Plan de soins infirmiers pour la pneumonie

Qu'est-ce que la pneumonie ?

La pneumonie est une infection respiratoire qui affecte les poumons et provoque une inflammation et une accumulation de liquide dans les sacs aériens (alvéoles). Divers micro-organismes, notamment des bactéries, des virus et des champignons, peuvent provoquer cette affection. Lorsque les alvéoles se remplissent de liquide ou de pus, ou en cas d'effusion pleurale, cela peut entraîner des difficultés respiratoires, une toux et une diminution de l'échange d'oxygène dans les poumons.

La pneumonie peut être légère à grave et peut être particulièrement dangereuse pour certains groupes à haut risque, tels que les nourrissons, les personnes âgées et les personnes dont le système immunitaire est affaibli ou qui ont des problèmes de santé chroniques. La gravité de l'infection dépend de facteurs tels que le type d'agent pathogène à l'origine de l'infection, l'âge du patient et son état de santé général.

Les signes et symptômes courants de la pneumonie incluent (National Heart, Lung, and Blood Institute, 2022) :

• Toux (peut produire du mucus)
• Fièvre et frissons
• Essoufflement ou respiration rapide
• Douleur thoracique qui s'aggrave avec la respiration ou la toux
• Fatigue
• Nausées, vomissements ou diarrhée (plus fréquents chez les enfants)
• Confusion (plus fréquente chez les personnes âgées)

Si rien n'est fait, la pneumonie peut entraîner des complications telles qu'une infection secondaire ou même une insuffisance respiratoire. Les professionnels de santé jouent un rôle important dans l'évaluation des patients, la mise en place d'interventions appropriées et l'éducation des patients et de leurs familles sur la maladie et sa prise en charge.

Types de pneumonie

La pneumonie peut être classée en différents types en fonction du contexte de l'infection, du microorganisme responsable de l'infection et de l'état de santé sous-jacent du patient. Les principaux types de pneumonie sont les suivants :

Les principaux types de pneumonie sont les suivants :

• Pneumonie communautaire (PAC) : Il s'agit du type de pneumonie le plus courant chez les personnes qui ne sont pas hospitalisées ou qui ne résident pas dans des établissements de soins de longue durée (Mandell et Niederman, 2019). La PAC peut être causée par divers agents pathogènes, notamment Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzaeet les virus respiratoires, tels que la grippe et le virus respiratoire syncytial (VRS).
• Pneumonie nosocomiale (HAP) : Également connue sous le nom de pneumonie nosocomiale, la HAP apparaît 48 heures ou plus après l'admission à l'hôpital et n'est pas présente au moment de l'admission (Kalil et al., 2016). Le HAP est souvent causé par des bactéries résistantes aux antibiotiques, telles que les bactéries résistantes à la méthicilline Staphylococcus aureus (SARM) et Pseudomonas aeruginosa.
• Pneumonie associée à la ventilation artificielle (PAV) : Ce type de pneumonie survient chez les patients sous ventilation mécanique et se développe 48 à 72 heures après l'intubation endotrachéale (Klompas et al., 2014). La PAV est une complication grave qui peut entraîner des séjours à l'hôpital plus longs, une augmentation des coûts de santé et des taux de mortalité.
• Pneumonie par aspiration : Ce type de pneumonie survient lorsque des aliments, des liquides ou d'autres substances sont inhalés dans les poumons, provoquant une infection (Mandell et Niederman, 2019). La pneumonie par aspiration est plus fréquente chez les personnes ayant des difficultés à avaler, des troubles de la conscience ou un reflux gastro-œsophagien (RGO).

Comment fonctionne un modèle de plan de soins infirmiers en cas de pneumonie ?

Un plan de soins infirmiers (NCP) en cas de pneumonie est essentiel pour que les professionnels de la santé puissent fournir des soins organisés et efficaces aux patients diagnostiqués avec une pneumonie. Voici un guide étape par étape destiné aux professionnels de la santé sur la façon d'utiliser ce plan de soins infirmiers PDF sur la pneumonie :

Étape 1 : Évaluation du patient et collecte de données

Commencez par un examen physique et explorez également les informations et les antécédents médicaux du patient. Procédez ensuite à une évaluation respiratoire approfondie. Évaluez les symptômes possibles de pneumonie, les modifications de la fréquence respiratoire, du rythme, de la profondeur et la capacité du patient à tousser efficacement. Évaluez les sons pulmonaires, les signes vitaux, l'état mental et l'état d'oxygénation à l'aide de Oxymétrie de pouls et les gaz du sang artériel (ABG) pour déterminer la gravité de l'état du patient. Vous pouvez utiliser notre Évaluation infirmière de la pneumonie modèle pour vous faciliter la tâche.

Étape 2 : Formuler un diagnostic infirmier et fixer des objectifs

Sur la base des données d'évaluation, élaborez un diagnostic infirmier qui reflète avec précision l'état du patient et ses besoins en matière de soins. Établissez des objectifs à long et à court terme pour le rétablissement du patient. Ces objectifs doivent être spécifiques, mesurables et adaptés à la situation de chaque patient.

Étape 3 : Planifier et mettre en œuvre des interventions infirmières

Sur la base des résultats de l'évaluation infirmière, des interventions appropriées visant à favoriser le dégagement des voies respiratoires doivent être sélectionnées. Aider aux changements de mouvement et de positionnement pour favoriser l'expansion des poumons chez les patients immobiles en cas de besoin. Fournir de l'oxygène supplémentaire au besoin pour maintenir des niveaux de saturation en oxygène adéquats et gérer les échanges gazeux altérés. Chaque intervention doit être accompagnée d'une justification claire expliquant son objectif et les avantages escomptés. Mettez en œuvre ces interventions dans le cadre de la routine de soins du patient.

Étape 4 : Évaluer et ajuster les soins

Évaluez régulièrement l'efficacité des interventions et les progrès du patient par rapport aux objectifs fixés. Documentez les résultats dans la section d'évaluation du plan de soins. Sur la base de cette évaluation, ajustez le plan de soins selon les besoins, en actualisant les interventions ou les objectifs pour garantir des soins continus et appropriés.

Diagnostic infirmier de la pneumonie

Lors de la prise en charge de patients atteints de pneumonie, il est essentiel de développer un NCP complet pour la pneumonie. Ce processus est essentiel pour identifier les diagnostics infirmiers appropriés qui guident le choix des interventions et les résultats souhaités.

Certains diagnostics infirmiers courants chez les patients atteints de pneumonie incluent (Herdman et Kamitsuru, 2017) :

1. Dégagement inefficace des voies respiratoires : Ce diagnostic est lié à l'incapacité du patient à éliminer efficacement les sécrétions des voies respiratoires, souvent en raison d'une détresse respiratoire, d'une augmentation de la production de mucus, d'une inflammation et d'un affaiblissement du réflexe de toux. Les patients atteints de pneumonie peuvent éprouver des difficultés à respirer, tousser et augmenter la production d'expectorations, ce qui peut compromettre davantage le dégagement des voies respiratoires.
2. Échange de gaz altéré : La pneumonie peut entraîner une altération des échanges gazeux en raison de l'accumulation de liquide et de l'inflammation des poumons, ce qui entraîne une diminution de la diffusion de l'oxygène et de l'élimination du dioxyde de carbone. Les patients peuvent présenter des signes d'hypoxémie, tels qu'un essoufflement, une tachypnée et une diminution de la saturation en oxygène.
3. Douleur aiguë : Les patients atteints de pneumonie peuvent ressentir une douleur aiguë liée à une inflammation, à une toux et à une pleurésie thoracique. La douleur peut être décrite comme aiguë, lancinante ou douloureuse et peut s'aggraver en cas de respiration profonde ou de toux. Une gestion adéquate de la douleur est essentielle pour favoriser le confort et faciliter une respiration et une toux efficaces.

Interventions infirmières contre la pneumonie

Lors de la conception d'un plan de soins infirmiers pour les patients atteints de pneumonie, il est essentiel de prendre en compte une gamme d'interventions qui abordent divers aspects de la santé et du bien-être du patient.

Assistance respiratoire et gestion des voies respiratoires

Administrer l'oxygénothérapie telle que prescrite pour maintenir une oxygénation adéquate. Encourager la toux et les exercices de respiration profonde contribue également à favoriser l'expansion des poumons et l'élimination des sécrétions. Les techniques de physiothérapie thoracique comme les percussions et les vibrations peuvent également mobiliser les sécrétions.

Gérer et administrer les médicaments

L'administration d'un traitement antibiotique tel que prescrit par le médecin est essentielle pour traiter l'infection bactérienne sous-jacente, telle que la pneumonie bactérienne. La fourniture d'analgésiques et d'antipyrétiques aide à gérer la douleur et la fièvre, mais une surveillance étroite des effets secondaires potentiels est nécessaire. L'administration de bronchodilatateurs et de mucolytiques selon les prescriptions peut également améliorer la perméabilité des voies respiratoires et faciliter l'élimination des sécrétions.

Éducation des patients et promotion de la santé

Il est essentiel de sensibiliser les patients hospitalisés et les soignants à la pneumonie, à ses causes, aux facteurs de risque de développer une pneumonie et aux stratégies de prévention. Des techniques d'hygiène des mains appropriées et le fait de souligner leur importance contribuent à réduire la propagation de l'infection. Promouvoir l'abandon du tabac et fournir des ressources et du soutien peuvent également aider les patients à cesser de fumer.

Suivi et évaluation

Il est également important d'évaluer et de surveiller régulièrement les signes vitaux, notamment la fréquence respiratoire, la saturation en oxygène, la pression artérielle et la température. Evaluer la réponse du patient aux traitements et ajuster plan de soins est donc également crucial dans le processus de traitement.

Références

Herdman, H.T. et Kamitsuru, S. (2017). Diagnostics infirmiers internationaux NANDA. Thieme. https://books.google.com.ph/books?id=sJ0uDwAAQBAJ&pg=PT11&source=gbs_selected_pages&cad=1#v=onepage&q&f=false

Kalil, A.C., Metersky, M.L., Klompas, M., Muscedere, J., Sweeney, D.A., Palmer, L.B., Napolitano, L.M., O'Grady, N.P., Bartlett, J.G., Carratalà, J., El Solh, A.A., Ewig, S., Fey, P.D., File, T.M., Jr, Restrepo, M. I., Roberts, J.A., Waterer, G.W., Cruse, P., Knight, S.L. et Brozek, J.L. (2016). Prise en charge des adultes atteints de pneumonie nosocomiale ou associée à la ventilation : directives de pratique clinique 2016 de l'Infectious Diseases Society of America et de l'American Thoracic Society. Maladies infectieuses cliniques, 63(5), E61 à E111. https://doi.org/10.1093/cid/ciw353

Klompas, M., Branson, R., Eichenwald, E.C., Greene, L.R., Howell, M.D., Lee, G., Magill, S.S., Maragakis, L.L., Priebe, G.P., Speck, K., Yokoe, D.S., & Berenholtz, S.M. (2014). Stratégies de prévention de la pneumonie associée à la ventilation dans les hôpitaux de soins de courte durée : mise à jour 2014. Contrôle des infections et épidémiologie hospitalière, 35 Supplément 2, S133 ET S154. https://doi.org/10.1017/s0899823x00193894

Mandell, L.A. et Niederman, M.S. (2019). Pneumonie par aspiration. Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre, 380(7), 651-663. https://doi.org/10.1056/NEJMra1714562