Bilirubin nivåer

Hva er bilirubinnivåer?

Bilirubinnivåer i blodet gir et avgjørende innblikk i en persons leverfunksjon, generelle helse og potensielle problemer med nedbrytning eller utskillelse av røde blodlegemer. I hovedsak er bilirubin et gulaktig stoff kroppen skaper når røde blodlegemer brytes ned. Leveren er viktig i behandlingen av denne forbindelsen, noe som gjør nivåene til en verdifull diagnostisk indikator.

Bilirubinproduksjon skjer når røde blodlegemer når slutten av livssyklusen, rundt 120 dager. De brytes ned og frigjør hemoglobin, som deretter omdannes til bilirubin.

Bilirubinnivåer kan bygge seg opp på grunn av blokkerte galleganger, noe som kan føre til galleoppbygging i leveren og forårsake gulsott.

Tolkning av bilirubinnivåer i sammenheng med pasientens sykehistorie, fysisk undersøkelse og andre laboratorie- og diagnostiske tester er avgjørende for å bestemme den underliggende årsaken og veilede passende behandling.

Hva er forskjellen mellom konjugert og ukonjugert bilirubin?

Det er to primære former for bilirubin:

• Ukonjugert (indirekte) bilirubin: Denne formen er uoppløselig og kan ikke skilles ut i galle eller urin. Den transporteres til leveren, hvor den gjennomgår konjugering (binding til et sukkermolekyl) for å bli løselig.
• Konjugert (direkte) bilirubin: Denne formen er løselig og kan skilles ut gjennom galle og urin. Det produseres i leveren når ukonjugert bilirubin er konjugert. Forhøyede nivåer kan påvirke bilirubinutskillelsen og kan være assosiert med sykdommer som Rotor-syndromer og andre typer leversykdom.

Forhøyede bilirubinnivåer kan indikere tilstander som hemolytisk anemi eller leversykdommer som svekker konjugering eller opptak. Forhøyede nivåer av konjugert bilirubin kan tyde på galleveiobstruksjon eller leversykdom som svekker galleutskillelsen (Wehbi, 2020). Dette kan da påvirke kroppens utskillelsesprosesser, som kan noteres gjennom utseendet av mørk urin, forsinket passasje av mekonium og blek avføring.

Hva er et bilirubinnivådiagram?

Et bilirubinnivådiagram, også kjent som et bilirubinnomogram, evaluerer den totale mengden serumbilirubin i blodet til et nyfødt. Dette diagrammet hjelper helsepersonell med å diagnostisere gulsott, en vanlig tilstand hos spedbarn. Dette verktøyet kan hjelpe helsepersonell med behandlingen som kan være nødvendig for å redusere bilirubinnivået.

Hvordan bruker jeg vårt bilirubinnivådiagram?

Å bruke et bilirubinnivådiagram er en grei prosess som kan gi verdifull innsikt i tolkning og håndtering av neonatal hyperbilirubinemi. Her er en trinnvis veiledning om hvordan du bruker et bilirubinnivådiagram effektivt:

Trinn 1: Bestem potensielle økte bilirubinnivåer

En fysisk undersøkelse av spedbarnet bør gjennomføres, og det bør innebære bilirubintester. Først vil utøveren inspisere huden for omfanget av gulsott, vanligvis ved å bruke forsiktig trykk for å avsløre tilstedeværelsen av tilstanden.

Trinn 2: Ta nødvendige medisinske tiltak

Bilirubinnivåer kan måles ved hjelp av typisk medisinsk praksis. Når den første blodprøve Returnerer, helsepersonell kan plotte nivåene av bilirubin som finnes i blodet mot individets alder.

Trinn 3: Fullfør bilirubinnivådiagrammet

Bruk Carepatrons utskrivbare bilirubinnivådiagram for å få et klart bilde av hvordan bilirubinnivået utvikler seg i individet. Gjenta prosessen så mange ganger som medisinsk nødvendig. Grafen vil begynne å ta form, og utøvere vil kunne se en progresjonslinje når grafen fortsetter å fylles ut.

Trinn 4: Planlegg for riktig behandling

Bruk dataene samlet på Bilirubin Levels Chart for å ta nødvendige behandlingsbeslutninger basert på bilirubinnivåene. Eksempler på neste trinn kan omfatte fototerapi og utvekslingstransfusjon, eller gjennomføring av andre tester for å kontrollere eventuelle underliggende tilstander som påvirker bilirubinnivået hos en pasient.

Måling av nivåer gjennom en bilirubinblodprøve

En bilirubinblodprøve måler bilirubinnivåer. Prosedyren innebærer innsamling av en blodprøve fra pasienten, som deretter sendes til et spesialisert laboratorium for omfattende analyse. Det finnes to typer Bilirubin blodprøve (Wehbi, 2020):

• Totalt bilirubin (TBiL): Dette måler både ukonjugert og konjugert (direkte) bilirubin. Normale bilirubinnivåer faller vanligvis mellom 0, 2 til 1, 2 mg/dL.
• Direkte bilirubin (Dbil): Spesifikt ved måling av konjugert bilirubin er normale nivåer vanligvis under 0,3 mg/dL.

Disse totale og direkte bilirubinnivåene kan deretter tolkes som følgende:

• Normale nivåer: Som nevnt faller du innenfor områdene 0, 2 til 1, 2 mg/dL for total bilirubin og opptil 0, 3 mg/dL for direkte bilirubin.
• Høye bilirubinnivåer: Høyde kan indikere flere forhold. En økning i ukonjugert bilirubin kan tyde på hemolytiske anemier eller Gilberts syndrom, mens forhøyet konjugert bilirubin kan indikere leversykdommer som hepatitt, skrumplever eller gallegangobstruksjon.

Hvordan måles bilirubinnivåer hos nyfødte?

Måling av det totale serumbilirubinnivået hos nyfødte babyer er avgjørende for å identifisere og håndtere fysiologisk gulsott eller ammende gulsott. Denne vanlige tilstanden kan potensielt føre til alvorlige komplikasjoner hvis den ikke blir behandlet. Flere metoder brukes til å måle nyfødtes bilirubinnivåer, hver med fordeler og begrensninger.

• Transkutan bilirubinometri (TCb): Denne ikke-invasive metoden bruker en håndholdt enhet for å estimere serumbilirubinnivået ved å måle den gulaktige misfargingen av babyens hud og subkutane vev. Enheten er plassert på nyfødtens panne eller brystben, og avgir lysbølger absorbert av bilirubin i huden. Enheten beregner deretter babyens bilirubinnivå basert på lysabsorpsjon (Kuzniewicz et al., 2009).
• Total serum bilirubin (TSB) blodprøve: Dette måler direkte den totale bilirubinkonsentrasjonen i det nyfødte serum eller plasma. Det regnes som gullstandarden for bilirubinmåling og gir nøyaktige resultater. Babyens blodprøve samles gjennom hælstikk eller venipunktur og analyseres i et laboratorium (Bhutani & Wong, 2013). Mens måling av totale serumbilirubinnivåer er den mest nøyaktige metoden, er den invasiv og kan forårsake ubehag for nyfødte.
• End-tidevanns-karbonmonoksid (EtCoC) måling: Denne metoden måler indirekte bilirubinnivåer ved kvantihemolysehastighetshemolyse (nedbrytning av røde blodlegemer). Det innebærer å måle konsentrasjonen av karbonmonoksid i det nyfødtes utåndede pust, som er et biprodukt av hemnedbrytning (Christensen et al., 2016).

Ved tolkning av resultatene av en bilirubintest hos nyfødte, vurderer helsepersonell faktorer som svangerskapsalder og postnatal fravær av risikofaktorer for hyperbilirubinemi (forhøyede bilirubinnivåer). Et nyfødt bilirubindiagram kan også være et nyttig verktøy i denne prosessen. Tidlig identifisering og håndtering av nyfødt gulsott er avgjørende for å forhindre potensielle komplikasjoner, for eksempel akutt bilirubin encefalopati (kernicterus) (Bhutani & Wong, 2013).

Hvorfor er måling av bilirubinnivåer nødvendig?

Måling av bilirubinnivåer er viktig av flere grunner i helsepraksis. Det gir verdifull innsikt i ulike medisinske tilstander og hjelper til med å veilede riktig diagnose og behandling.

Identifisere hemolytiske lidelser

Når bilirubinnivåene forblir høye i en betydelig periode, kan dette indikere leversykdommer som påvirker galleutskillelse, for eksempel hepatitt, skrumplever eller galleobstruksjon. Det kan også indikere forhold som påvirker leverens evne til å behandle bilirubin.

Overvåking av nyfødt gulsott

Hos nyfødte oppstår gulsott når det er overdreven opphopning av bilirubin i blodet. Måling av bilirubinnivåer er viktig for å oppdage og håndtere morsmelkgulsott, en vanlig tilstand forårsaket av nedbrytning av overflødige røde blodlegemer. Tidlig intervensjon kan forhindre potensielle komplikasjoner ettersom gulsott oppstår, for eksempel kernicterus (hjerneskade) (Bhutani & Wong, 2013).

Sporing av behandlingsrespons

Bilirubinnivåer kan brukes til å overvåke effektiviteten av behandlinger for tilstander som hemolytisk anemi, leversykdommer eller galleveiobstruksjon. En reduksjon i bilirubinnivåer kan indikere en positiv respons på behandlingen.

Referanser

Bhutani, V.K., & Wong, R.J. (2013). Bilirubin nevrotoksisitet hos premature spedbarn: risiko og forebygging. JJournal of Clinical Neonatology, 2 (2), 61—69. https://doi.org/10.4103/2249-4847.116402

Christensen, RD, Malleske, DT, Lambert, DK, Baer, VL, Prchal, JT, Denson, LE, Gerday, E., Weaver, Lewis, KA, & Shepherd, JG (2016). Måling av tidevannskullkarbonmonoksid hos gulsottfødte nyfødte på fødesykehuset for å identifisere de med hemolyse. Neonatologi109(1), 1—5. https://doi.org/10.1159/000438482

Kuzniewicz, MW, Escobar, GJ og Newman, TB (2009). Virkning av universell bilirubinscreening på alvorlig hyperbilirubinemi og bruk av fototerapi. Pediatri, 124, 1031 - 1039. https://doi.org/10.1542/peds.2008-2980

Wehbi, M. (2020, 4. mars). Bilirubin: Referanseområde, tolkning, samling og paneler. Mediskap. https://emedicine.medscape.com/article/2074068-overview