est une partie importante du processus ABCDE car elle est nécessaire pour les antécédents médicaux du patient. Il peut également être utilisé pour fournir toutes les informations nécessaires que les autres membres du personnel médical ont besoin de connaître, en particulier pour ceux qui effectuent certains tests ou ceux qui prennent vos fonctions après la fin de votre quart de travail.

Quels sont les avantages de l'évaluation ABCDE ?

Il peut aider les professionnels de santé à identifier rapidement les problèmes potentiellement mortels.

Étant donné que les personnes qui l'utilisent sont probablement du personnel médical travaillant dans les services d'urgence, de soins intensifs et de réanimation, l'évaluation ABCDE fournit au personnel une procédure structurée d'évaluation des patients qui les aidera à identifier et à intervenir en cas de problèmes potentiellement mortels auxquels leurs patients sont confrontés. En intervenant immédiatement, les équipes médicales peuvent empêcher que l'état de santé et les signes vitaux du patient ne se détériorent davantage, et les stabiliser au point que le patient ait une chance de survie. Stabiliser un patient sur le point de mourir permettra également aux équipes médicales de faire leur part et de traiter le patient avec les meilleurs soins possibles afin qu'il puisse se rétablir.

Cela aidera les professionnels de santé à être minutieux lors de la stabilisation du patient.

L'un des avantages de l'évaluation ABCDE est qu'elle possède une structure définie qui définit la manière dont les équipes médicales stabiliseront un patient. En suivant la procédure Voies respiratoires → Respiration → Circulation → Handicap → Exposition, les équipes médicales peuvent couvrir toutes les bases possibles. En effectuant cette évaluation de manière approfondie, les équipes médicales ont moins de chances de négliger tout élément critique susceptible d'empirer les choses. Ainsi, non seulement cette évaluation établit une procédure standardisée, mais elle peut également protéger le patient d'une nouvelle détérioration et même de la mort si les choses sont faites correctement.

Le modèle dont nous disposons peut vous aider à transmettre des informations.

Tout comme l'évaluation fournit une structure pour inspecter et traiter les patients, elle fournit également une structure sur la manière dont les choses doivent être documentées. Si vous téléchargez notre modèle, vous pouvez noter toutes les procédures effectuées, les résultats et les interventions mises en œuvre pour chaque étape de l'évaluation. En détaillant tout ce qui s'est passé, vous pouvez vous assurer de fournir toutes les informations nécessaires lors des transferts. En disposant de toutes les informations nécessaires, les autres membres de votre équipe peuvent déterminer ce qu'il faut faire et ce qu'il faut surveiller.

Par exemple, si vous constatez que le patient perd connaissance de temps en temps, vos coéquipiers peuvent s'y préparer pour s'assurer qu'ils ne perdent pas connaissance. Ou, s'ils le font, ils peuvent se préparer à faire de la RCR à tout moment.