Plantilla de nota gráfica

¿Qué es una plantilla de nota gráfica?

‍Las notas de la historia clínica son una herramienta importante para facilitar la comunicación entre los miembros del equipo de atención del paciente sobre cualquier actualización sobre el estado del paciente. Nuestra plantilla de notas sobre la historia clínica está diseñada para facilitar el seguimiento de las entradas y mantener la capacidad de compartir información y la responsabilidad dentro del equipo del paciente. Las notas sobre la historia clínica actúan como un diario cronológico con las actualizaciones relevantes para su paciente, y usar una plantilla preformateada y prediseñada, como la plantilla de notas sobre la historia clínica de Carepatron, es una excelente manera de mantenerse organizado.

Plantilla imprimible para notas gráficas

Consulta nuestra plantilla de notas gráficas descargable para mantener tus notas en conformidad con la HIPAA.

Cómo usar esta plantilla para notas de gráficos

Esta plantilla hace que tomar notas de gráficos sea muy fácil. Con los títulos de las columnas ya rellenados y los espacios libres para que añadas las entradas a las notas de la tabla, puedes ahorrar tiempo formateando tus apuntes y volver a ocuparte de tus pacientes. Siga estos sencillos pasos para empezar a tomar notas sobre la tabla con la práctica plantilla de Carepatron.

1. Descarga el PDF

En primer lugar, tienes que descargar el PDF desde el enlace proporcionado para editarlo localmente o seguir imprimiéndolo y rellenándolo a mano.

2. Complete la información del paciente

Esto solo debe hacerse una vez por hoja e incluye el nombre del paciente, la fecha de nacimiento, el identificador opcional y el número de habitación.

3. Introduzca la fecha y la hora, y concéntrese

La columna de fecha y hora hace que sea fácil recordar la fecha de las entradas en las notas de la historia clínica del paciente. Asegúrese de incluir esto para cada entrada por separado. El momento oportuno también puede ser crucial en las notas de la historia clínica, ya que, a menudo, un paciente tendrá muchas entradas el mismo día. La columna de enfoque contiene un resumen del tema en particular al que se refiere su nota.

4. Escribe tu nota de progreso

La columna de notas de progreso es para la nota del gráfico. Hay muchas siglas para tomar notas de progreso, como SOAP o F-DAR, y nuestra plantilla es lo suficientemente sencilla como para que puedas tomar notas con el estilo que prefieras. También puedes encontrar plantillas de notas de SOAP en nuestra biblioteca de plantillas.

5. Firme la nota y guárdela de forma segura

Cuando hayas terminado de escribir tu nota de progreso, fírmala o ponle tus iniciales para que los demás sepan quién la escribió cuando la lean. Por último, las notas de la historia clínica del paciente deben guardarse de forma segura para evitar que infrinjan la HIPAA y en un lugar al que puedan acceder fácilmente otros trabajadores de la salud que necesiten agregarlas a la historia clínica.

Ejemplo de Chart Note (muestra)

A continuación, proporcionamos un ejemplo para ayudarlo a comprender qué tipo de información puede incluir estas notas del gráfico y qué aspecto tendrá la plantilla cuando la complete.

Consulta y descarga el ejemplo de la nota del gráfico aquí:

¿Quién puede usar esta plantilla imprimible para notas gráficas?

Los enfermeros de sala suelen utilizar plantillas de gráficos, pero es posible que las utilicen muchos miembros diferentes del equipo de atención del paciente. Estas pueden ser:

• Enfermeros
• Médicos residentes
• Personal que trabaja en turnos nocturnos
• Trabajadores de salud aliados
• Trabajadores asistenciales
• Trabajadores de la salud residentes o en prácticas.

Independientemente de quién escriba una entrada en las notas de la historia clínica, esta plantilla clínica estandariza la entrada de todos y mantiene las notas de la historia clínica simples y legibles.

¿Por qué es útil esta plantilla para las enfermeras?

No confíes en tu memoria

Nuestra plantilla elimina el estrés de recordar poner fecha y firmar las notas del gráfico. Además, con un espacio para la información del paciente en el encabezado, una vez que lo hayas rellenado correctamente, ¡no tendrás que volver a preocuparte por eso! Las enfermeras suelen estar increíblemente ocupadas y tienen poco tiempo durante sus turnos, ¡así que cualquier cosa que les quite un poco de carga mental es una victoria!

Fomentar la colaboración

Tener una plantilla que muestre claramente cómo añadir una entrada a las notas de progreso del paciente fomenta la colaboración entre todo el equipo del paciente, ya que escribir una breve actualización en las notas de progreso de un paciente es mucho más rápido que enviar una comunicación a todos los que puedan necesitar saberlo en el futuro.

Proporcione evidencia de su desarrollo profesional

Es posible que se exija a las enfermeras que presenten pruebas de sus actividades para obtener la aprobación como parte de su formación si aún son estudiantes, o de desarrollo profesional si ya están calificadas. Nuestra plantilla de notas gráficas es una excelente manera de demostrar a su institución terciaria o cuerpo profesional sus habilidades como enfermero.

Ventajas de usar plantillas de notas gráficas

Mantén organizadas las notas de tus gráficos

Con espacio para la fecha, la hora y la firma de la entrada de las notas del gráfico, no perseguirás al autor de una nota anónima accidental ni volverás a intentar reconstruir una cronología a partir de muchas notas diferentes.

Mejore la comunicación entre los miembros de su personal

Una plantilla sencilla de notas sobre la tabla puede crear un diálogo entre los miembros del equipo de atención de su paciente. Cualquier actualización importante observada por un miembro del equipo puede anotarla y verla, en un contexto cronológico, otro miembro del equipo que atienda al paciente después de ellos.

Soporta notas de progreso manuscritas o digitales

Esta plantilla de gráfico en PDF se puede imprimir y rellenar a mano siempre que alguien necesite añadir una entrada o mantenerla en formato digital. Sin embargo, ten cuidado al sobrescribir las versiones de los archivos si utilizas esta plantilla de forma digital, ya que muchas personas accedan a la misma plantilla simultáneamente podrían provocar la pérdida accidental de información.

Mantener la responsabilidad

Al asegurarse de que cada entrada esté firmada y fechada, se asegura de que cada entrada sea rastreable y, si necesita más información sobre una entrada en particular, puede encontrar al autor de la entrada de notas del gráfico en cuestión.

Mantenga las notas bien formateadas

¡Las notas con varios autores pueden convertirse rápidamente en un formato caótico! El uso de una plantilla de notas gráficas con formato prediseñado te ahorra tiempo al formatear tus propias notas. También es importante que terceros, como las compañías de seguros, puedan compartir y entender fácilmente estas notas del gráfico, y el uso de una plantilla bien formateada ayudará a garantizar que otros puedan seguir fácilmente estas notas de progreso.

¿Por qué usar Carepatron para Chart Notes?

Las notas de su historia clínica son registros médicos importantes que pueden registrar información de muchos médicos, como enfermeros, profesionales médicos afines, médicos y residentes, terapeutas u otros trabajadores de la salud. Por ello, es importante disponer de un lugar seguro y designado para guardar estas notas, así como de un proceso claro de contribución, para evitar que se pierda información, se sobrescriba accidentalmente o se produzca una violación de la seguridad.

Carepatron ofrece un método que cumple con la HIPAA para almacenar sus plantillas de notas gráficas completas. Además de ser seguro, Carepatron es fácilmente accesible para todos los miembros del equipo de atención de su paciente.

Puede encontrar esta plantilla y muchas otras y utilizarla directamente en Carepatron. Mantener sus notas digitales es más seguro que en papel, ¡y muchas personas prefieren escribir a mano!

Carepatron también ofrece un software inteligente de dictado de voz a texto, compatible con todas nuestras plantillas clínicas, y un conjunto de funciones útiles para la administración de consultorios, como la programación de citas, la gestión de la facturación y la funcionalidad de videollamadas.