Livelli di bilirubina

Cosa sono i livelli di bilirubina?

I livelli di bilirubina nel sangue offrono una visione cruciale della funzionalità epatica di una persona, della salute generale e dei potenziali problemi con la degradazione o l'escrezione dei globuli rossi. Essenzialmente, la bilirubina è una sostanza giallastra che il corpo crea quando i globuli rossi si degradano. Il fegato è fondamentale per l'elaborazione di questo composto, quindi i suoi livelli sono un prezioso indicatore diagnostico.

La produzione di bilirubina avviene quando i globuli rossi raggiungono la fine del loro ciclo di vita, circa 120 giorni. Vengono scomposti rilasciando l'emoglobina, che viene poi convertita in bilirubina.

I livelli di bilirubina possono aumentare a causa dell'ostruzione dei dotti biliari, che può portare all'accumulo di bile nel fegato e causare ittero.

L'interpretazione dei livelli di bilirubina nel contesto dell'anamnesi, dell'esame obiettivo e di altri test di laboratorio e diagnostici del paziente è essenziale per determinare la causa sottostante e guidare un trattamento appropriato.

Qual è la differenza tra bilirubina coniugata e non coniugata?

Esistono due forme principali di bilirubina:

• Bilirubina non coniugata (indiretta): Questa forma è insolubile e non può essere escreta nella bile o nelle urine. Viene trasportato nel fegato, dove viene coniugato (legandosi a una molecola di zucchero) per diventare solubile.
• Bilirubina coniugata (diretta): Questa forma è solubile e può essere escreta attraverso la bile e l'urina. Viene prodotto nel fegato quando la bilirubina non coniugata viene coniugata. Livelli elevati possono influire sull'escrezione di bilirubina e possono essere associati a malattie come le sindromi di Rotor e altri tipi di malattie epatiche.

Livelli elevati di bilirubina possono indicare condizioni come anemia emolitica o malattie del fegato che compromettono la coniugazione o l'assorbimento. Livelli elevati di bilirubina coniugata possono suggerire un'ostruzione delle vie biliari o una malattia epatica che compromette l'escrezione biliare (Wehbi, 2020). Ciò può quindi influire sui processi di escrezione del corpo, che possono essere notati attraverso la comparsa di urine scure, il passaggio ritardato del meconio e le feci pallide.

Che cos'è un grafico dei livelli di bilirubina?

Un grafico dei livelli di bilirubina, noto anche come nomogramma della bilirubina, valuta la quantità totale di bilirubina sierica nel sangue di un neonato. Questo grafico aiuta gli operatori sanitari a diagnosticare l'ittero, una condizione comune nei neonati. Questo strumento può aiutare gli operatori sanitari con il trattamento che potrebbe essere necessario per ridurre i livelli di bilirubina.

Come usare la nostra tabella dei livelli di bilirubina?

L'uso di un grafico dei livelli di bilirubina è un processo semplice che può fornire preziose informazioni sull'interpretazione e la gestione dell'iperbilirubinemia neonatale. Ecco una guida dettagliata su come utilizzare efficacemente un grafico dei livelli di bilirubina:

Fase 1: Determinare il potenziale aumento dei livelli di bilirubina

Deve essere condotto un esame fisico del bambino e deve comportare test di bilirubina. In primo luogo, il medico ispezionerà la pelle per verificare l'entità dell'ittero, in genere esercitando una leggera pressione per aiutare a rivelare la presenza della condizione.

Fase 2: adottare le misure mediche necessarie

I livelli di bilirubina possono essere misurati utilizzando pratiche mediche tipiche. Una volta l'iniziale analisi del sangue In tal caso, l'operatore sanitario può tracciare i livelli di bilirubina presenti nel sangue in base all'età dell'individuo.

Fase 3: completare la tabella dei livelli di bilirubina

Usa la tabella stampabile dei livelli di bilirubina di Carepatron per avere una visione chiara di come sta progredendo il livello di bilirubina all'interno dell'individuo. Ripetere la procedura tutte le volte necessarie dal punto di vista medico. Il grafico inizierà a prendere forma e i professionisti saranno in grado di vedere una linea di progressione man mano che il grafico continua a essere compilato.

Fase 4: Pianificare un trattamento appropriato

Utilizza i dati raccolti nella tabella dei livelli di bilirubina per prendere le decisioni terapeutiche necessarie in base ai livelli di bilirubina. Esempi di fasi successive possono includere la fototerapia e la trasfusione intermittente o la conduzione di altri test per verificare eventuali condizioni sottostanti che influenzano i livelli di bilirubina in un paziente.

Misurazione dei livelli attraverso un esame del sangue della bilirubina

Un esame del sangue della bilirubina misura i livelli di bilirubina. La procedura prevede la raccolta di un campione di sangue dal paziente, che viene successivamente inviato a un laboratorio specializzato per un'analisi completa. Esistono due tipi di Esame del sangue della bilirubina (Webbi, 2020):

• Bilirubina totale (TbIL): Misura la bilirubina sia non coniugata che coniugata (diretta). I livelli normali di bilirubina sono in genere compresi tra 0,2 e 1,2 mg/dL.
• Bilirubina diretta (Dbil): Misurando specificamente la bilirubina coniugata, i livelli normali sono generalmente inferiori a 0,3 mg/dL.

Questi livelli di bilirubina totale e diretta possono quindi essere interpretati come segue:

• Livelli normali: Come accennato, rientrano nell'intervallo da 0,2 a 1,2 mg/dL per la bilirubina totale e fino a 0,3 mg/dL per la bilirubina diretta.
• Livelli elevati di bilirubina: L'elevazione può indicare diverse condizioni. Un aumento della bilirubina non coniugata può suggerire anemie emolitiche o sindrome di Gilbert, mentre una bilirubina coniugata elevata potrebbe indicare malattie del fegato come epatite, cirrosi o ostruzione del dotto biliare.

Come vengono misurati i livelli di bilirubina nei neonati?

La misurazione del livello totale di bilirubina sierica nei neonati è fondamentale per identificare e gestire l'ittero fisiologico o l'ittero durante l'allattamento. Questa condizione comune può potenzialmente portare a gravi complicazioni se non trattata. Per misurare i livelli di bilirubina nei neonati vengono utilizzati diversi metodi, ciascuno con vantaggi e limiti.

• Bilirubinometria transcutanea (TcB): Questo metodo non invasivo utilizza un dispositivo portatile per stimare il livello di bilirubina sierica misurando lo scolorimento giallastro della pelle e dei tessuti sottocutanei del bambino. Il dispositivo viene posizionato sulla fronte o sullo sterno del neonato, emettendo onde luminose assorbite dalla bilirubina nella pelle. Il dispositivo calcola quindi il livello di bilirubina del bambino in base all'assorbimento della luce (Kuzniewicz et al., 2009).
• Analisi del sangue della bilirubina sierica totale (TSB): Misura direttamente la concentrazione totale di bilirubina nel siero o nel plasma del neonato. È considerato il gold standard per la misurazione della bilirubina e fornisce risultati accurati. Il campione di sangue del bambino viene raccolto mediante puntura del tallone o venipuntura e analizzato in laboratorio (Bhutani & Wong, 2013). Sebbene la misurazione dei livelli sierici totali di bilirubina sia il metodo più accurato, è invasivo e può causare disagio al neonato.
• Misurazione del monossido di carbonio a fine marea (EtCoC): Questo metodo misura indirettamente i livelli di bilirubina mediante emolisi del tasso di quantiemolisi (scomposizione dei globuli rossi). Implica la misurazione della concentrazione di monossido di carbonio nel respiro espirato del neonato, che è un sottoprodotto della degradazione dell'eme (Christensen et al., 2016).

Nell'interpretare i risultati di un test della bilirubina nei neonati, gli operatori sanitari considerano fattori quali l'età gestazionale e l'assenza postnatale di fattori di rischio per l'iperbilirubinemia (livelli elevati di bilirubina). Anche un diagramma della bilirubina neonatale può essere uno strumento utile in questo processo. L'identificazione e la gestione tempestive dell'ittero neonatale sono fondamentali per prevenire potenziali complicanze, come l'encefalopatia acuta da bilirubina (kernictero) (Bhutani & Wong, 2013).

Perché è necessario misurare i livelli di bilirubina?

La misurazione dei livelli di bilirubina è essenziale per diversi motivi nella pratica sanitaria. Fornisce informazioni preziose su varie condizioni mediche e aiuta a guidare una diagnosi e una gestione appropriate.

Identificazione dei disturbi emolitici

Quando i livelli di bilirubina rimangono elevati per un periodo significativo, ciò può indicare malattie del fegato che influiscono sull'escrezione biliare, come epatite, cirrosi o ostruzione biliare. Può anche indicare condizioni che influiscono sulla capacità del fegato di processare la bilirubina.

Monitoraggio dell'ittero neonatale

Nei neonati, l'ittero si verifica quando c'è un eccessivo accumulo di bilirubina nel sangue. La misurazione dei livelli di bilirubina è essenziale per rilevare e gestire l'ittero nel latte materno, una condizione comune causata dalla degradazione dei globuli rossi in eccesso. Un intervento tempestivo può prevenire potenziali complicazioni in caso di ittero, come il kernictero (danno cerebrale) (Bhutani & Wong, 2013).

Monitoraggio della risposta al trattamento

I livelli di bilirubina possono essere utilizzati per monitorare l'efficacia dei trattamenti per condizioni come anemia emolitica, malattie del fegato o ostruzione delle vie biliari. Una diminuzione dei livelli di bilirubina può indicare una risposta positiva al trattamento.

Referenze

Bhutani, V.K. e Wong, R.J. (2013). Neurotossicità da bilirubina nei neonati prematuri: rischio e prevenzione. JGiornale di neonatologia clinica, 2 (2), 61-69. https://doi.org/10.4103/2249-4847.116402

Christensen, RD, Malleske, D.T., Lambert, D.K., Baer, VL, Prchal, J.T., Denson, L.E., Gerday, E., Weaver, Lewis, K.A. e Shepherd, J.G. (2016). Misurazione del monossido di carbonio a fine marea dei neonati itterici nell'ospedale di nascita per identificare quelli con emolisi. Neonatologia109(1), 1—5. https://doi.org/10.1159/000438482

Kuzniewicz, MW, Escobar, GJ e Newman, TB (2009). Impatto dello screening universale della bilirubina sull'iperbilirubinemia grave e sull'uso della fototerapia. Pediatria, 124, dal 1031 al 1039. https://doi.org/10.1542/peds.2008-2980

Wehbi, M. (2020, 4 marzo). Bilirubina: intervallo di riferimento, interpretazione, raccolta e pannelli. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/2074068-overview