ビリルビンレベル

ビリルビンレベルとは？

血液中のビリルビン濃度は、人の肝機能、全体的な健康状態、および赤血球の分解または排泄に関する潜在的な問題に関する重要な洞察を提供します。基本的に、ビリルビンは赤血球が分解されるときに体内で生成される黄色がかった物質です。この化合物の処理には肝臓が不可欠であり、その濃度は貴重な診断指標となります。

ビリルビンの生成は、赤血球がライフサイクルの終わり（約120日）に達したときに起こります。分解されてヘモグロビンが放出され、ビリルビンに変換されます。

胆管の閉塞によりビリルビン値が上昇し、肝臓に胆汁が蓄積して黄疸を引き起こすことがあります。

根本的な原因を突き止め、適切な治療を導くには、患者の病歴、身体検査、その他の臨床検査や診断検査との関連でビリルビン値を解釈することが不可欠です。

共役ビリルビンと非共役ビリルビンの違いは何ですか？

ビリルビンには主に2つの形態があります。

• 非抱合（間接）ビリルビン： この形態は不溶性であり、胆汁や尿中に排泄することはできません。肝臓に運ばれ、そこで抱合（糖分子との結合）を経て可溶性になります。
• 共役（直接）ビリルビン： この形態は可溶性で、胆汁や尿から排泄されます。非抱合型ビリルビンが共役すると肝臓で産生されます。ビリルビン濃度が上昇すると、ビリルビンの排泄に影響が及び、ローター症候群や他の種類の肝疾患などの疾患につながることもあります。

ビリルビン値の上昇は、溶血性貧血や結合または取り込みを損なう肝疾患などの状態を示している可能性があります。抱合型ビリルビン濃度の上昇は、胆道閉塞または胆汁排泄を損なう肝疾患を示唆している可能性があります（Wehbi、2020）。このことが体の排泄過程に影響する可能性があり、尿の色が濃くなったり、胎便の流れが遅れたり、便が青白くなったりすることがわかります。

ビリルビンレベルチャートとは？

ビリルビンレベルチャート（ビリルビンノモグラムとも呼ばれます）は、新生児の血流中の血清ビリルビンの総量を評価します。このチャートは、医療従事者が乳児によくみられる黄疸の診断に役立ちます。このツールは、医療従事者がビリルビン値を低下させるために必要な治療を行う際に役立ちます。

ビリルビンレベルチャートの使い方は？

ビリルビンレベルチャートを使用することは、新生児高ビリルビン血症の解釈と管理に関する貴重な洞察を得ることができる簡単なプロセスです。ビリルビンレベルチャートを効果的に使用するためのステップバイステップガイドは次のとおりです。

ステップ1: ビリルビン濃度が上昇する可能性を判断する

乳児の身体検査を実施すべきであり、それにはビリルビン検査が必要である。まず、施術者が皮膚に黄疸の程度がないか調べます。通常は穏やかな圧力をかけて黄疸の有無を確認します。

ステップ 2: 必要な医療処置を講じる

ビリルビンレベルは、一般的な医療行為を使用して測定できます。初回に1回血液検査戻ってきたら、医療従事者は血流に含まれるビリルビンのレベルを個人の年齢と比較してプロットできます。

ステップ3: ビリルビンレベルチャートを完成させる

Carepatronの印刷可能なビリルビンレベルチャートを使用すると、個人のビリルビンレベルがどのように進行しているかを明確に視覚的に把握できます。医学的に必要な回数だけこのプロセスを繰り返してください。グラフが形になり始め、グラフが塗りつぶされ続けるにつれて、施術者は進行線が見えるようになります。

ステップ 4: 適切な治療を計画する

ビリルビンレベルチャートで収集されたデータを利用して、ビリルビンレベルに基づいて必要な治療法の決定を行います。次のステップの例としては、光線療法や交換輸血、あるいは患者のビリルビン値に影響する基礎疾患がないかを調べる他の検査の実施などがあります。

ビリルビン血液検査によるレベル測定

ビリルビン血液検査はビリルビン濃度を測定します。この検査では、患者さんから血液サンプルを採取し、その後、専門の検査室に送って総合的な分析を行います。次の 2 つのタイプがあります。 ビリルビン血液検査 (ウェブビー、2020年):

• 総ビリルビン (tBiL): これにより、非共役ビリルビンと共役（直接）ビリルビンの両方が測定されます。通常のビリルビン濃度は通常0.2〜1.2 mg/dLです。
• ダイレクトビリルビン（Dbil）： 特に共役ビリルビンを測定すると、正常レベルは通常0.3 mg/dL未満です。

これらの総ビリルビンレベルと直接ビリルビンレベルは、次のように解釈できます。

• 標準レベル: 前述のように、総ビリルビンの場合は0.2〜1.2 mg/dLの範囲内、直接ビリルビンの場合は最大0.3 mg/dLの範囲内です。
• 高ビリルビンレベル： 標高はいくつかの条件を示している可能性があります。非抱合型ビリルビンの増加は溶血性貧血またはギルバート症候群を示唆する場合があり、抱合型ビリルビンの上昇は肝炎、肝硬変、胆管閉塞などの肝疾患を示している可能性があります。

新生児のビリルビン濃度はどのように測定されますか？

新生児の血清ビリルビン総濃度の測定は、生理的黄疸または授乳黄疸の特定と管理に不可欠です。この一般的な状態は、治療せずに放置すると重篤な合併症を引き起こす可能性があります。新生児のビリルビン値を測定する方法はいくつかありますが、それぞれに利点と限界があります。

• 経皮的ビリルビノメトリー (TCb): この非侵襲的方法では、ハンドヘルドデバイスを使用して、赤ちゃんの皮膚と皮下組織の黄色がかった変色を測定することにより、血清ビリルビンレベルを推定します。この装置を新生児の額または胸骨の上に置き、ビリルビンに吸収された光波を皮膚から放射します。次に、デバイスは光吸収量に基づいて赤ちゃんのビリルビンレベルを計算します（Kuzniewicz et al。、2009）。
• 総血清ビリルビン（TSB）血液検査： これは、新生児の血清または血漿中の総ビリルビン濃度を直接測定します。ビリルビン測定のゴールドスタンダードとされ、正確な結果が得られます。赤ちゃんの血液サンプルは、かかとを刺したり静脈に穴を開けたりして採取され、検査室で分析されます（Bhutani & Wong、2013）。血清ビリルビン総濃度の測定が最も正確な方法ですが、侵襲的であり、新生児に不快感を与える可能性があります。
• 潮末期の一酸化炭素 (ETCoC) 測定：定量溶血率溶血（赤血球の分解）によってビリルビンレベルを間接的に測定する方法です。ヘム分解の副産物である新生児の呼気中の一酸化炭素濃度を測定します（Christensen et al。、2016）。

新生児のビリルビン検査の結果を解釈する際、医療従事者は、在胎週数や出生後の高ビリルビン血症（ビリルビン値の上昇）の危険因子の欠如などの要因を考慮します。新生児ビリルビンチャートは、このプロセスに役立つツールでもあります。急性ビリルビン脳症（真核）などの潜在的な合併症を予防するには、新生児黄疸をタイムリーに特定して管理することが重要です（Bhutani & Wong、2013）。

ビリルビン濃度の測定はなぜ必要なのでしょうか？

ビリルビン濃度の測定は、医療現場ではいくつかの理由で不可欠です。さまざまな病状に関する貴重な洞察が得られ、適切な診断と管理の指針となります。

溶血性疾患の特定

ビリルビン値が長期間高いままである場合は、肝炎、肝硬変、胆道閉塞など、胆汁排泄に影響する肝疾患を示している可能性があります。また、肝臓のビリルビン処理能力に影響する状態を示している場合もあります。

新生児黄疸のモニタリング

新生児では、血液中にビリルビンが過剰に蓄積すると黄疸が起こります。ビリルビン濃度の測定は、過剰な赤血球の分解によって引き起こされる一般的な症状である母乳黄疸の検出と管理に不可欠です。時宜を得た介入により、黄疸 (脳損傷) などの潜在的な合併症を予防することができます (Bhutani & Wong, 2013)。

治療反応の追跡

ビリルビン濃度は、溶血性貧血、肝疾患、胆道閉塞などの症状に対する治療の有効性をモニターするために使用できます。ビリルビン値の低下は、治療に対する肯定的な反応を示している可能性があります。

参考文献

ブータニ、V.K.、およびウォン、R.J.（2013）。早産児におけるビリルビン神経毒性：リスクと予防。J臨床新生児学ジャーナル、2 (2)、61—69。 https://doi.org/10.4103/2249-4847.116402

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