Criterios de distimia DSM-5

¿Qué es el trastorno depresivo persistente (distimia)?

El trastorno depresivo persistente (TDP), también conocido como distimia, es un trastorno depresivo mayor crónico caracterizado por un estado de ánimo persistentemente deprimido que dura al menos dos años en adultos o un año en niños y adolescentes (American Psychiatric Association, 2013).

Se caracteriza por síntomas más leves pero más duraderos en comparación con el trastorno depresivo mayor. Las personas con TDP suelen experimentar baja autoestima, fatiga y dificultades de concentración o para tomar decisiones. Aunque es menos grave que la depresión mayor, su naturaleza crónica puede afectar significativamente al funcionamiento diario y a la calidad de vida.

¿Cómo se diagnostica la distimia?

El diagnóstico de la distimia, al igual que el de otros trastornos del estado de ánimo y afecciones mentales, implica una evaluación exhaustiva basada en los criterios descritos en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5). El requisito principal es un estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, la mayoría de las veces, durante al menos dos años en adultos o un año en niños y adolescentes (American Psychiatric Association, 2013). Los síntomas depresivos también deben causar malestar o deterioro clínicamente significativo.

El diagnóstico suele implicar una entrevista clínica exhaustiva, la consideración del historial médico y, en ocasiones, evaluaciones psicológicas. Es importante tener en cuenta que los individuos con PDD o depresión crónica también pueden experimentar un episodio depresivo mayor, lo que lleva a un diagnóstico de "depresión doble."

También es crucial descartar otras afecciones que puedan explicar mejor los síntomas, como trastornos de ansiedad, otros trastornos depresivos relacionados, un posible trastorno psicótico, efectos fisiológicos de sustancias o afecciones médicas. Profesionales de la salud deben ser conscientes de que la naturaleza crónica de la distimia puede llevar a veces a los pacientes a considerar sus síntomas como parte de su personalidad y no como una afección tratable.

Criterios de diagnóstico de la distimia DSM-5

El criterio principal es la presencia de un estado de ánimo depresivo durante la mayor parte del día, más días de lo habitual, durante al menos dos años en adultos o un año en niños y adolescentes.

Durante este periodo, los individuos deben experimentar al menos dos de los siguientes síntomas:

1. Falta de apetito o comer en exceso
2. Insomnio o hipersomnia
3. Poca energía o fatiga
4. Baja autoestima
5. Poca concentración o dificultad para tomar decisiones
6. Sentimientos de desesperanza

Es importante tener en cuenta que durante la duración especificada (dos años para los adultos, un año para los niños/adolescentes), el individuo no debe haber estado sin síntomas durante más de dos meses seguidos. Este criterio hace hincapié en la naturaleza persistente de la PDD.

Los síntomas también deben causar malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes del funcionamiento. Este criterio garantiza que el diagnóstico se aplique sólo cuando los síntomas sean lo suficientemente graves como para afectar sustancialmente a la vida del individuo.

También es importante especificar si la presentación clínica incluye angustia ansiosa y rasgos atípicos. También debe indicarse si este trastorno del estado de ánimo se ha presentado con un inicio tardío o temprano. En cuanto a los 2 años más recientes del trastorno, también es importante especificar si se trata de un síndrome distímico puro o si se presenta con un episodio depresivo mayor persistente.

Los Criterios DSM-5 de la distimia dentro de la Plantilla son una herramienta de referencia formateada como una lista de comprobación con un espacio para notas adicionales. Esto garantiza que pueda ser un recurso útil en su práctica clínica, ya sea para tomar notas o como folleto cuando eduque a clientes o pacientes.

¿Cómo se trata la distimia?

El tratamiento de la distimia suele consistir en una combinación de psicoterapia y medicación. La naturaleza crónica del trastorno depresivo persistente suele requerir un enfoque multifacético a largo plazo para lograr los mejores resultados.

Psicoterapia

La psicoterapia, en particular la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la terapia interpersonal (TIP), ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la PDD. La TCC ayuda a los individuos a identificar y cambiar los patrones de pensamiento y los comportamientos negativos, mientras que la TIP se centra en mejorar las relaciones interpersonales y el funcionamiento social. Estos enfoques terapéuticos pueden ser especialmente beneficiosos a la hora de abordar las percepciones negativas de uno mismo y las dificultades interpersonales asociadas a menudo con el TDP.

Medicación

La medicación se utiliza con frecuencia junto con la psicoterapia. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) suelen ser el tratamiento farmacológico de primera línea debido a su eficacia y a su perfil de efectos secundarios generalmente favorable.

Para los individuos con TDP que experimentan episodios de depresión mayor ("depresión doble"), puede ser necesario un enfoque terapéutico más intensivo. Esto podría implicar dosis más altas de medicación, farmacoterapia combinada o sesiones de psicoterapia más frecuentes.

Modificaciones del estilo de vida

Las modificaciones del estilo de vida también pueden apoyar el tratamiento. El ejercicio regular, unos horarios de sueño coherentes y la participación en actividades agradables pueden ayudar a controlar los síntomas y mejorar el bienestar general.

Es importante tener en cuenta que la respuesta al tratamiento en la PDD puede ser más lenta en comparación con los episodios depresivos agudos. A menudo se requiere paciencia y persistencia, y los planes de tratamiento pueden necesitar ajustes con el tiempo. Los seguimientos regulares son cruciales para controlar los progresos y ajustar las intervenciones según sea necesario.

Referencia

Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5ª ed.). Pearson.

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