Examen physique de la vésicule biliaire

Qu'est-ce qu'un examen physique de la vésicule biliaire ?

L'examen physique de la vésicule biliaire est une évaluation clinique axée sur l'abdomen, en particulier sur le quadrant supérieur droit, afin d'identifier les signes d'une maladie de la vésicule biliaire. Le patient est généralement en position couchée et le professionnel de la santé commence par une inspection visuelle pour détecter des signes tels qu'un ictère, une distension abdominale ou toute masse visible.

La palpation de l'abdomen est cruciale pour évaluer la sensibilité, en particulier dans le quadrant supérieur droit, ce qui peut indiquer des affections telles que des calculs biliaires ou une cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire). Un autre élément clé de l'examen est le signe de Murphy, où le professionnel de la santé exerce une pression sur la région de la vésicule biliaire pendant que le patient respire profondément ; une forte augmentation de la douleur suggère une inflammation de la vésicule biliaire. Le prestataire se renseignera également sur les symptômes tels que les douleurs abdominales, les nausées, les vomissements et la jaunisse, qui sont des indicateurs courants de problèmes de vésicule biliaire.

D'autres signes, tels que le signe de Courvoisier (une vésicule biliaire palpable due à une obstruction des voies biliaires) et des signes de protection ou de sensibilité au rebond, peuvent également être utilisés pour l'évaluation. Dans l'ensemble, cet examen physique est essentiel pour diagnostiquer les maladies de la vésicule biliaire et orienter l'évaluation et le traitement ultérieurs.

Comment effectuer un examen physique de la vésicule biliaire

La réalisation d'un examen physique de la vésicule biliaire implique une approche systématique pour évaluer les signes et symptômes associés à la maladie de la vésicule biliaire. Voici les principales étapes qui vous guideront tout au long du processus :

Étape 1 : Évaluation des symptômes

Renseignez-vous sur les symptômes du patient, notamment sur la nature et la durée des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements et des antécédents d'ictère.

Étape 2 : Inspection générale

Commencez par une inspection générale de l'abdomen. Recherchez tout signe de jaunisse, de distension abdominale ou de masse visible. Notez toute anomalie visuelle susceptible de fournir des indices initiaux sur la santé abdominale du patient.

Étape 3 : Palpation

Palpez l'abdomen, en particulier le quadrant supérieur droit, pour évaluer la sensibilité, la protection ou les masses

Étape 4 : le signe de Murphy

Appuyez sur la région de la vésicule biliaire pendant que le patient respire profondément. Un signe de Murphy positif indique une sensibilité et peut suggérer une cholécystite aiguë si le patient ressent une douleur accrue lors de l'inhalation.

Étape 5 : Consigner les résultats

Enregistrez tout résultat significatif à l'aide du modèle d'examen physique de la vésicule biliaire. Notre modèle comprend des sections pour documenter les symptômes du patient, l'inspection générale, les résultats de palpation et toute note ou observation supplémentaire. Cette documentation vous aidera à suivre vos résultats et à établir un diagnostic.

Types de maladies de la vésicule biliaire

La maladie de la vésicule biliaire englobe une gamme d'affections qui affectent le bon fonctionnement de cet organe vital. Il est essentiel de comprendre ces différents types pour identifier les symptômes et obtenir les soins médicaux appropriés. Explorons les principaux types de maladies de la vésicule biliaire :

Coliques biliaires

Les coliques biliaires sont caractérisées par une douleur intense dans la partie supérieure de l'abdomen, généralement causée par une obstruction temporaire des voies biliaires. Cela se produit lorsque des calculs biliaires, de petites particules solides qui peuvent se former dans la vésicule biliaire, obstruent l'écoulement normal de la bile. La douleur qui en résulte peut être aiguë et ressembler à une crampe, souvent déclenchée par la consommation d'aliments gras.

Cholécystite aiguë

La cholécystite aiguë est une inflammation de la vésicule biliaire, souvent due à l'obstruction du canal kystique par des calculs biliaires. La maladie peut provoquer des douleurs, une sensibilité et un gonflement persistants dans la partie supérieure de l'abdomen. Les signes physiques associés à une cholécystite aiguë peuvent inclure un signe positif de Murphy, à savoir une forte augmentation de la douleur lors d'une palpation profonde de la région de la vésicule biliaire.

Calculs biliaires

Bien qu'il ne s'agisse pas d'une maladie en soi, la formation de calculs biliaires peut entraîner diverses complications liées à la vésicule biliaire. Ces particules solides, principalement composées de cholestérol ou de bilirubine, peuvent varier en taille et obstruer l'écoulement normal de la bile. Les douleurs abdominales dans la partie supérieure sont un symptôme courant, qui irradie souvent vers le dos ou l'épaule droite.

Symptômes de la maladie des calculs biliaires

La maladie des calculs biliaires présente souvent un éventail de symptômes, et il est essentiel de comprendre ces signes pour une détection et une intervention précoces. Voici quelques symptômes critiques associés à la maladie des calculs biliaires :

Douleur abdominale supérieure

La douleur abdominale dans la partie supérieure est un symptôme caractéristique de la maladie des calculs biliaires. Les patients décrivent fréquemment une gêne persistante et rongeante dans le quadrant supérieur droit, qui irradie souvent vers le dos ou l'épaule droite. Lors d'un examen physique, les professionnels de santé peuvent s'enquérir de la nature, de l'intensité et de la durée de cette douleur pour faciliter le diagnostic.

Nausées et vomissements

Les nausées et les vomissements sont des symptômes d'accompagnement courants. Ces symptômes peuvent survenir en raison de la perturbation du flux biliaire normal causée par les calculs biliaires. Un examen physique approfondi comprend l'évaluation des antécédents du patient en matière de nausées et de vomissements accompagnés de douleurs dans les épisodes de douleur dans la partie supérieure de l'abdomen.

Ictère

La jaunisse est un jaunissement de la peau et des yeux dû à l'accumulation de bilirubine. Alors que les calculs biliaires affectent principalement la vésicule biliaire, les calculs des voies biliaires principales peuvent obstruer la circulation de la bile et provoquer un ictère. Un examen minutieux peut impliquer une inspection de la peau et de la sclérotique pour détecter tout signe de décoloration jaune.

Comment diagnostiquer la maladie des calculs biliaires

Le diagnostic de la lithiase biliaire implique une combinaison d'évaluation clinique et de tests diagnostiques visant à confirmer la présence de calculs biliaires et à évaluer leur impact sur la vésicule biliaire et les structures environnantes. Voici quelques moyens de diagnostiquer la maladie des calculs biliaires, selon l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (2017) :

Tests de laboratoire

Les tests de laboratoire sont essentiels au diagnostic de la maladie des calculs biliaires en fournissant des informations sur la fonction hépatique et en identifiant les marqueurs associés aux problèmes de vésicule biliaire. Les tests courants incluent :

• Tests de la fonction hépatique (LFT) : L'évaluation des enzymes hépatiques telles que l'alanine aminotransférase (ALT) et la phosphatase alcaline (ALP) peut aider à identifier tout dysfonctionnement hépatique associé à des complications liées aux calculs biliaires.
• Tests de taux de bilirubine : Des taux élevés de bilirubine peuvent indiquer une obstruction des voies biliaires principales, une complication des calculs biliaires. Les taux de bilirubine totale et directe sont évalués pour évaluer la gravité de l'obstruction.
• Tests des taux d'amylase et de lipase : Bien qu'ils soient principalement associés à une pancréatite, des taux élevés d'amylase et de lipase peuvent suggérer une inflammation du pancréas induite par les calculs biliaires.

Études d'imagerie

Un diagnostic précis fait également souvent appel à des techniques d'imagerie avancées pour visualiser la vésicule biliaire et les structures associées. Les études d'imagerie suivantes sont couramment utilisées :

• Échographie : L'échographie est une technique d'imagerie largement utilisée pour visualiser la vésicule biliaire et détecter la présence de calculs biliaires. Il permet d'évaluer la taille, le nombre et l'emplacement des calculs et de toute inflammation associée.
• Tomodensitométrie : Dans les cas où les résultats de l'échographie ne sont pas concluants ou si des informations supplémentaires sont nécessaires, une tomodensitométrie (TDM) peut être recommandée. Les tomodensitogrammes fournissent des images transversales détaillées de l'abdomen, ce qui permet de diagnostiquer des complications telles qu'une inflammation ou une infection.
• Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP) : L'ERCP est une procédure invasive qui combine l'endoscopie et la fluoroscopie pour visualiser les voies biliaires. Il joue un rôle déterminant dans l'identification et l'élimination des calculs biliaires logés dans le canal cholédoque, offrant des avantages diagnostiques et thérapeutiques.
• Cholescintigraphie (scan HIDA) : Un scanner HIDA (hépatobiliaire) consiste à injecter un traceur radioactif dans la circulation sanguine, qui est ensuite absorbé par le foie et excrété dans la bile. Cela permet d'évaluer le fonctionnement de la vésicule biliaire et d'identifier des problèmes tels que des calculs biliaires ou une obstruction.

Référence

Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales. (2017, novembre). Diagnostic des calculs biliaires | NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gallstones/diagnosis