רמות בילירובין

מהן רמות הבילירובין?

רמות הבילירובין בדם מציעות תובנה מכרעת לגבי תפקוד הכבד של האדם, בריאותו הכללית ובעיות פוטנציאליות עם פירוק או הפרשה של כדוריות דם אדומות. בעיקרו של דבר, בילירובין הוא חומר צהבהב שהגוף יוצר כאשר תאי דם אדומים מתפרקים. הכבד חיוני בעיבוד תרכובת זו, מה שהופך את רמותיו לאינדיקטור אבחוני יקר.

ייצור הבילירובין מתרחש כאשר תאי הדם האדומים מגיעים לסוף מחזור החיים שלהם, בסביבות 120 יום. הם מתפרקים ומשחררים המוגלובין, שמומר לאחר מכן לבילירובין.

רמות הבילירובין עשויות להצטבר בגלל צינורות מרה חסומים, מה שעלול להוביל להצטברות מרה בכבד ולגרום לצהבת.

פירוש רמות הבילירובין בהקשר של ההיסטוריה הרפואית של המטופל, בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה ואבחון אחרות חיוני לקביעת הגורם הבסיסי והנחיית טיפול מתאים.

מה ההבדל בין בילירובין מצומד ולא מצומד?

ישנן שתי צורות עיקריות של בילירובין:

• בילירובין לא מצומד (עקיף): צורה זו אינה מסיסה ולא ניתן להפרישה במרה או בשתן. הוא מועבר לכבד, שם הוא עובר צימוד (קישור למולקולת סוכר) כדי להיות מסיס.
• בילירובין מצומד (ישיר): צורה זו מסיסה וניתנת להפרשה דרך מרה ושתן. הוא מיוצר בכבד כאשר מצומד בילירובין לא מצומד. רמות גבוהות יכולות להשפיע על הפרשת הבילירובין ויכולות להיות קשורות למחלות כמו תסמונות רוטור וסוגים אחרים של מחלות כבד.

רמות גבוהות של בילירובין יכולות להצביע על מצבים כמו אנמיה המוליטית או מחלות כבד הפוגעות בצימוד או בספיגה. רמות גבוהות של בילירובין מצומד עשויות להצביע על חסימת דרכי המרה או מחלת כבד הפוגעת בהפרשת מרה (Wehbi, 2020). לאחר מכן זה יכול להשפיע על תהליכי ההפרשה של הגוף, אותם ניתן לציין באמצעות הופעת שתן כהה, מעבר מעוכב של מקוניום וצואה חיוורת.

מהו תרשים רמות בילירובין?

תרשים רמות בילירובין, המכונה גם נומוגרמה של בילירובין, מעריך את הכמות הכוללת של בילירובין בסרום בדם של יילוד. תרשים זה מסייע לאנשי מקצוע בתחום הבריאות באבחון צהבת, מצב שכיח אצל תינוקות. כלי זה יכול לעזור לאנשי מקצוע בתחום הבריאות בטיפול שעשוי להיות נחוץ להפחתת רמות הבילירובין.

כיצד להשתמש בתרשים רמות הבילירובין שלנו?

שימוש בתרשים רמות בילירובין הוא תהליך פשוט שיכול לספק תובנות חשובות לגבי הפרשנות והניהול של היפרבילירובינמיה בילודים. להלן מדריך שלב אחר שלב כיצד להשתמש בתרשים רמות בילירובין ביעילות:

שלב 1: קבע רמות בילירובין מוגברות פוטנציאליות

יש לערוך בדיקה גופנית של התינוק, והיא צריכה לכלול בדיקות בילירובין. ראשית, המטפל יבדוק את העור למידת הצהבת, בדרך כלל באמצעות לחץ עדין כדי לסייע בחשיפת נוכחות המצב.

שלב 2: נקוט בצעדים רפואיים נחוצים

ניתן למדוד את רמות הבילירובין באמצעות שיטות רפואיות טיפוסיות. פעם הראשונית בדיקת דם בחזרה, איש המקצוע בתחום הבריאות יכול לשרטט את רמות הבילירובין שנמצאות בזרם הדם כנגד גילו של הפרט.

שלב 3: השלם את תרשים רמות הבילירובין

השתמש בתרשים רמות הבילירובין להדפסה של Carepatron כדי לקבל תמונה ברורה של האופן שבו רמת הבילירובין מתקדמת בתוך האדם. חזור על התהליך פעמים רבות ככל שנדרש מבחינה רפואית. הגרף יתחיל להתגבש, ומתרגלים יוכלו לראות קו התקדמות ככל שהגרף ממשיך להתמלא.

שלב 4: תכנן טיפול מתאים

השתמש בנתונים שנאספו בתרשים רמות הבילירובין כדי לקבל החלטות טיפול הכרחיות על בסיס רמות הבילירובין. דוגמאות לשלבים הבאים עשויות לכלול פוטותרפיה ועירוי החלפה, או ביצוע בדיקות אחרות לבדיקת מצבים בסיסיים המשפיעים על רמות הבילירובין בחולה.

מדידת רמות באמצעות בדיקת דם בילירובין

בדיקת דם בילירובין מודדת את רמות הבילירובין. ההליך כרוך באיסוף דגימת דם מהמטופל, אשר נשלחת לאחר מכן למעבדה מיוחדת לניתוח מקיף. ישנם שני סוגים של בדיקת דם בילירובין (וובי, 2020):

• סה"כ בילירובין (TBiL): זה מודד גם בילירובין לא מצומד וגם מצומד (ישיר). רמות הבילירובין הרגילות נופלות בדרך כלל בין 0.2 ל -1.2 מ"ג/ד"ל.
• בילירובין ישיר (Dbil): במדידה ספציפית של בילירובין מצומד, הרמות הנורמליות הן בדרך כלל מתחת ל 0.3 מ"ג/ד"ל.

לאחר מכן ניתן לפרש את רמות הבילירובין הכוללות והישירות הללו כדלקמן:

• רמות רגילות: כאמור, נופלים בטווחים של 0.2 עד 1.2 מ"ג/ד"ל עבור סך הבילירובין ועד 0.3 מ"ג/ד"ל לבילירובין ישיר.
• רמות בילירובין גבוהות: גובה יכול להצביע על מספר תנאים. עלייה בבילירובין הלא מצומד עשויה להצביע על אנמיה המוליטית או על תסמונת גילברט, בעוד שבילירובין מצומד מוגבר עשוי להצביע על מחלות כבד כגון הפטיטיס, שחמת הכבד או חסימת דרכי המרה.

כיצד נמדדות רמות הבילירובין בתינוקות?

מדידת רמת הבילירובין הכוללת בסרום אצל תינוקות שזה עתה נולדו היא חיונית לזיהוי וניהול צהבת פיזיולוגית או צהבת הנקה. מצב שכיח זה עלול להוביל לסיבוכים חמורים אם הוא לא מטופל. מספר שיטות משמשות למדידת רמות הבילירובין של יילודים, שלכל אחת מהן יתרונות ומגבלות.

• בילירובינומטריה טרנס-עורית (TcB): שיטה לא פולשנית זו משתמשת במכשיר כף יד כדי להעריך את רמת הבילירובין בסרום על ידי מדידת שינוי הצבע הצהבהב של עור התינוק ורקמות תת עוריות. המכשיר מונח על מצחו של הילוד או עצם החזה, ופולט גלי אור שנספגים על ידי הבילירובין בעור. לאחר מכן המכשיר מחשב את רמת הבילירובין של התינוק על סמך ספיגת האור (Kuzniewicz et al., 2009).
• בדיקת דם סה"כ בילירובין בסרום (TSB): זה מודד ישירות את ריכוז הבילירובין הכולל בסרום או בפלסמה של הילוד. זה נחשב תקן הזהב למדידת בילירובין ומספק תוצאות מדויקות. דגימת הדם של התינוק נאספת באמצעות דקירת עקב או נקע ורידים ומנותחת במעבדה (Bhutani & Wong, 2013). בעוד שמדידת רמות הבילירובין הכוללות בסרום היא השיטה המדויקת ביותר, היא פולשנית ויכולה לגרום לאי נוחות לתינוק.
• מדידת פחמן חד חמצני קצה גאות ושפל (EtCoC): שיטה זו מודדת בעקיפין את רמות הבילירובין על ידי קצב הקוונטיהמוליזה המוליזה (פירוק כדוריות דם אדומות). זה כרוך במדידת ריכוז הפחמן החד-חמצני בנשימתו הנשאפת של הילוד, שהוא תוצר לוואי של השפלה heme (Christensen et al., 2016).

כאשר מפרשים את תוצאות בדיקת הבילירובין בילודים, אנשי מקצוע בתחום הבריאות שוקלים גורמים כמו גיל הריון והיעדר גורמי סיכון לאחר הלידה להיפרבילירובינמיה (רמות בילירובין גבוהות). תרשים בילירובין של יילוד יכול להיות גם כלי מועיל בתהליך זה. זיהוי וניהול בזמן של צהבת בילודים הם חיוניים למניעת סיבוכים פוטנציאליים, כגון אנצפלופתיה בילירובין חריפה (kernicterus) (Bhutani & Wong, 2013).

מדוע יש צורך במדידת רמות הבילירובין?

מדידת רמות הבילירובין חיונית מכמה סיבות בתחום הבריאות. הוא מספק תובנות חשובות לגבי מצבים רפואיים שונים ומסייע בהנחיית אבחון וניהול מתאימים.

זיהוי הפרעות המוליטיות

כאשר רמות הבילירובין נשארות גבוהות לתקופה משמעותית, הדבר יכול להצביע על מחלות כבד המשפיעות על הפרשת מרה, כגון הפטיטיס, שחמת או חסימת מרה. זה יכול גם להצביע על מצבים המשפיעים על יכולתו של הכבד לעבד בילירובין.

מעקב אחר צהבת יילוד

אצל תינוקות, צהבת מתרחשת כאשר יש הצטברות מוגזמת של בילירובין בדם. מדידת רמות הבילירובין חיונית לאיתור וניהול צהבת חלב אם, מצב שכיח הנגרם כתוצאה מהתמוטטות עודפי כדוריות הדם האדומות. התערבות בזמן יכולה למנוע סיבוכים פוטנציאליים כאשר מתרחשת צהבת, כגון קרניקטרוס (נזק מוחי) (Bhutani & Wong, 2013).

מעקב אחר תגובת הטיפול

ניתן להשתמש ברמות הבילירובין כדי לפקח על יעילות הטיפולים במצבים כמו אנמיה המוליטית, מחלות כבד או חסימת דרכי המרה. ירידה ברמות הבילירובין יכולה להצביע על תגובה חיובית לטיפול.

הפניות

בהוטאני, וו. ק. וונג, ר ג'יי (2013). רעילות עצבית של בילירובין בתינוקות פגים: סיכון ומניעה. יכתב העת של ניאונטולוגיה קלינית, 2 (2), 61—69. https://doi.org/10.4103/2249-4847.116402

כריסטנסן, ר. ד., מאלסקה, ד. ט., למברט, ד. ק., באר, ו.ל., פרשל, ג'יי טי, דנסון, ל., גרדיי, א., וויבר, לואיס, ק. א., ושפרד, ג'יי ג. (2016). מדידת פחמן חד חמצני בסוף הגאות והשפל של יילודים שצהבת בבית החולים ללידה כדי לזהות את הסובלים מהמוליזה. ניאונטולוגיה109(1), 1—5. https://doi.org/10.1159/000438482

קוזנייביץ, מ. ו., אסקובר, ג. ג'יי וניומן, ט. ב. (2009). השפעת בדיקת בילירובין אוניברסלית על היפרבילירובינמיה חמורה ושימוש בפוטותרפיה. רפואת ילדים, 124, 1031 - 1039. https://doi.org/10.1542/peds.2008-2980

ווחבי, מ. (2020, 4 במרץ). בילירובין: טווח התייחסות, פרשנות, איסוף ופאנלים. מדסקייפ. https://emedicine.medscape.com/article/2074068-overview