مستويات البيليروبين

ما هي مستويات البيليروبين؟

توفر مستويات البيليروبين في الدم نظرة ثاقبة لوظيفة الكبد لدى الشخص، والصحة العامة، والمشكلات المحتملة في انهيار خلايا الدم الحمراء أو إفرازها. في الأساس، البيليروبين هو مادة صفراء ينتجها الجسم عندما تتحلل خلايا الدم الحمراء. يعد الكبد أمرًا حيويًا في معالجة هذا المركب، مما يجعل مستوياته مؤشرًا تشخيصيًا قيمًا.

يحدث إنتاج البيليروبين عندما تصل خلايا الدم الحمراء إلى نهاية دورة حياتها، أي حوالي 120 يومًا. يتم تكسيرها وإطلاق الهيموجلوبين الذي يتم تحويله بعد ذلك إلى البيليروبين.

قد تتراكم مستويات البيليروبين بسبب انسداد القنوات الصفراوية، مما قد يؤدي إلى تراكم الصفراء في الكبد ويسبب اليرقان.

يعد تفسير مستويات البيليروبين في سياق التاريخ الطبي للمريض والفحص البدني والاختبارات المعملية والتشخيصية الأخرى أمرًا ضروريًا لتحديد السبب الأساسي وتوجيه العلاج المناسب.

ما الفرق بين البيليروبين المقترن وغير المقترن؟

هناك نوعان أساسيان من البيليروبين:

• البيليروبين غير المقترن (غير المباشر): هذا الشكل غير قابل للذوبان ولا يمكن إفرازه في الصفراء أو البول. يتم نقله إلى الكبد، حيث يخضع للاقتران (الارتباط بجزيء السكر) ليصبح قابلاً للذوبان.
• البيليروبين المقترن (المباشر): هذا الشكل قابل للذوبان ويمكن إفرازه من خلال الصفراء والبول. يتم إنتاجه في الكبد عندما يقترن البيليروبين غير المقترن. يمكن أن تؤثر المستويات المرتفعة على إفراز البيليروبين ويمكن أن ترتبط بأمراض مثل متلازمات الدوار وأنواع أخرى من أمراض الكبد.

يمكن أن تشير مستويات البيليروبين المرتفعة إلى حالات مثل فقر الدم الانحلالي أو أمراض الكبد التي تضعف الاقتران أو الامتصاص. قد تشير المستويات المرتفعة من البيليروبين المترافق إلى انسداد القناة الصفراوية أو أمراض الكبد التي تضعف إفراز الصفراء (Wehbi، 2020). يمكن أن يؤثر ذلك بعد ذلك على عمليات إفراز الجسم، والتي يمكن ملاحظتها من خلال ظهور البول الداكن وتأخر مرور العقي والبراز الباهت.

ما هو مخطط مستويات البيليروبين؟

يقوم مخطط مستويات البيليروبين، المعروف أيضًا باسم مخطط البيليروبين نوموجرام، بتقييم الكمية الإجمالية من البيليروبين في الدم في الدم لحديثي الولادة. يساعد هذا الرسم البياني أخصائيي الرعاية الصحية في تشخيص اليرقان، وهو حالة شائعة عند الرضع. يمكن أن تساعد هذه الأداة أخصائيي الرعاية الصحية في العلاج الذي قد يكون ضروريًا لتقليل مستويات البيليروبين.

كيف تستخدم مخطط مستويات البيليروبين الخاص بنا؟

يعد استخدام مخطط مستويات البيليروبين عملية مباشرة يمكن أن توفر رؤى قيمة في تفسير وإدارة فرط بيليروبين الدم لدى الأطفال حديثي الولادة. فيما يلي دليل خطوة بخطوة حول كيفية استخدام مخطط مستويات البيليروبين بشكل فعال:

الخطوة 1: تحديد مستويات البيليروبين المرتفعة المحتملة

يجب إجراء فحص بدني للرضيع، ويجب أن يشمل اختبارات البيليروبين. أولاً، سيفحص الممارس الجلد لمعرفة مدى اليرقان، وعادةً ما يستخدم ضغطًا لطيفًا للمساعدة في الكشف عن وجود الحالة.

الخطوة 2: اتخاذ الخطوات الطبية اللازمة

يمكن قياس مستويات البيليروبين باستخدام الممارسات الطبية النموذجية. مرة واحدة في البداية اختبار الدم بالعودة، يمكن لأخصائي الرعاية الصحية رسم مستويات البيليروبين الموجودة في مجرى الدم مقابل عمر الفرد.

الخطوة 3: أكمل مخطط مستويات البيليروبين

استخدم مخطط مستويات البيليروبين القابل للطباعة من Carepatron للحصول على رؤية واضحة لكيفية تقدم مستوى البيليروبين داخل الفرد. كرر العملية عدة مرات حسب الحاجة الطبية. سيبدأ الرسم البياني في التبلور، وسيتمكن الممارسون من رؤية خط التقدم مع استمرار ملء الرسم البياني.

الخطوة 4: التخطيط للعلاج المناسب

استخدم البيانات التي تم جمعها على مخطط مستويات البيليروبين لاتخاذ قرارات العلاج اللازمة بناءً على مستويات البيليروبين. قد تتضمن أمثلة الخطوات التالية العلاج بالضوء ونقل الدم التبادلي، أو إجراء اختبارات أخرى للتحقق من أي حالات كامنة تؤثر على مستويات البيليروبين لدى المريض.

قياس المستويات من خلال اختبار البيليروبين في الدم

يقيس اختبار البيليروبين في الدم مستويات البيليروبين. يستلزم الإجراء جمع عينة دم من المريض، والتي يتم إرسالها لاحقًا إلى مختبر متخصص لإجراء تحليل شامل. هناك نوعان من اختبار البيليروبين في الدم (وهبي، 2020):

• إجمالي البيليروبين (TBIL): يقيس هذا البيليروبين غير المقترن والمترافق (المباشر). عادة ما تتراوح مستويات البيليروبين الطبيعية بين 0.2 إلى 1.2 ملغم/ديسيلتر.
• البيليروبين المباشر (Dbil): عند قياس البيليروبين المقترن على وجه التحديد، تكون المستويات الطبيعية عادةً أقل من 0.3 مجم/ديسيلتر.

يمكن بعد ذلك تفسير مستويات البيليروبين الكلية والمباشرة على النحو التالي:

• المستويات العادية: كما ذكرنا، تقع ضمن نطاقات 0.2 إلى 1.2 مجم/ديسيلتر لإجمالي البيليروبين وما يصل إلى 0.3 مجم/ديسيلتر للبيليروبين المباشر.
• مستويات البيليروبين العالية: يمكن أن يشير الارتفاع إلى عدة شروط. قد تشير الزيادة في البيليروبين غير المقترن إلى فقر الدم الانحلالي أو متلازمة جيلبرت، في حين أن البيليروبين المقترن المرتفع يمكن أن يشير إلى أمراض الكبد مثل التهاب الكبد أو تليف الكبد أو انسداد القناة الصفراوية.

كيف يتم قياس مستويات البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة؟

يعد قياس مستوى البيليروبين الكلي في الدم عند الأطفال حديثي الولادة أمرًا بالغ الأهمية لتحديد وإدارة اليرقان الفسيولوجي أو يرقان الرضاعة الطبيعية. يمكن أن تؤدي هذه الحالة الشائعة إلى مضاعفات خطيرة إذا تركت دون علاج. تُستخدم عدة طرق لقياس مستويات البيليروبين لدى الأطفال حديثي الولادة، ولكل منها مزايا وقيود.

• قياس البيليروبين عبر الجلد (TCb): تستخدم هذه الطريقة غير الغازية جهازًا محمولًا لتقدير مستوى البيليروبين في الدم عن طريق قياس اللون الأصفر لجلد الطفل والأنسجة تحت الجلد. يتم وضع الجهاز على جبهة المولود الجديد أو عظمة القص، مما ينبعث منه موجات ضوئية يمتصها البيليروبين في الجلد. يقوم الجهاز بعد ذلك بحساب مستوى البيليروبين لدى الطفل بناءً على امتصاص الضوء (Kuzniewicz et al.، 2009).
• اختبار الدم الكلي للبيليروبين في الدم (TSB): يقيس هذا بشكل مباشر تركيز البيليروبين الكلي في مصل الأطفال حديثي الولادة أو البلازما. يعتبر المعيار الذهبي لقياس البيليروبين ويوفر نتائج دقيقة. يتم جمع عينة دم الطفل من خلال وخز الكعب أو بزل الوريد وتحليلها في المختبر (Bhutani & Wong، 2013). في حين أن قياس مستويات البيليروبين الكلية في الدم هو الطريقة الأكثر دقة، إلا أنه جراحي ويمكن أن يسبب إزعاجًا لحديثي الولادة.
• قياس أول أكسيد الكربون في نهاية المد والجزر (eTCoC): تقيس هذه الطريقة بشكل غير مباشر مستويات البيليروبين عن طريق انحلال معدل التحلل الكمي (انهيار خلايا الدم الحمراء). يتضمن قياس تركيز أول أكسيد الكربون في نفس الزفير عند الوليد، وهو منتج ثانوي لتحلل الهيم (Christensen et al.، 2016).

عند تفسير نتائج اختبار البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة، يأخذ اختصاصيو الرعاية الصحية في الاعتبار عوامل مثل عمر الحمل وغياب عوامل الخطر بعد الولادة لفرط بيليروبين الدم (مستويات البيليروبين المرتفعة). يمكن أن يكون مخطط البيليروبين لحديثي الولادة أيضًا أداة مفيدة في هذه العملية. يعد تحديد اليرقان الوليدي وإدارته في الوقت المناسب أمرًا بالغ الأهمية لمنع المضاعفات المحتملة، مثل اعتلال الدماغ الحاد بالبيليروبين (kernicterus) (Bhutani & Wong، 2013).

لماذا يعد قياس مستويات البيليروبين ضروريًا؟

يعد قياس مستويات البيليروبين أمرًا ضروريًا لعدة أسباب في ممارسة الرعاية الصحية. يوفر رؤى قيمة حول الحالات الطبية المختلفة ويساعد في توجيه التشخيص والإدارة المناسبين.

تحديد الاضطرابات الانحلالية

عندما تظل مستويات البيليروبين مرتفعة لفترة طويلة، يمكن أن يشير ذلك إلى أمراض الكبد التي تؤثر على إفراز الصفراء، مثل التهاب الكبد أو تليف الكبد أو انسداد القنوات الصفراوية. يمكن أن يشير أيضًا إلى الحالات التي تؤثر على قدرة الكبد على معالجة البيليروبين.

مراقبة اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

في الأطفال حديثي الولادة، يحدث اليرقان عندما يكون هناك تراكم مفرط للبيليروبين في الدم. يعد قياس مستويات البيليروبين أمرًا ضروريًا للكشف عن اليرقان في حليب الثدي وإدارته، وهي حالة شائعة ناتجة عن انهيار خلايا الدم الحمراء الزائدة. يمكن للتدخل في الوقت المناسب أن يمنع المضاعفات المحتملة عند حدوث اليرقان، مثل القرنية (تلف الدماغ) (Bhutani & Wong، 2013).

تتبع استجابة العلاج

يمكن استخدام مستويات البيليروبين لمراقبة فعالية العلاجات لحالات مثل فقر الدم الانحلالي أو أمراض الكبد أو انسداد القناة الصفراوية. يمكن أن يشير انخفاض مستويات البيليروبين إلى استجابة إيجابية للعلاج.

المراجع

بوتاني، في كيه، وونغ، آر جيه (2013). السمية العصبية للبيليروبين عند الخدج: المخاطر والوقاية. يمجلة طب حديثي الولادة السريري، 2 (2)، 61-69. https://doi.org/10.4103/2249-4847.116402

كريستنسن، آر دي، ماليسك، دي تي، لامبرت، دي كيه، باير، في إل، بورشال، جيه تي، دينسون، إل إي، جيرداي، إي، ويفر، لويس، كيه إيه، وشيبرد، جيه جي جي (2016). قياس أول أكسيد الكربون في نهاية المد عند حديثي الولادة المصابين باليرقان في مستشفى الولادة لتحديد المصابين بانحلال الدم. طب حديثي الولادة 109(1)، 1-5. https://doi.org/10.1159/000438482

كوزنيفيتش، إم دبليو، إسكوبار، جي جي، ونيومان، تي بي (2009). تأثير فحص البيليروبين الشامل على فرط بيليروبين الدم الشديد واستخدام العلاج بالضوء. طب الأطفال، 124، 1031 - 1039. https://doi.org/10.1542/peds.2008-2980

وهبي، م. (2020، 4 مارس). البيليروبين: النطاق المرجعي والتفسير والجمع واللوحات. ميدسكيب. https://emedicine.medscape.com/article/2074068-overview