Bilirubiinitasot

Mitkä ovat bilirubiinitasot?

Bilirubiinitasot veressä tarjoavat ratkaisevan kuvan henkilön maksan toiminnasta, yleisestä terveydestä ja mahdollisista ongelmista punasolujen hajoamisessa tai erittymisessä. Pohjimmiltaan bilirubiini on kellertävä aine, jonka keho luo punasolujen hajoamisen yhteydessä. Maksa on elintärkeä tämän yhdisteen käsittelyssä, mikä tekee sen tasoista arvokkaan diagnostisen indikaattorin.

Bilirubiinin tuotanto tapahtuu, kun punasolut saavuttavat elinkaarensa lopun, noin 120 päivää. Ne hajoavat vapauttaen hemoglobiinia, joka sitten muunnetaan bilirubiiniksi.

Bilirubiinipitoisuudet voivat kerääntyä tukkeutuneiden sappitiehyiden takia, mikä voi johtaa sapen kertymiseen maksaan ja aiheuttaa keltaisuutta.

Bilirubiinitasojen tulkinta potilaan sairaushistorian, fyysisen tutkimuksen ja muiden laboratorio- ja diagnostisten testien yhteydessä on välttämätöntä taustalla olevan syyn määrittämiseksi ja asianmukaisen hoidon ohjaamiseksi.

Mitä eroa on konjugoidun ja konjugoimattoman bilirubiinin välillä?

Bilirubiinilla on kaksi ensisijaista muotoa:

• Konjugoimaton (epäsuora) bilirubiini: Tämä muoto on liukenematon eikä sitä voida erittyä sappeen tai virtsaan. Se kuljetetaan maksaan, jossa se konjugoituu (sitoutuu sokerimolekyyliin) liukoiseksi.
• Konjugoitu (suora) bilirubiini: Tämä muoto on liukoinen ja voi erittyä sapen ja virtsan kautta. Sitä tuotetaan maksassa, kun konjugoimaton bilirubiini on konjugoitu. Kohonneet tasot voivat vaikuttaa bilirubiinin erittymiseen, ja ne voivat liittyä sairauksiin, kuten Rotorin oireyhtymiin ja muihin maksasairauksiin.

Kohonnut bilirubiinipitoisuus voi osoittaa tiloja, kuten hemolyyttistä anemiaa tai maksasairauksia, jotka heikentävät konjugaatiota tai imeytymistä. Konjugoidun bilirubiinin kohonneet tasot voivat viitata sappiteiden tukkeutumiseen tai maksasairauteen, joka heikentää sapen erittymistä (Wehbi, 2020). Tämä voi sitten vaikuttaa kehon erittymisprosesseihin, mikä voidaan havaita tumman virtsan ilmestymisen, mekoniumin viivästyneen kulun ja vaalean ulosteen kautta.

Mikä on bilirubiinitasokaavio?

Bilirubiinitasokaavio, joka tunnetaan myös nimellä bilirubiinin nomogrammi, arvioi seerumin bilirubiinin kokonaismäärää vastasyntyneen verenkierrossa. Tämä kaavio auttaa terveydenhuollon ammattilaisia diagnosoimaan keltaisuutta, joka on yleinen sairaus imeväisillä. Tämä työkalu voi auttaa terveydenhuollon ammattilaisia hoidossa, joka voi olla tarpeen bilirubiinipitoisuuden alentamiseksi.

Kuinka käyttää bilirubiinitasokaaviota?

Bilirubiinitasokaavion käyttö on suoraviivainen prosessi, joka voi tarjota arvokasta tietoa vastasyntyneen hyperbilirubinemian tulkinnasta ja hoidosta. Tässä on vaiheittainen opas bilirubiinitasokaavion tehokkaaseen käyttöön:

Vaihe 1: Määritä mahdolliset kohonneet bilirubiinitasot

Vauvan fyysinen tutkimus tulisi suorittaa, ja siihen tulisi sisältyä bilirubiinitestit. Ensinnäkin lääkäri tarkastaa ihon keltaisuuden laajuuden varalta, tyypillisesti käyttämällä hellävaraista painetta sairauden esiintymisen paljastamiseksi.

Vaihe 2: Suorita tarvittavat lääketieteelliset toimenpiteet

Bilirubiinitasot voidaan mitata tyypillisillä lääketieteellisillä käytännöillä. Kun alkuperäinen verikoe palautuessaan terveydenhuollon ammattilainen voi piirtää verenkierrossa esiintyvät bilirubiinipitoisuudet yksilön ikään nähden.

Vaihe 3: Täytä bilirubiinitasokaavio

Käytä Carepatronin tulostettavaa bilirubiinitasotaulukkoa saadaksesi selkeän kuvan siitä, kuinka bilirubiinitaso etenee yksilössä. Toista prosessi niin monta kertaa kuin lääketieteellisesti tarvitaan. Kaavio alkaa muotoutua, ja harjoittajat voivat nähdä etenemisviivan, kun kaavio täytetään edelleen.

Vaihe 4: Suunnittele asianmukainen hoito

Hyödynnä bilirubiinitasotaulukkoon kerättyjä tietoja tarvittavien hoitopäätösten tekemiseen bilirubiinitasojen perusteella. Esimerkkejä seuraavista vaiheista voivat olla valohoito ja vaihtoverensiirto tai muiden testien suorittaminen potilaan bilirubiinitasoihin vaikuttavien taustalla olevien sairauksien tarkistamiseksi.

Tasojen mittaaminen bilirubiiniverikokeella

Bilirubiiniverikoe mittaa bilirubiinitasoja. Menettely edellyttää verinäytteen keräämisen potilaalta, joka lähetetään myöhemmin erikoistuneeseen laboratorioon kattavaa analyysiä varten. On olemassa kahdenlaisia Bilirubiiniverikoe (Wehbi, 2020):

• Kokonaisbilirubiini (TBil): Tämä mittaa sekä konjugoitumatonta että konjugoitua (suoraa) bilirubiinia. Normaalit bilirubiinitasot ovat tyypillisesti välillä 0,2 - 1,2 mg/dl.
• Suora bilirubiini (Dbil): Konjugoitua bilirubiinia mitattaessa normaalit tasot ovat yleensä alle 0,3 mg/dl.

Nämä kokonais- ja suorat bilirubiinitasot voidaan sitten tulkita seuraavasti:

• Normaalit tasot: Kuten mainittiin, se kuuluu 0, 2 - 1, 2 mg/dl kokonaisbilirubiinin osalta ja enintään 0, 3 mg/dl suoralle bilirubiinille.
• Korkeat bilirubiinitasot: Korkeus voi osoittaa useita ehtoja. Konjugoimattoman bilirubiinin lisääntyminen voi viitata hemolyyttisiin anemioihin tai Gilbertin oireyhtymään, kun taas kohonnut konjugoitu bilirubiini voi viitata maksasairauksiin, kuten hepatiittiin, kirroosiin tai sappitiehyen tukkeutumiseen.

Miten bilirubiinitasot mitataan vastasyntyneillä?

Seerumin kokonaisbilirubiinipitoisuuden mittaaminen vastasyntyneillä on ratkaisevan tärkeää fysiologisen keltaisuuden tai imetyksen keltaisuuden tunnistamiseksi ja hallitsemiseksi. Tämä yleinen tila voi mahdollisesti johtaa vakaviin komplikaatioihin, jos sitä jätetään hoitamatta. Vastasyntyneiden bilirubiinitasojen mittaamiseen käytetään useita menetelmiä, joista jokaisella on etuja ja rajoituksia.

• Transkutaaninen bilirubinometria (TCb): Tämä ei-invasiivinen menetelmä käyttää kädessä pidettävää laitetta seerumin bilirubiinipitoisuuden arvioimiseksi mittaamalla vauvan ihon ja ihonalaisten kudosten kellertävää värimuutosta. Laite asetetaan vastasyntyneen otsaan tai rintalastalle ja säteilee valoaaltoja, jotka bilirubiini absorboi ihossa. Laite laskee sitten vauvan bilirubiinitason valon imeytymisen perusteella (Kuzniewicz et ai., 2009).
• Seerumin bilirubiinin (TSB) kokonaisverikoe: Tämä mittaa suoraan bilirubiinin kokonaispitoisuuden vastasyntyneen seerumissa tai plasmassa. Sitä pidetään bilirubiinin mittauksen kultastandardina ja tarjoaa tarkat tulokset. Vauvan verinäyte kerätään kantapään tai laskimopistoksen avulla ja analysoidaan laboratoriossa (Bhutani & Wong, 2013). Vaikka seerumin bilirubiinitasojen mittaaminen on tarkin menetelmä, se on invasiivinen ja voi aiheuttaa epämukavuutta vastasyntyneelle.
• Loppuvuoroveden hiilimonoksidin (EtCoC) mittaus: Tämä menetelmä mittaa epäsuorasti bilirubiinitasoja kvantihemolyysinopeuden hemolyysillä (punasolujen hajoaminen). Siihen sisältyy hiilimonoksidipitoisuuden mittaaminen vastasyntyneen uloshengityksessä, joka on hemin hajoamisen sivutuote (Christensen et ai., 2016).

Tulkittaessa bilirubiinitestin tuloksia vastasyntyneillä terveydenhuollon ammattilaiset ottavat huomioon tekijät, kuten raskausikä ja hyperbilirubinemian (kohonneet bilirubiinitasot) riskitekijöiden puuttumisen postnataalisesti. Vastasyntyneen bilirubiinikaavio voi myös olla hyödyllinen työkalu tässä prosessissa. Vastasyntyneen keltaisuuden oikea-aikainen tunnistaminen ja hallinta ovat ratkaisevan tärkeitä mahdollisten komplikaatioiden, kuten akuutin bilirubiinienkefalopatian (kernicterus) estämiseksi (Bhutani & Wong, 2013).

Miksi bilirubiinitasojen mittaaminen on välttämätöntä?

Bilirubiinipitoisuuksien mittaaminen on välttämätöntä useista syistä terveydenhuollon käytännössä. Se tarjoaa arvokasta tietoa erilaisista sairauksista ja auttaa ohjaamaan asianmukaista diagnoosia ja hoitoa.

Hemolyyttisten häiriöiden tunnistaminen

Kun bilirubiinitasot pysyvät korkeina merkittävän ajan, tämä voi viitata maksasairauksiin, jotka vaikuttavat sapen erittymiseen, kuten hepatiittiin, kirroosiin tai sapen tukkeutumiseen. Se voi myös osoittaa tiloja, jotka vaikuttavat maksan kykyyn käsitellä bilirubiinia.

Vastasyntyneen keltaisuuden seuranta

Vastasyntyneillä keltaisuus esiintyy, kun bilirubiinia kertyy liikaa veressä. Bilirubiinitasojen mittaaminen on välttämätöntä rintamaidon keltaisuuden havaitsemiseksi ja hallitsemiseksi, joka on yleinen tila, joka johtuu ylimääräisten punasolujen hajoamisesta. Aikainen interventio voi estää mahdollisia komplikaatioita keltaisuuden esiintyessä, kuten kernikterus (aivovaurio) (Bhutani & Wong, 2013).

Hoitovasteen seuranta

Bilirubiinitasoja voidaan käyttää seuraamaan hoitojen tehokkuutta sellaisissa sairauksissa kuin hemolyyttinen anemia, maksasairaudet tai sappiteiden tukkeutuminen. Bilirubiinipitoisuuden lasku voi osoittaa positiivisen vasteen hoitoon.

Referenssit

Bhutani, V.K. ja Wong, R.J. (2013). Bilirubiinin neurotoksisuus ennenaikaisilla imeväisillä: riski ja ehkäisy. JKliinisen neonatologian päiväkirja, 2 (2), 61—69. https://doi.org/10.4103/2249-4847.116402

Christensen, RD, Malleske, D.T., Lambert, DK, Baer, VL, Prchal, JT, Denson, LEE, Gerday, E., Weaver, Lewis, KA ja Shepherd, JG (2016). Keltaisten vastasyntyneiden vuoroveden loppuvuoroveden hiilimonoksidin mittaaminen syntymäsairaalassa hemolyysipotilaiden tunnistamiseksi. Neonatologia109(1), 1—5. https://doi.org/10.1159/000438482

Kuzniewicz, MW, Escobar, GJ ja Newman, TB (2009). Yleisen bilirubiiniseulonnan vaikutus vakavaan hyperbilirubinemiaan ja valohoidon käyttöön. Lastenlääketiede, 124, 1031 - 1039. https://doi.org/10.1542/peds.2008-2980

Wehbi, M. (2020, 4. maaliskuuta). Bilirubiini: Viitealue, tulkinta, kokoelma ja paneelit. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/2074068-overview