تقييم ABCDE

ما هو تقييم ABCDE؟

ال تقييم مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية والإعاقة والتعرض، أو باختصار، هو فحص قياسي في أي مستشفى أو عيادة مع غرفة الإنعاش. الغرض من هذا التقييم هو فحص المرضى الذين تم نقلهم إلى غرفة الإنعاش بسبب مرض أو إصابة تهدد الحياة. إنها طريقة منهجية لتحديد ومعالجة المشاكل التي تهدد الحياة لتحقيق الاستقرار في المرضى وتوفير الوقت الكافي للأطباء لتشخيص وعلاج المرضى حتى يتمكنوا من البقاء على قيد الحياة.

ينقسم التقييم إلى ما يلي:

1. مجرى الهواء - سيتحقق قادة التقييم مما إذا كان هناك أي شيء يعيق الشعب الهوائية للمريض، مثل الأجسام الغريبة والأنسجة المتورمة. في حالة وجود عوائق، يجب على الفريق الطبي إزالتها لأن المسالك الهوائية المسدودة يمكن أن تؤدي إلى تلف الدماغ والسكتة القلبية وحتى الموت.
2. التنفس - بعد التأكد من عدم انسداد مجرى الهواء، سيقوم الفريق الطبي بفحص تنفس المريض من خلال قياس معدل التنفس، إذا كان لديه أي تشوهات في الصدر وحتى حالة الأكسجين. واعتمادًا على النتائج التي توصلوا إليها، سيقوم الفريق الطبي بتوفير التهوية المساعدة والأكسجين التكميلي.
3. الدورة الدموية - في هذا الجزء من التقييم، سيقيس الفريق الطبي معدل ضربات قلب المريض والدورة الدموية وضغط الدم. سيتحققون أيضًا مما إذا كان المريض يعاني من نقص حجم الدم والنزيف.
4. الإعاقة - في الجزء قبل الأخير من هذا التقييم سوف يقوم الفريق الطبي بقياس المريض بحثًا عن أي ضرر عصبي تسبب فيه مرضه أو إصابته من خلال فحص استجاباته الحركية وردود فعل حدقة العين ومستوى وعيه.
5. التعرض - الجزء الأخير من هذا التقييم سيطلب من الفريق الكشف عن مريضه (إزالة ملابسه) مع إعطاء الأولوية لكرامته والحفاظ على حرارة جسمه. هذا حتى يتمكن الفريق الطبي من التحقق من الكدمات والطفح الجلدي والنزيف وما إلى ذلك، وسيقوم الفريق أيضًا بفحص درجة حرارة المريض.

سيتم القيام بكل ذلك بأقصى قدر من الإلحاح لتحسين نتائج المرضى ومنحهم فرصة جيدة للبقاء على قيد الحياة.

كيف يعمل تقييم ABCDE:

لنأخذ هذا واحدًا تلو الآخر:

مجرى الهواء

يجب على الفريق الطبي التحقق مما إذا كان المريض يمكنه التحدث أم لا. إذا استطاعوا، سينتقل الفريق إلى التنفس. إذا لم يكن الأمر كذلك، فيجب عليهم التحقق من علامات انسداد مجرى الهواء. تشمل هذه العلامات ما يلي:

• التنفس بالمنشار
• الازرقاق المركزي
• استخدام العضلات الإضافية
• انخفاض صوت التنفس

يجب على الفريق أيضًا فتح فم المريض لفحص ما إذا كان لديه أي شيء يعيق مجرى الهواء. يمكن أن تكون هذه الأجسام الغريبة والدم والقيء وما إلى ذلك.

إذا كان المريض يعاني من انسداد في مجرى الهواء، يجب أن يطلب الموصل الدعم من فريقه حتى يمكن توفير التدخلات المناسبة. أمثلة التدخل هي:

• CPR
• مناورة إمالة الرأس × رفع الذقن
• دفع الفك
• مجرى الهواء الفموي البلعومي
• مجرى الهواء الأنفي البلعومي

بعد إجراء التدخلات اللازمة، يجب على الفريق الطبي إعادة تقييم مجرى الهواء للمريض قبل الانتقال إلى التنفس.

التنفس

بالنسبة لهذا الجزء من التقييم، يحتاج الفريق الطبي إلى تقييم ما يلي:

• معدل التنفس لدى المريض (يجب أن يكون المعدل الطبيعي من 12 إلى 20 نفسًا في الدقيقة)
• تشبع الأكسجين (يجب أن يكون المعدل الطبيعي 94 إلى 98٪) للمرضى الأصحاء، و 88 إلى 92٪ للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن

يجب عليهم أيضًا إجراء فحص للتحقق مما يلي:

• براديبونيا
• تسرع النفس
• نقص الأكسجة
• الازرقاق
• ستريدور
• يسعل
• ضيق التنفس
• تنفس كوسماول
• تنفس شاين-ستوكس

يمكن تقييمها من خلال القيام بما يلي:

• تقييم موضع القصبة الهوائية بلطف
• تقييم تمدد صدر المريض عند التنفس
• قرع صدر المريض
• تسمع صدر المريض
• تناول غاز الدم الشرياني إذا كان تشبع الأكسجين غير طبيعي
• الأشعة السينية للتحقق من الأمراض

إذا كانت التدخلات مطلوبة، فهذه بعض التدخلات التي يمكن للفريق الطبي التفكير في القيام بها

• الإنعاش القلبي الرئوي إذا فقد المريض وعيه
• توفير الأكسجين التكميلي
• توفير المنشطات واستخدام البخاخات لمن يعانون من الربو
• المضادات الحيوية

كما هو الحال مع الحالة الأولى، يجب إعادة تقييم المريض بعد تنفيذ التدخلات قبل الانتقال إلى الدورة الدموية.

الدورة الدموية

بالنسبة لهذا الجزء من التقييم، سيتحقق الفريق الطبي مما يلي:

• معدل ضربات قلب المريض (الطبيعي هو 60-99 نبضة في الدقيقة)
• ضغط دم المريض (الطبيعي هو 90/60 مم زئبق و 140/99 مم زئبق)
• احسب توازن السوائل الحالي للمريض

يجب عليهم أيضًا إجراء فحص لما يلي:

• تسرع القلب
• بطء القلب
• ارتفاع ضغط الدم
• انخفاض ضغط الدم
• شحوب
• وذمة
• فشل القلب
• متلازمة الشريان التاجي الحادة
• الضغط الوريدي الوداجي

يمكنهم فحص المشاكل المذكورة أعلاه والمزيد من خلال القيام بما يلي:

• اختبارات الدم
• قنية وريدية
• مراقبة تخطيط القلب
• فحص المثانة
• اختبارات الحمل بالبول للإناث
• جمع الثقافة/المسحات
• القسطرة

التدخلات المحتملة المطلوبة اعتمادًا على المشكلات الموجودة هي:

• الإنعاش القلبي الرئوي إذا كان المرضى فاقدين للوعي أو فقدوا الوعي
• الإنعاش بالسوائل
• تخفيف الألم
• النيترات
• أسبرين
• عقار كلوبيدوجريل
• أكسجين تكميلي
• مسار الإنتان 6
• مدرات البول
• استبدال الحجم داخل الأوعية
• التحكم في معدل ضربات القلب والإيقاع

بعد تنفيذ التدخلات، يجب عليهم إعادة تقييم المريض من حيث الدورة الدموية قبل الانتقال إلى الإعاقة.

الإعاقة

بالنسبة لهذا الجزء من التقييم، يحتاج الفريق الطبي إلى فحص المريض لمعرفة ما يلي:

• مستوى وعيهم
• حجم وتماثل تلاميذهم
• استجابات تلاميذهم للضوء
• مخطط الأدوية الخاص بهم
• جلوكوز الدم الشعري (المعدل الطبيعي هو 4.0 إلى 5.8 مليمول/لتر)

يجب عليهم أيضًا التحقق من:

• نقص سكر الدم
• الحماض الكيتوني السكري
• علم الأمراض داخل الجمجمة (عن طريق التصوير المقطعي المحوسب)
• سمية المواد الأفيونية

التدخلات التي يمكن استخدامها لهذا الجزء من التقييم هي:

• الإنعاش القلبي الرئوي للمرضى الذين يفقدون الوعي
• نالوكسون
• إدارة الجلوكوز
• سوائل وريدية
• إنسولين

بعد تنفيذ التدخلات، يجب عليهم إعادة تقييم المريض قبل الانتقال إلى Exposure.

التعرض

سيتعين على الفريق الطبي خلع ملابس المريض مع إعطاء الأولوية لكرامة المريض وحرارة الجسم.

يجب عليهم فحص المريض لما يلي:

• الطفح
• الكدمات
• حالات العدوى
• التهاب احمرارى
• التفريغ
• التورم
• الرقة
• النزيف/النزف
• درجة حرارة الجسم (العادية هي 36 درجة مئوية إلى 37.9 درجة مئوية)

التدخلات التي يمكن استخدامها لهذا الجزء من التقييم هي:

• CPR (إذا فقد المريض الوعي)
• منتجات الدم
• 2. الوصول الوريدي ذو التجويف الكبير
• المضادات الحيوية

بمجرد تنفيذ التدخلات، يجب عليهم إعادة تقييم المريض.

___________________________________________________________

بعد الانتهاء من جميع الإجراءات واستقرار المريض، إليك الخطوات التالية:

• خذ التاريخ السريري الكامل، سواء من المريض أو أقاربه أو أصدقائه أو من الموظفين أو من جميعهم
• راجع ملاحظات المريض والرسوم البيانية ونتائج التحقيقات الأخيرة والأدوية الحالية والأدوية الموصوفة
• قم بتوثيق تقييم ABCDE
• ناقش حالة المريض الحالية مع أحد كبار أعضاء الفريق واستعد للتسليم (هذا الأخير مخصص لإجراءات تتجاوز قدراتك أو للأشخاص الذين سيحضرون النوبة التالية)

متى يكون من الأفضل إجراء تقييم ABCDE؟

يتم إجراء تقييم ABCDE دائمًا عندما يكون المريض على وشك الموت بسبب مرض أو إصابة تهدد الحياة. يتم إجراء هذا التقييم بأقصى قدر من الإلحاح وسيعمل على استقرار المريض. إنه يمنحهم فرصة للبقاء على قيد الحياة من خلال منح الفرق الطبية الوقت الكافي لتشخيصهم وعلاجهم.

في أغلب الأحيان، يتم إجراء هذا التقييم عندما يتم إرسال المريض إلى قسم الطوارئ أو مركز الرعاية الحرجة حتى يتمكن الطاقم الطبي من تحديد مدى خطورة حالته وتحديد أولويات علاجه.

إذا قمت بتنزيل نموذج تقييم ABCDE الخاص بنا، فمن الأفضل استخدامه أثناء إجراء عمليات التفتيش والتدخلات اللازمة لكل جزء من التقييم. لا يحتاج الممتحنون والأشخاص الذين يقومون بالتدخلات إلى أن يكونوا هم الذين يكتبون على الورقة. نظرًا لأنه من المحتمل (ومن المفترض أن تعمل) مع فريق، يمكن لفريقك تفويض شخص آخر يمكنه توثيق كل شيء.

يعد التوثيق جزءًا مهمًا من عملية ABCDE لأنه ضروري للتاريخ الطبي للمريض. يمكن استخدامه أيضًا لتوفير جميع المعلومات الضرورية التي يحتاج الطاقم الطبي الآخر إلى معرفتها، خاصة لأولئك الذين يجرون اختبارات معينة أو أولئك الذين يقومون بواجباتك بعد نهاية مناوبتك.

ما هي فوائد تقييم ABCDE؟

يمكن أن يساعد أخصائيي الرعاية الصحية على تحديد المشكلات التي تهدد الحياة بسرعة.

نظرًا لأن أولئك الذين يستخدمون هذا من المحتمل أن يكونوا من الطاقم الطبي الذي يعمل في أقسام الطوارئ والرعاية الحرجة والإنعاش، فإن تقييم ABCDE يمنح الموظفين إجراءً منظمًا لتقييم المرضى من شأنه مساعدتهم على تحديد المشكلات التي تهدد الحياة والتدخل فيها. من خلال توفير التدخل الفوري، يمكن للفرق الطبية منع تدهور صحة المريض ومؤثراته الحيوية، بالإضافة إلى تحقيق الاستقرار فيها لدرجة أن المريض لديه فرصة قوية للبقاء على قيد الحياة. إن استقرار المريض على وشك الموت سيمنح الفرق الطبية أيضًا فرصة للقيام بدورها وعلاج مريضها بأفضل رعاية ممكنة حتى يتمكن من التعافي.

سيساعد أخصائيي الرعاية الصحية على أن يكونوا شاملين عند تثبيت حالة المريض.

أحد الأشياء الرائعة في تقييم ABCDE هو أنه يحتوي على هيكل محدد يحدد كيفية قيام الفرق الطبية بتثبيت استقرار المريض. من خلال اتباع إجراءات مجرى الهواء - التنفس - الدورة الدموية - الإعاقة - التعرض - يمكن للفرق الطبية تغطية جميع القواعد الممكنة. من خلال التدقيق في هذا التقييم، تقل فرصة الفرق الطبية في التغاضي عن أي شيء بالغ الأهمية قد يقلب الأمور إلى الأسوأ. لذلك، لا يحدد هذا التقييم إجراءً موحدًا فحسب، بل يمكنه أيضًا حماية المريض من المزيد من التدهور وحتى الموت إذا تمت الأمور بشكل صحيح.

يمكن أن يساعد النموذج الذي لدينا في تسليم المعلومات.

مثلما يوفر التقييم هيكلًا لفحص المرضى وعلاجهم، فإنه يوفر أيضًا هيكلًا لكيفية توثيق الأشياء. إذا قمت بتنزيل النموذج الخاص بنا، يمكنك تدوين جميع الإجراءات التي تم إجراؤها والنتائج والتدخلات التي تم تنفيذها لكل مرحلة من مراحل التقييم. من خلال تفصيل كل ما حدث، يمكنك التأكد من أنك ستقدم جميع المعلومات الضرورية اللازمة أثناء عمليات التسليم. من خلال الحصول على جميع المعلومات الضرورية، يمكن للأعضاء الآخرين في فريقك تحديد ما يجب القيام به وما الذي تبحث عنه.

على سبيل المثال، إذا لاحظت أن المريض يفقد وعيه بين الحين والآخر، يمكن لزملائك في الفريق الاستعداد لذلك للتأكد من أنهم لا يفقدون الوعي. أو، إذا فعلوا ذلك، يمكنهم الاستعداد لإجراء الإنعاش القلبي الرئوي في أي لحظة.