Bilirubinnivåer

Vad är bilirubinnivåer?

Bilirubinnivåer i blodet ger en avgörande inblick i en persons leverfunktion, allmänna hälsa och potentiella problem med nedbrytning eller utsöndring av röda blodkroppar. I huvudsak är bilirubin en gulaktig substans som kroppen skapar när röda blodkroppar bryts ner. Levern är avgörande för bearbetning av denna förening, vilket gör dess nivåer till en värdefull diagnostisk indikator.

Bilirubinproduktion sker när röda blodkroppar når slutet av sin livscykel, cirka 120 dagar. De bryts ner och frigör hemoglobin, som sedan omvandlas till bilirubin.

Bilirubinnivåer kan byggas upp på grund av blockerade gallgångar, vilket kan leda till gallbildning i levern och orsaka gulsot.

Tolkning av bilirubinnivåer i samband med patientens medicinska historia, fysisk undersökning och andra laboratorie- och diagnostiska tester är avgörande för att bestämma den bakomliggande orsaken och vägleda lämplig behandling.

Vad är skillnaden mellan konjugerat och okonjugerat bilirubin?

Det finns två primära former av bilirubin:

• Okonjugerat (indirekt) bilirubin: Denna form är olöslig och kan inte utsöndras i galla eller urin. Det transporteras till levern, där det genomgår konjugering (bindning till en sockermolekyl) för att bli löslig.
• Konjugerat (direkt) bilirubin: Denna form är löslig och kan utsöndras genom galla och urin. Det produceras i levern när okonjugerat bilirubin konjugeras. Förhöjda nivåer kan påverka bilirubinutsöndringen och kan associeras med sjukdomar som Rotors syndrom och andra typer av leversjukdom.

Förhöjda bilirubinnivåer kan indikera tillstånd som hemolytisk anemi eller leversjukdomar som försämrar konjugering eller upptag. Förhöjda nivåer av konjugerat bilirubin kan tyda på gallvägsobstruktion eller leversjukdom som försämrar gallutsöndringen (Wehbi, 2020). Detta kan sedan påverka kroppens utsöndringsprocesser, vilket kan noteras genom uppkomsten av mörk urin, försenad passage av mekonium och blek avföring.

Vad är ett bilirubinnivådiagram?

Ett bilirubinnivådiagram, även känt som ett bilirubinnomogram, utvärderar den totala mängden serumbilirubin i en nyfödds blodomlopp. Detta diagram hjälper vårdpersonal att diagnostisera gulsot, ett vanligt tillstånd hos spädbarn. Detta verktyg kan hjälpa vårdpersonal med den behandling som kan vara nödvändig för att minska bilirubinnivåerna.

Hur använder jag vårt diagram över bilirubinnivåer?

Att använda ett bilirubinnivådiagram är en enkel process som kan ge värdefull insikt i tolkningen och hanteringen av neonatal hyperbilirubinemi. Här är en steg-för-steg-guide om hur du använder ett bilirubinnivådiagram effektivt:

Steg 1: Bestäm potentiella förhöjda bilirubinnivåer

En fysisk undersökning av barnet bör genomföras, och det bör innebära bilirubintest. Först kommer utövaren att inspektera huden för omfattningen av gulsot, vanligtvis med försiktigt tryck för att avslöja förekomsten av tillståndet.

Steg 2: Vidta nödvändiga medicinska åtgärder

Bilirubinnivåer kan mätas med hjälp av typiska medicinska metoder. När den initiala blodprov Återkommer, sjukvårdspersonalen kan plotta nivåerna av bilirubin som finns i blodomloppet mot individens ålder.

Steg 3: Fyll i diagrammet för bilirubinnivåer

Använd Carepatrons utskrivbara Bilirubin Levels Chart för att få en tydlig bild av hur bilirubinnivån utvecklas inom individen. Upprepa processen så många gånger som medicinskt behövs. Grafen börjar ta form, och utövare kommer att kunna se en progressionslinje när grafen fortsätter att fyllas i.

Steg 4: Planera för lämplig behandling

Använd data som samlats in på bilirubinnivådiagrammet för att fatta nödvändiga behandlingsbeslut baserat på bilirubinnivåerna. Exempel på nästa steg kan inkludera fototerapi och utbytestransfusion, eller genomföra andra tester för att kontrollera eventuella underliggande tillstånd som påverkar bilirubinnivåerna hos en patient.

Mätning av nivåer genom ett bilirubinblodprov

Ett bilirubinblodprov mäter bilirubinnivåer. Förfarandet innebär insamling av ett blodprov från patienten, som därefter skickas till ett specialiserat laboratorium för omfattande analys. Det finns två typer av Bilirubin blodprov (Wehbi, 2020):

• Totalt bilirubin (TBiL): Detta mäter både okonjugerat och konjugerat (direkt) bilirubin. Normala bilirubinnivåer faller vanligtvis mellan 0, 2 till 1, 2 mg/dL.
• Direkt bilirubin (Dbil): Specifikt mätning av konjugerat bilirubin är normala nivåer vanligtvis under 0,3 mg/dL.

Dessa totala och direkta bilirubinnivåer kan sedan tolkas som följande:

• Normala nivåer: Som nämnts faller inom intervallet 0,2 till 1,2 mg/dL för totalt bilirubin och upp till 0,3 mg/dL för direkt bilirubin.
• Höga bilirubinnivåer: Höjd kan indikera flera villkor. En ökning av okonjugerat bilirubin kan föreslå hemolytiska anemier eller Gilberts syndrom, medan förhöjt konjugerat bilirubin kan indikera leversjukdomar som hepatit, cirros eller gallvägsobstruktion.

Hur mäts bilirubinnivåer hos nyfödda?

Att mäta den totala serumbilirubinnivån hos nyfödda barn är avgörande för att identifiera och hantera fysiologisk gulsot eller amningsgulsot. Detta vanliga tillstånd kan potentiellt leda till allvarliga komplikationer om det inte behandlas. Flera metoder används för att mäta nyfödda bilirubinnivåer, var och en med fördelar och begränsningar.

• Transkutan bilirubinometri (TCb): Denna icke-invasiva metod använder en handhållen enhet för att uppskatta serumbilirubinnivån genom att mäta den gulaktiga missfärgningen av barnets hud och subkutana vävnader. Enheten placeras på den nyfödda pannan eller bröstbenet och avger ljusvågor som absorberas av bilirubin i huden. Enheten beräknar sedan barnets bilirubinnivå baserat på ljusabsorption (Kuzniewicz et al., 2009).
• Totalt serumbilirubin (TSB) blodprov: Detta mäter direkt den totala bilirubinkoncentrationen i det nyfödda serum eller plasma. Det anses vara guldstandarden för bilirubinmätning och ger exakta resultat. Barnets blodprov samlas in genom hälprick eller venipunktur och analyseras i ett laboratorium (Bhutani & Wong, 2013). Medan mätning av totala serumbilirubinnivåer är den mest exakta metoden, är den invasiv och kan orsaka obehag för den nyfödda.
• Mätning av kolmonoxid vid tidvatten (EtCoC): Denna metod mäter indirekt bilirubinnivåer genom kvantihemolyshastighetshemolys (nedbrytning av röda blodkroppar). Det handlar om att mäta koncentrationen av kolmonoxid i den nyfödda utandningen, vilket är en biprodukt av hemnedbrytning (Christensen et al., 2016).

Vid tolkning av resultaten av ett bilirubintest hos nyfödda överväger vårdpersonal faktorer som graviditetsålder och postnatal frånvaro av riskfaktorer för hyperbilirubinemi (förhöjda bilirubinnivåer). Ett nyfött bilirubindiagram kan också vara ett användbart verktyg i denna process. Tidig identifiering och hantering av neonatal gulsot är avgörande för att förhindra potentiella komplikationer, såsom akut bilirubinencefalopati (kernicterus) (Bhutani & Wong, 2013).

Varför är det nödvändigt att mäta bilirubinnivåer?

Att mäta bilirubinnivåer är viktigt av flera skäl i vårdpraxis. Det ger värdefull insikt i olika medicinska tillstånd och hjälper till att vägleda lämplig diagnos och hantering.

Identifiera hemolytiska störningar

När bilirubinnivåerna förblir höga under en betydande period kan detta indikera leversjukdomar som påverkar gallutsöndring, såsom hepatit, cirros eller gallobstruktion. Det kan också indikera tillstånd som påverkar leverns förmåga att bearbeta bilirubin.

Övervakning av nyfödd gulsot

Hos nyfödda uppstår gulsot när det finns en överdriven uppbyggnad av bilirubin i blodet. Att mäta bilirubinnivåer är avgörande för att upptäcka och hantera bröstmjölkgulsot, ett vanligt tillstånd som orsakas av nedbrytning av överskott av röda blodkroppar. Tidig intervention kan förhindra potentiella komplikationer när gulsot uppstår, såsom kernicterus (hjärnskada) (Bhutani & Wong, 2013).

Spåra behandlingssvar

Bilirubinnivåer kan användas för att övervaka effektiviteten av behandlingar för tillstånd som hemolytisk anemi, leversjukdomar eller gallvägsobstruktion. En minskning av bilirubinnivåerna kan indikera ett positivt svar på behandlingen.

Referenser

Bhutani, V.K., & Wong, R.J. (2013). Bilirubin neurotoxicitet hos prematura spädbarn: risk och förebyggande. JJournal of Clinical Neonatology, 2 (2), 61—69. https://doi.org/10.4103/2249-4847.116402

Christensen, RD, Malleske, D.T., Lambert, DK, Baer, VL, Prchal, JT, Denson, LEE, Gerday, E., Weaver, Lewis, KA, & Shepherd, JG (2016). Mätning av kolmonoxid i slutet av tidvattnet hos nyfödda med gulsot på födelsesjukhuset för att identifiera de med hemolys. Neonatologi109(1), 1—5. https://doi.org/10.1159/000438482

Kuzniewicz, MW, Escobar, GJ och Newman, TB (2009). Effekten av universell bilirubinscreening på svår hyperbilirubinemi och användning av fototerapi. Pediatrik, 124, 1031 - 1039. https://doi.org/10.1542/peds.2008-2980

Wehbi, M. (2020, 4 mars). Bilirubin: Referensintervall, tolkning, insamling och paneler. Medlandskap. https://emedicine.medscape.com/article/2074068-overview