ABCDE-vurdering

Hva er ABCDE-vurderingen?

Luftveis-, puste-, sirkulasjons-, funksjonshemming- og eksponeringsvurderingen (ABCDE) er en standardundersøkelse på ethvert sykehus eller klinikk med gjenopplivningsrom. Denne første vurderingen tar sikte på å undersøke kritisk syke pasienter som har blitt hastet inn i legevakten, gjenopplivningsrom, eller kritisk omsorg på grunn av en sykdom eller en skade. Det er en systematisk metode for å identifisere og adressere livstruende problemer, ofte inkludert i voksen avansert livsstøtte, for å holde pasienter med en kritisk sykdom i live og kjøpe leger nok tid til å diagnostisere og behandle pasienter slik at de forhåpentligvis kan overleve.

Vurderingen er delt inn i følgende:

• Luftvei: Vurderingslederne vil se etter fremmedlegemer og hovent vev som hindrer pasientens luftveier.
• Puste: Etter å ha bekreftet at luftveiene ikke er blokkert, vil det medisinske teamet sjekke pasientens pust ved å måle respirasjonsfrekvensen, om de har brystdeformiteter og til og med oksygenstatus.
• Sirkulasjon: For denne delen av vurderingen vil det medisinske teamet måle pasientens hjertefrekvens, blodsirkulasjon og blodtrykk. De vil også sjekke om den kritisk syke pasienten har hypovolemi og blødninger eller tegn på dårlig hjerteutgang, for eksempel langvarig CRT som indikerer dårlig perifer perfusjon.
• Funksjonshemming: Den nest siste delen av denne vurderingen innebærer at det medisinske teamet måler pasienten for nevrologisk skade forårsaket av sykdom eller skade ved å undersøke deres motoriske responser, pupilreaksjoner og bevissthetsnivå.
• Eksponering: Den siste delen av denne vurderingen vil få teamet til å avsløre pasienten sin (fjerne klærne) mens de prioriterer deres verdighet og opprettholder kroppsvarmen for å sjekke pasientens temperatur, blåmerker, utslett, blødning osv.

Disse vil bli gjort raskt for å forbedre pasientresultatene og gi dem en god sjanse til å overleve.

Slik fungerer ABCDE-vurderingen

ABCDE-vurderingen er en enkel prosedyre som må gjøres for å sikre at pasienten blir tatt godt vare på i nødstilfeller. For å hjelpe deg, her er en oversikt over hva du skal gjøre under hvert trinn i vurderingen:

Trinn 1: Vurder luftveiene

Det medisinske teamet må sjekke om pasienten kan snakke eller ikke, spesielt hvis pasienten virker bevisstløs. Hvis de kan, vil teamet gå videre til å puste. Hvis ikke, må de se etter tegn på luftveisobstruksjon, for eksempel:

• Åndedrettsvern
• Sentral cyanose
• Bruk av tilbehørsmuskler
• Redusert pustelyd

Teamet må også åpne pasientens munn for å inspisere for fremmedlegemer, blod, oppkast, etc., som kan hindre luftveiene og forårsake hjerneskade, hjertestans osv.

Hvis pasienten har en luftveisobstruksjon, må lederen be om støtte fra teamet sitt slik at passende inngrep kan gis. Eksempler på intervensjon er HLR, hode-tilt x hakeløftmanøver, kjevekraft, orofaryngeal luftvei og nasopharyngeal luftvei.

Etter å ha vedtatt de nødvendige inngrepene, må det medisinske teamet revurdere pasientens luftvei før pusting.

Trinn 2: Sjekk pusten

For denne delen av vurderingen må det medisinske teamet vurdere følgende:

• Pasientens respirasjonsfrekvens (normal frekvens skal være 12 til 20 pust per minutt)
• Oksygenmetning (normal frekvens bør være 94 til 98%) for friske pasienter og 88 til 92% for pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS).

De må også inspisere for å se etter bradypné, takypné, hypoksemi, cyanose, stridor, hoste, kortpustethet, Kussmauls respirasjon og Cheyne-Stokes respirasjon.

Disse kan vurderes ved å gjøre følgende:

• Forsiktig vurdere posisjonen til luftrøret
• Vurdering av pasientens brystekspansjon når de puster
• Perkusjon av pasientens bryst
• Auskulterer pasientens bryst
• Tar arteriell blodgass hvis oksygenmetningen ikke er normal
• Røntgenstråler for å sjekke for patologier

Hvis inngrep er nødvendig, kan det medisinske teamet vurdere HLR hvis pasienten blir bevisstløs, gi supplerende oksygen, steroider og bruke en forstøver for de med astma, antibiotika

Som med den første, må pasienten vurderes på nytt etter at intervensjoner er implementert før han går over til sirkulasjon.

Trinn 3: Kontroller sirkulasjonen

For denne delen av vurderingen vil det medisinske teamet sjekke følgende:

• Pasientens hjertefrekvens (normal er 60-99 slag per minutt)
• Pasientens blodtrykk (normalt er 90/60mmHg og 140/99mmHg)
• Beregn pasientens nåværende væskebalanse

De må også gjennomføre en inspeksjon for å sjekke om de har takykardi, bradykardi, hypertensjon, hypotensjon, blekhet, ødem, hjertesvikt, akutt koronarsyndrom eller jugulært venetrykk.

De kan inspisere de nevnte problemene og mer ved å gjøre følgende:

• Blodprøver
• Intravenøs kanylering
• EKG-overvåking
• Blæreskanning
• Graviditetstester i urin for kvinner
• Innsamling av kultur/vattpinner
• Kateterisering

Mulige inngrep som kreves avhengig av problemer som er funnet er:

• HLR hvis pasientene er bevisstløse eller mister bevisstheten
• Væskegjenopplivning
• Smertelindring
• Nitrater
• Aspirin
• Klopidogrel
• Supplerende oksygen
• Sepsis 6-vei
• Diuretika
• Bytte ut intravaskulært volum
• Kontroll av hjertefrekvens og rytme

Etter å ha implementert intervensjoner, må de revurdere pasientens respons når det gjelder sirkulasjon før de går over til funksjonshemming.

Trinn 4: Vurder funksjonshemming

For denne delen av vurderingen må det medisinske teamet sjekke pasienten for følgende:

• Deres bevissthetsnivå
• Størrelsen og symmetrien til pupillene deres
• Svarene til elevene deres på lys
• Gjennomgå pasientens legemiddeldiagram for å identifisere medisiner som kan føre til nevrologiske problemer
• Kapillær blodsukker (normalt område er 4,0 til 5,8 mmol/l)

De bør også se etter:

• Hypoglykemi
• Diabetisk ketoacidose
• Intrakraniell patologi (via CT-hode)
• Opioid toksisitet

Intervensjoner som kan brukes til denne delen av vurderingen er:

• HLR for pasienter som mister bevisstheten
• Nalokson
• Glukoseadministrasjon
• Intravenøse væsker
• Insulin

Etter å ha implementert inngrep, må de revurdere pasienten før de går over til eksponering.

Trinn 5: Sjekk for eksponering

Det medisinske teamet må kle av pasienten mens det prioriterer pasientens verdighet og kroppsvarme.

De må sjekke pasienten for følgende:

• Utslett
• blåmerker
• Infeksjoner
• Erytem
• Utslipp
• hevelse
• Ømhet
• Blødninger/blødninger
• Kroppstemperatur (normal er 36C til 37,9C)

Tiltakene som kan brukes til denne delen av vurderingen er:

• HLR (hvis pasienten mister bevisstheten)
• Blodprodukter
• 2 intravenøs tilgang med stor boring
• Antibiotika

Når intervensjoner er implementert, må de revurdere pasienten.

Trinn 6: Gjennomgå, dokumentere og fortsett til neste trinn

Etter at alle prosedyrene er utført og pasienten er stabilisert, er her de neste trinnene:

• Ta en fullstendig klinisk historie, enten fra de relevante partene
• Gjennomgå pasientens notater, diagrammer, nylige undersøkelsesresultater, nåværende medisiner og foreskrevne medisiner
• Dokumentere ABCDE-vurderingen på ABCDE-vurderingsmalen
• Diskuter pasientens nåværende tilstand med et seniormedlem av teamet og forbered deg på overlevering. om nødvendig

Fordeler med ABCDE-vurderingen og malen

Det er flere fordeler med å utføre ABCDE-vurderingen og bruke vår ABCDE-vurdering PDF-mal. Her er noen av dem:

Identifiser raskt livstruende problemer

ABCDE-vurderingen gir personalet en strukturert prosedyre for å vurdere pasienter som vil hjelpe dem med å identifisere og gripe inn i livstruende problemer pasientene deres har å gjøre med. Ved å gi umiddelbar intervensjon kan medisinske team forhindre at pasientens helse og vitale organer forverres ytterligere og holde pasienten i live og stabil til det punktet at pasienten har en kampsjanse til å overleve. Å stabilisere en pasient på randen av døden vil også gi medisinske team en sjanse til å gjøre sin del og behandle pasienten med best mulig pleie slik at de kan komme seg.

Vær grundig når du stabiliserer pasienten

Noe av det gode med ABCDE-vurderingen er at den har en fast struktur som rammer inn hvordan medisinske team vil stabilisere en pasient. Ved å følge prosedyren kan medisinske team dekke alle mulige baser og ha mindre sjanse til å overse noe kritisk som kan gjøre ting verre. Så ikke bare setter denne vurderingen en standardisert prosedyre, men den kan beskytte pasienten mot ytterligere forverring og til og med død hvis ting gjøres riktig.

Malen kan hjelpe med å overlevere informasjon

Akkurat som vurderingen gir en struktur for å inspisere og behandle pasienter, gir den også en struktur for hvordan ting skal dokumenteres. Hvis du laster ned malen vår, kan du notere alle prosedyrene, funnene og intervensjonene som er implementert for hvert vurderingsstadium. Ved å detaljere alt som har skjedd, kan du sikre at du vil gi all nødvendig informasjon under overleveringer.