Gráfico de niveles de bilirrubina
Controle, evalúe y gestione eficazmente los niveles de bilirrubina mediante los gráficos de niveles de bilirrubina. Descubra más sobre esta herramienta que salva vidas.
Chequeado por Ericka Pingol.
¿Qué son los niveles de bilirrubina?
Los niveles de bilirrubina en la sangre ofrecen una visión crucial de la función hepática de una persona, de su salud general y de posibles problemas con la descomposición o excreción de los glóbulos rojos. Esencialmente, la bilirrubina es una sustancia amarillenta que el cuerpo crea cuando los glóbulos rojos se descomponen. El hígado es vital en el procesamiento de este compuesto, lo que convierte sus niveles en un valioso indicador de diagnóstico.
La producción de bilirrubina tiene lugar cuando los glóbulos rojos alcanzan el final de su ciclo vital, alrededor de 120 días. Se descomponen, liberando hemoglobina, que se convierte en bilirrubina.
Interpretar los niveles de bilirrubina en el contexto de la historia clínica del paciente, su exploración física y otras pruebas de laboratorio y diagnósticas es esencial para determinar la causa subyacente y orientar el tratamiento adecuado.
¿Cuál es la diferencia entre la bilirrubina conjugada y la no conjugada?
Existen dos formas principales de bilirrubina:
- Bilirrubina no conjugada (indirecta): Esta forma es insoluble y no puede excretarse en la bilis ni en la orina. Es transportada al hígado, donde sufre una conjugación (unión a una molécula de azúcar) para volverse soluble.
- Bilirrubina conjugada (directa): Esta forma es soluble y puede excretarse a través de la bilis y la orina. Se produce en el hígado cuando se conjuga la bilirrubina no conjugada. Unos niveles elevados pueden afectar a la excreción de bilirrubina y pueden asociarse a enfermedades como los síndromes de Rotor y otros tipos de enfermedades hepáticas.
Los niveles elevados de bilirrubina pueden indicar afecciones como la anemia hemolítica o enfermedades hepáticas que alteran la conjugación o la absorción. Los niveles elevados de bilirrubina conjugada pueden sugerir una obstrucción del tracto biliar o una enfermedad hepática que perjudique la excreción biliar (Wehbi, 2020). Esto puede repercutir en los procesos de excreción del organismo, lo que puede observarse a través de la aparición de orina oscura, retraso en el paso del meconio y heces pálidas.
Gráfico de niveles de bilirrubina
Gráfico de niveles de bilirrubina | Ejemplo
¿Por qué es necesario medir los niveles de bilirrubina?
La medición de los niveles de bilirrubina es esencial por varias razones en la práctica sanitaria. Proporciona información valiosa sobre diversas afecciones médicas y ayuda a orientar el diagnóstico y el tratamiento adecuados.
Identificación de trastornos hemolíticos
Cuando los niveles de bilirrubina se mantienen elevados durante un periodo significativo, esto puede indicar enfermedades hepáticas que afectan a la excreción biliar, como la hepatitis, la cirrosis o la obstrucción biliar. También puede indicar afecciones que afectan a la capacidad del hígado para procesar la bilirrubina.
Seguimiento de la ictericia del recién nacido
En los recién nacidos, la ictericia se produce cuando hay una acumulación excesiva de bilirrubina en la sangre. Medir los niveles de bilirrubina es esencial para detectar y controlar la ictericia de la leche materna, una afección común causada por la descomposición del exceso de glóbulos rojos. Una intervención a tiempo puede prevenir posibles complicaciones a medida que se produce la ictericia, como el kernicterus (daño cerebral) (Bhutani & Wong, 2013).
Seguimiento de la respuesta al tratamiento
Los niveles de bilirrubina pueden utilizarse para controlar la eficacia de los tratamientos de afecciones como la anemia hemolítica, las enfermedades hepáticas o la obstrucción del tracto biliar. Un descenso de los niveles de bilirrubina puede indicar una respuesta positiva al tratamiento.
Medición de los niveles mediante un análisis de bilirrubina en sangre
Un análisis de bilirrubina en sangre mide los niveles de bilirrubina. El procedimiento implica la recogida de una muestra de sangre del paciente, que posteriormente se envía a un laboratorio especializado para su análisis exhaustivo. Existen dos tipos de análisis de bilirrubina en sangre (Wehbi, 2020):
- Bilirrubina total (TBil): Mide tanto la bilirrubina no conjugada como la conjugada (directa). Los rangos normales suelen situarse entre 0,2 y 1,2 mg/dL.
- Bilirrubina directa (Dbil): Midiendo específicamente la bilirrubina conjugada, los niveles normales suelen estar por debajo de 0,3 mg/dL.
Estos niveles de bilirrubina total y directa pueden interpretarse como sigue:
- Niveles normales: Como se ha mencionado, se sitúan dentro de los intervalos de 0,2 a 1,2 mg/dL para la bilirrubina total y de hasta 0,3 mg/dL para la bilirrubina directa.
- Niveles elevados de bilirrubina: La elevación puede indicar varias afecciones. Un aumento de la bilirrubina no conjugada puede sugerir anemias hemolíticas o el síndrome de Gilbert, mientras que una bilirrubina conjugada elevada podría indicar enfermedades hepáticas como hepatitis, cirrosis u obstrucción de las vías biliares.
¿Cómo se miden los niveles de bilirrubina en los recién nacidos?
Medir el nivel total de bilirrubina sérica en los recién nacidos es crucial para identificar y tratar la ictericia fisiológica o la ictericia por lactancia. Esta afección común puede provocar complicaciones graves si no se trata. Se utilizan varios métodos para medir los niveles de bilirrubina de los recién nacidos, cada uno de ellos con ventajas y limitaciones.
- Bilirrubinometría transcutánea (TcB): Este método no invasivo utiliza un dispositivo portátil para estimar el nivel de bilirrubina sérica midiendo la coloración amarillenta de la piel y los tejidos subcutáneos del bebé. El dispositivo se coloca en la frente o el esternón del recién nacido y emite ondas de luz absorbidas por la bilirrubina de la piel. A continuación, el dispositivo calcula el nivel de bilirrubina del bebé basándose en la absorción de la luz (Kuzniewicz et al., 2009).
- Análisis de sangre de la bilirrubina sérica total (TSB): Mide directamente la concentración de bilirrubina total en el suero o el plasma del recién nacido. Se considera el patrón oro para la medición de la bilirrubina y proporciona resultados precisos. La muestra de sangre del bebé se recoge mediante punción en el talón o venopunción y se analiza en un laboratorio (Bhutani & Wong, 2013). Aunque la medición de los niveles totales de bilirrubina sérica es el método más preciso, es invasivo y puede causar molestias al recién nacido.
- Medición del monóxido de carbono al final de la marea (ETCOc): Este método mide indirectamente los niveles de bilirrubina mediante la hemólisis de la tasa de cuantificación (descomposición de los glóbulos rojos). Consiste en medir la concentración de monóxido de carbono en el aliento exhalado del recién nacido, que es un subproducto de la degradación del hemo (Christensen et al., 2016).
Al interpretar los resultados de una prueba de bilirrubina en recién nacidos, los profesionales de la salud tienen en cuenta factores como la edad gestacional y la ausencia posparto de factores de riesgo de hiperbilirrubinemia (niveles elevados de bilirrubina). Una tabla de bilirrubina neonatal también puede ser una herramienta útil en este proceso. La identificación y el tratamiento oportunos de la ictericia neonatal son cruciales para prevenir posibles complicaciones, como la encefalopatía bilirrubínica aguda (kernicterus) (Bhutani & Wong, 2013).
¿Qué es un cuadro de niveles de bilirrubina?
Un cuadro de niveles de bilirrubina, también conocido como nomograma de bilirrubina, evalúa la cantidad total de bilirrubina sérica en el torrente sanguíneo de un individuo. Este cuadro ayuda a los Profesionales de la salud a diagnosticar la ictericia, una afección frecuente en los lactantes, y otros diagnósticos en los adultos.
Esta herramienta puede ayudar a los Profesionales de la salud con el tratamiento que puede ser necesario para disminuir los niveles de bilirrubina.
¿Cómo utilizar nuestra tabla de niveles de bilirrubina?
El uso de una tabla de niveles de bilirrubina es un proceso sencillo que puede aportar información valiosa para la interpretación y el tratamiento de la hiperbilirrubinemia neonatal. He aquí una guía paso a paso sobre cómo utilizar eficazmente un Cuadro de niveles de bilirrubina:
Paso 1: Determinar los posibles niveles elevados de bilirrubina
Debe realizarse un examen físico del lactante. El profesional inspeccionará la piel para detectar la extensión de la ictericia, normalmente utilizando una presión suave para ayudar a revelar la presencia de la afección.
Paso 2: Tomar las medidas médicas necesarias
Los niveles de bilirrubina pueden medirse mediante las prácticas médicas habituales. Una vez realizado el análisis de sangre inicial, el Profesional de la salud puede comparar los niveles de bilirrubina encontrados en el torrente sanguíneo con la edad del individuo.
Paso 3: Completar el cuadro de niveles de bilirrubina
Utilice el Cuadro de niveles de bilirrubina imprimible de Carepatron para tener una visión clara de cómo está progresando el nivel de bilirrubina en el individuo. Repita el proceso tantas veces como sea médicamente necesario. El gráfico empezará a tomar forma y los profesionales podrán ver una línea de progresión a medida que se vaya rellenando el gráfico.
Paso 4: Planificar el tratamiento adecuado
Utilice los datos recogidos en el Gráfico de niveles de bilirrubina para tomar las decisiones de tratamiento necesarias en función de los niveles de bilirrubina.
Tratamiento de la ictericia neonatal
La ictericia fisiológica es una afección leve y temporal que suele aparecer en la primera semana de vida y se resuelve de forma independiente sin tratamiento. Normalmente basta con vigilar los niveles de ictericia del bebé y garantizarle una hidratación adecuada mediante la lactancia materna o artificial. A continuación se indican otras formas de controlar y tratar a los recién nacidos diagnosticados de ictericia:
Fototerapia y exanguinotransfusión
La fototerapia es el principal tratamiento para los niveles elevados de bilirrubina en recién nacidos diagnosticados de ictericia. Consiste en exponer la piel del bebé a luces fluorescentes o LED especiales, que ayudan a descomponer la bilirrubina para facilitar su procesamiento y eliminación por el hígado. La fototerapia intensiva puede recomendarse para niveles de bilirrubina más elevados o casos de ictericia visible.
En casos graves de hiperbilirrubinemia no conjugada, en los que los niveles de bilirrubina superan el rango normal, puede ser necesaria una exanguinotransfusión. Este procedimiento consiste en sustituir gradualmente la sangre del bebé por sangre fresca y sin bilirrubina a través de una vía intravenosa. Las exanguinotransfusiones suelen reservarse para los casos en que la fototerapia resulta ineficaz o cuando la ictericia del bebé supone un riesgo importante.
Identificar una afección médica subyacente
En algunos casos, la ictericia puede estar causada por afecciones subyacentes como la colestasis neonatal, la atresia biliar o incompatibilidades de grupo sanguíneo. Pueden realizarse pruebas diagnósticas, incluidos análisis de sangre y mediciones transcutáneas de bilirrubina, a un recién nacido para determinar la causa de la ictericia.
El tratamiento dependerá de la afección subyacente y puede implicar fototerapia, transfusión de sangre u otras intervenciones como medicación o cirugía.
Referencias
Bhutani, V. K., & Wong, R. J. (2013). Neurotoxicidad de la bilirrubina en recién nacidos prematuros: riesgo y prevención.Journal of Clinical Neonatology, 2(2), 61-69. https://doi.org/10.4103/2249-4847.116402
Christensen, R. D., Malleske, D. T., Lambert, D. K., Baer, V. L., Prchal, J. T., Denson, L. E., Gerday, E., Weaver, Lewis, K. A., & Shepherd, J. G. (2016). Medición del monóxido de carbono al final de la marea de neonatos ictéricos en el hospital del parto para identificar a los que presentan hemólisis. Neonatología109(1), 1-5. https://doi.org/10.1159/000438482
Kuzniewicz, M.W., Escobar, G.J., & Newman, T.B. (2009). Impacto de la prueba universal de bilirrubina en la hiperbilirrubinemia grave y el uso de fototerapia. Pediatrics, 124, 1031 - 1039. https://doi.org/10.1542/peds.2008-2980
Wehbi, M. (2020, 4 de marzo). Bilirrubina: Rango de referencia, interpretación, recogida y paneles. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/2074068-overview
Preguntas Frecuentes
Un nivel de bilirrubina seguro para los adultos suele estar por debajo de 1,5 mg/dL. Los niveles de bilirrubina por encima de este umbral pueden indicar una disfunción hepática u otras afecciones médicas subyacentes. En los adultos, los niveles de bilirrubina superiores a 2,5 mg/dL pueden considerarse tóxicos y provocar complicaciones como ictericia, daños hepáticos e incluso insuficiencia hepática.
Normalmente se considera que un nivel tóxico de bilirrubina en adultos es superior a 3,5 mg/dL. A este nivel, la bilirrubina puede acumularse en el cerebro y otros órganos, provocando complicaciones graves como el kernicterus, una afección caracterizada por daños cerebrales y discapacidad intelectual. Los niveles de bilirrubina superiores a 5 mg/dL suelen considerarse potencialmente mortales y requieren atención médica inmediata.
Un cuadro de niveles de bilirrubina en recién nacidos consideraría por debajo de 12 mg/dL un nivel de bilirrubina aceptable entre los recién nacidos. Los recién nacidos tienen una mayor producción de bilirrubina en comparación con los adultos debido a la descomposición de la hemoglobina fetal, que es rica en bilirrubina. Los niveles de bilirrubina superiores a 15 mg/dL en los recién nacidos pueden indicar ictericia, que es una afección común en los recién nacidos. En casos graves, los niveles de bilirrubina superiores a 20 mg/dL pueden requerir fototerapia o exanguinotransfusión para evitar complicaciones.
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