ABCDE アセスメント

ABCDE アセスメントとは何ですか?

ザの 気道、呼吸、循環、障害、および曝露評価、または略して、蘇生室のある病院や診療所での標準検査です。この評価の目的は、生命にかかわる病気やけがのために蘇生室に運ばれた患者を診察することです。この検査は、生命を脅かす問題を特定して対処する体系的な方法であり、患者を安定させ、医師が患者の診断と治療に十分な時間を費やせるようにすることで、患者が生き残ることができるようにするためのものです。

評価は次のように分かれています。

1. エアウェイ -評価担当者は、異物や腫れた組織など、患者の気道を塞ぐものがないかどうかを確認します。気道が閉塞していると、脳の損傷、心停止、さらには死に至ることもあるため、障害物がある場合は医療チームがそれを取り除く必要があります。
2. 呼吸 -気道が塞がれていないことを確認した後、医療チームは患者の呼吸数を測定して呼吸をチェックします。胸部の変形や酸素状態の有無も調べます。検査結果に応じて、医療チームは補助換気と酸素補給を行います。
3. サーキュレーション -評価のこの部分では、医療チームが患者の心拍数、血液循環、血圧を測定します。また、患者さんに血液量減少や出血がないかどうかも確認します。
4. 障がい -この評価の最後から2番目の部分では、医療チームが、患者の運動反応、瞳孔反応、意識レベルを調べることにより、病気やけがによる患者の神経学的損傷の有無を評価します。
5. 露出 -この評価の最後の部分では、患者の尊厳と体温の維持を優先しながら、チームに患者をさらす（服を脱ぐ）ようにします。これは、医療チームが打撲傷、発疹、出血などをチェックできるようにするためであり、チームは患者の体温もチェックします。

これらはすべて、患者のアウトカムを改善し、生存の可能性を高めるために、最大限の緊急性をもって行われます。

ABCDE アセスメントの仕組み:

これを 1 つずつ見ていきましょう。

エアウェイ

医療チームは、患者が話せるかどうかを確認する必要があります。可能であれば、チームは呼吸法に移ります。そうでない場合は、気道閉塞の兆候がないか確認する必要があります。これらの徴候には以下が含まれます。

• シーソー呼吸
• 中枢性チアノーゼ
• アクセサリーマッスルの使用
• 息の音が小さくなった

また、チームは患者の口を開けて、気道を塞いでいるものがないかを検査する必要があります。異物、血液、嘔吐物などが考えられます。

患者に気道閉塞がある場合、指揮者は適切な処置ができるよう、担当チームに支援を求める必要があります。介入の例は次のとおりです。

• CPR
• ヘッドチルト x チンリフト操作
• ジョースラスト
• 中咽頭気道
• 鼻咽頭気道

必要な処置を施した後、医療チームは呼吸療法に進む前に患者の気道を再評価する必要があります。

呼吸

評価のこの部分では、医療チームは次の点を評価する必要があります。

• 患者の呼吸数（通常の呼吸数は毎分12〜20回）
• 健康な患者では酸素飽和度（正常率は94〜98％）、COPD患者の場合は88〜92％

また、以下の点を確認するための検査も実施する必要があります。

• ブラディポネア
• タキプネア
• 低酸素血症
• チアノーゼ
• ストライダー
• せき
• 息切れ
• クスマウルの呼吸
• チェイ・ストークス呼吸

これらは以下を実行することで評価できます。

• 気管の位置を優しく評価する
• 呼吸時の患者さんの胸部拡張の評価
• 患者の胸にパーカスを当てる
• 患者さんの胸部聴診
• 酸素飽和度が正常でない場合は動脈血ガスを採取
• 病状を調べるためのX線

介入が必要な場合、医療チームが検討できることは次のとおりです。

• 患者が意識を失った場合のCPR
• 補助酸素の提供
• 喘息患者へのステロイドの提供とネブライザーの使用
• 抗生物質

最初の治療と同様に、治療を実施した後にCirculationに移行する前に、患者を再評価する必要があります。

サーキュレーション

評価のこの部分では、医療チームが以下をチェックします。

• 患者の心拍数（通常は1分あたり60〜99回です）
• 患者さんの血圧（正常値は90/60mmHgと140/99mmHg）
• 患者の現在の体液バランスを計算する

また、以下の検査も実施する必要があります。

• 頻脈
• 徐脈
• 高血圧
• 低血圧
• 蒼白
• 浮腫
• 心不全
• 急性冠症候群
• 頸静脈圧

次のことを行うことで、前述の問題などを調べることができます。

• 血液検査
• 静脈内カニューレ注入
• 心電図モニタリング
• 膀胱スキャン
• 女性の尿妊娠検査
• 培養液/綿棒の収集
• カテーテル検査

見つかった問題に応じて必要となる可能性のある介入は次のとおりです。

• 患者が意識不明または意識を失った場合のCPR
• 体液蘇生
• 痛みの軽減
• 硝酸塩
• アスピリン
• クロピドグレル
• 補助酸素
• 敗血症6経路
• 利尿薬
• 血管内容積の交換
• 心拍数やリズムをコントロールする

介入を実施した後は、循環器系の観点から患者さんを再評価してから障害に移行する必要があります。

障がい

評価のこの部分では、医療チームが患者に以下の点がないか確認する必要があります。

• 彼らの意識レベル
• 生徒の大きさと対称性
• 光に対する生徒の反応
• 彼らの薬物チャート
• 毛細血管血糖（正常範囲は4.0〜5.8ミリモル/リットル）

また、以下の点も確認する必要があります。

• 低血糖
• 糖尿病性ケトアシドーシス
• 頭蓋内病変（CTヘッド経由）
• オピオイド毒性

評価のこの部分に使用できる介入は次のとおりです。

• 意識を失った患者のためのCPR
• ナロキソン
• グルコース投与
• 静脈内輸液
• インスリン

介入を実施した後は、エクスポージャーに移行する前に患者を再評価する必要があります。

露出

医療チームは、患者の尊厳と体温を優先しながら、患者の服を脱がなければなりません。

患者さんに以下の点について確認する必要があります。

• 発疹
• 打撲傷
• 感染症
• 紅斑
• 退院
• 腫れ
• 優しさ
• 出血/出血
• 体温（通常は36℃から37.9℃です）

評価のこの部分に使用できる介入は次のとおりです。

• CPR（患者が意識を失った場合）
• 血液製剤
• 2 つの大口径静脈内アクセス
• 抗生物質

いったん介入が実施されたら、患者を再評価する必要があります。

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すべての処置が完了し、患者が安定したら、次のステップは次のとおりです。

• 患者、その親族、友人、スタッフ、または全員の病歴をすべて調べてください
• 患者のメモ、チャート、最近の調査結果、現在の薬、処方薬を確認する
• ABCDE アセスメントの文書化
• チームの上級メンバーと患者の現在の状態について話し合い、引き継ぎの準備をします（後者は、自分の能力を超える処置や次のシフトに参加する人のためのものです）

ABCDEアセスメントを実施するのが最適なタイミングはいつですか？

ABCDE評価は、生命にかかわる疾患または傷害により患者が死亡の危機に瀕している場合は常に実施されます。この評価は最も緊急に行われ、患者さんの安定の助けとなります。医療チームに患者の診断と治療に十分な時間を与えることで、患者さんに生き残るチャンスが与えられます。

多くの場合、この評価は、患者を救急科または救命救急施設に送るたびに実施されます。これにより、医療スタッフは患者の状態の重症度を判断し、治療に優先順位を付けることができます。

ABCDE評価テンプレートをダウンロードした場合は、評価の一部ごとに必要な検査と介入を行う際に使用するのが最適です。審査官や介入を行う人が、シートに書いている本人である必要はありません。あなたはチームと一緒に仕事をしている可能性が高い (そしてそうあるはずだ) ので、チームはすべてを文書化できる他の誰かに委任することができます。

記録は患者の病歴に必要であるため、ABCDEプロセスの重要な部分です。また、他の医療スタッフ、特に特定の検査を実施している医療スタッフや、シフト終了後に職務を引き受ける医療スタッフに知っておく必要のあるすべての情報を提供するためにも使用できます。

ABCDEアセスメントにはどのようなメリットがありますか？

医療従事者が生命にかかわる問題を迅速に特定するのに役立ちます。

これを利用するのは、救急部門、救命救急部門、蘇生部門で働く医療スタッフである可能性が高いため、ABCDEアセスメントは、患者が直面している生命を脅かす問題を特定して介入するのに役立つ患者を評価するための体系的な手順をスタッフに提供します。医療チームは即時介入を行うことで、患者の健康状態やバイタルがさらに悪化するのを防ぐことができるだけでなく、患者さんが生存できる状態まで安定させることができます。また、死の危機に瀕している患者を安定させることで、医療チームが自分の役割を果たし、可能な限り最善のケアで患者を治療し、回復できるようにする機会も得られます。

これにより、医療従事者が徹底して患者を安定させるのに役立ちます。

ABCDE アセスメントの素晴らしい点の 1 つは、医療チームが患者を安定させる方法を定めた構造になっていることです。気道 → 呼吸 → 循環 → 障害 → 曝露の手順に従うことで、医療チームは可能な限りの対策を講じることができます。この評価を徹底的に行うことで、医療チームは事態を悪化させる可能性のある重大な事柄を見落とす可能性が低くなります。そのため、この評価によって標準化された手順が設定されるだけでなく、正しく実施されれば、さらなる悪化や死から患者を守ることができます。

私たちが持っているテンプレートは、情報の引き渡しに役立ちます。

アセスメントは患者の検査と治療のための構造を提供するのと同様に、物事をどのように文書化すべきかの構造も提供します。テンプレートをダウンロードすれば、各評価段階で実施した手順、所見、実施された介入をすべて書き留めることができます。実施されたことをすべて詳細に説明しておけば、引き渡し時に必要な情報をすべて提供できるようになります。必要な情報をすべて用意しておけば、チームの他のメンバーは何をすべきか、何に注意すべきかを判断できます。

たとえば、患者が時々意識を失っていることに気付いた場合、チームメイトは意識を失わないように備えることができます。あるいは、万が一そうした場合でも、いつでもCPRを行う準備をすることができます。