Trastorno ciclotímico Criterios del DSM-5

¿Qué es el trastorno ciclotímico?

El trastorno ciclotímico es un trastorno crónico del estado de ánimo caracterizado por numerosos periodos de síntomas hipomaníacos y síntomas depresivos que no cumplen todos los criterios de los trastornos bipolares. Se considera una forma más leve, pero más crónica, del trastorno bipolar. Los síntomas hipomaníacos y depresivos del trastorno ciclotímico son menos graves que los observados en el trastorno bipolar I y el trastorno bipolar II, pero aún así pueden causar una angustia significativa.

Se desconocen las causas exactas del trastorno ciclotímico, pero los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares de trastornos del estado de ánimo como el trastorno depresivo mayor y los trastornos bipolares. Los factores ambientales, como el estrés prolongado o las experiencias traumáticas, también pueden contribuir a su desarrollo.

Los síntomas incluyen fluctuaciones del estado de ánimo, con periodos de humor elevado, mayor energía y actividad (hipomanía) que alternan con periodos de episodios depresivos caracterizados por un estado de ánimo bajo, fatiga y desesperanza. Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales - 5 (DSM-5) (Asociación Americana de Psicología, 2013), estas fluctuaciones del estado de ánimo deben persistir durante al menos dos años en los adultos.

¿Cómo se diagnostica el trastorno ciclotímico?

El diagnóstico del trastorno ciclotímico implica una evaluación exhaustiva del historial de salud mental del paciente y de sus síntomas. Según el DSM-5, el diagnóstico requiere una alteración crónica fluctuante del estado de ánimo que dure al menos dos años en adultos (un año en niños y adolescentes) con periodos de síntomas hipomaníacos y depresivos que no cumplan los criterios para un episodio hipomaníaco completo o un episodio depresivo mayor (American Psychological Association, 2013).

El proceso de diagnóstico comienza con una entrevista clínica detallada para evaluar los cambios de humor del paciente, incluidos los periodos de humor elevado y bajo. Durante este periodo, el paciente no debe haber estado sin síntomas durante más de dos meses. El diagnóstico diferencial es crucial para distinguir el trastorno ciclotímico de otros trastornos del estado de ánimo, como el trastorno bipolar, el trastorno límite de la personalidad y los trastornos afectivos.

También es esencial descartar trastornos por consumo de sustancias, otros trastornos relacionados y trastornos del sueño que podrían explicar los frecuentes cambios de humor. El diagnóstico debe garantizar que los síntomas no se explican mejor por otros trastornos mentales o por los efectos fisiológicos de una sustancia u otra afección médica.

El clínico debe verificar que los síntomas causan una angustia significativa o un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes del funcionamiento. Un diagnóstico preciso es fundamental para el tratamiento eficaz del trastorno ciclotímico, que puede incluir estabilizadores del estado de ánimo y terapia cognitivo-conductual.

Criterios diagnósticos del DSM-5 del trastorno ciclotímico

El DSM-5 proporciona criterios específicos para diagnosticar el trastorno ciclotímico. Estos criterios garantizan un diagnóstico preciso y la diferenciación de otros trastornos mentales.

A. Durante al menos 2 años (al menos 1 año en niños y adolescentes) ha habido numerosos periodos con síntomas hipomaníacos que no cumplen los criterios para un episodio hipomaníaco y numerosos periodos con síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.

B. Durante el período anterior de 2 años (1 año en niños y adolescentes), los síntomas del Criterio A han estado presentes durante al menos la mitad del tiempo y el individuo no ha estado sin los síntomas durante más de 2 meses seguidos.

C. Nunca se han cumplido los criterios de un episodio depresivo mayor, maníaco o hipomaníaco.

D. Los síntomas del Criterio A no se explican mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante u otro trastorno del espectro esquizofrénico especificado o no especificado y otro trastorno psicótico.

E. Los síntomas no son atribuibles a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, un medicamento) o a otra afección médica (por ejemplo, hipertiroidismo).

F. Los síntomas causan una angustia clínicamente significativa o un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes del funcionamiento.

Especifique si:

• Con angustia ansiosa

Diferencias entre los criterios del DSM-4 y del DSM-5

La transición del DSM-IV-TR al DSM-5 incluyó refinamientos en los criterios del trastorno ciclotímico para mejorar la precisión diagnóstica. Anteriormente, el trastorno ciclotímico no estaba específicamente delineado y a menudo caía bajo trastornos bipolares y relacionados más amplios en el DSM-IV-TR. El DSM-5 proporciona ahora criterios más detallados, haciendo hincapié en la naturaleza crónica y la sintomatología específica de los signos hipomaníacos y los síntomas depresivos sin cumplir los criterios de episodio completo. Estos cambios ayudan a los clínicos a distinguir el trastorno ciclotímico de otros trastornos bipolares y a garantizar diagnósticos más precisos.

¿Cómo se trata el trastorno ciclotímico?

El trastorno ciclotímico se trata mediante una combinación de medicación y terapia de conversación.

• Medicación: Los estabilizadores del estado de ánimo, como el litio o los anticonvulsivantes, suelen recetarse para reducir la gravedad de los cambios de humor y ayudar a mantener un estado de ánimo estable. En algunos casos, los antidepresivos pueden utilizarse con precaución para tratar el estado de ánimo depresivo.
• Terapia cognitivo-conductual (TCC): Esta terapia de conversación se centra en identificar y cambiar los patrones de pensamiento y los comportamientos negativos y es eficaz para controlar los cambios de humor.
• Modificaciones del estilo de vida: Establecer patrones regulares de sueño, mantener una dieta sana y hacer ejercicio con regularidad son componentes cruciales del plan de tratamiento.
• Cumplimiento de la medicación: Garantizar el cumplimiento de la medicación prescrita es vital para prevenir las recaídas y gestionar eficazmente los cambios de humor.
• Seguimiento y apoyo: Los seguimientos regulares y el apoyo de los profesionales de la salud ayudan a controlar los progresos y a realizar los ajustes necesarios en el plan de tratamiento.

Estas opciones de tratamiento tienen como objetivo mitigar los síntomas del trastorno ciclotímico, mejorar la calidad de vida y prevenir el importante deterioro causado por la aparición insidiosa del trastorno.

Referencia

Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5ª ed.). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596