Criterios del DSM-5 del trastorno de participación social desinhibida

¿Qué es el trastorno de compromiso social desinhibido (DSED)?

El trastorno de compromiso social desinhibido (DSED) se caracteriza por un comportamiento culturalmente inapropiado y excesivamente familiar del niño con adultos desconocidos, derivado de experiencias de abandono social o inestabilidad en el cuidado. Los síntomas incluyen una menor reticencia con los extraños, una interacción verbal o física excesiva y una disposición a acompañar a los adultos desconocidos. Típicamente emergente a la edad de 9 meses, el DSED puede coocurrir con retrasos en el desarrollo y persistir a pesar de las mejoras en los cuidados. El diagnóstico precoz es crucial para mitigar las dificultades interpersonales a largo plazo y garantizar un manejo adecuado adaptado a la etapa de desarrollo del niño y a su contexto ambiental.

¿Cómo se diagnostica el trastorno de compromiso social desinhibido?

El DSED implica una evaluación exhaustiva basada en los criterios descritos en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5). Los clínicos comienzan observando el comportamiento del niño, buscando patrones como una menor reticencia con adultos desconocidos, interacciones excesivamente familiares y una disposición a irse con extraños sin dudarlo (Asociación Americana de Psiquiatría. (2013b).

Estos comportamientos deben contextualizarse dentro de una historia de negligencia social grave o de cuidados interrumpidos, que son cruciales para establecer la etiología del trastorno. Las herramientas de diagnóstico pueden incluir entrevistas estructuradas con los cuidadores y la observación directa en diversos entornos para evaluar la consistencia y gravedad de los síntomas. El diagnóstico diferencial implica descartar afecciones como el TDAH, haciendo hincapié en la distinción entre los comportamientos sociales y los déficits de atención.

Trastorno de Compromiso Social Desinhibido Criterios del DSM-5

El DSED se diagnostica según los criterios específicos descritos en el DSM-5 (Asociación Americana de Psiquiatría, 2013):

A. Patrón de comportamiento en el que el niño se acerca e interactúa activamente con adultos desconocidos y presenta al menos dos de las siguientes características:

1. 1. Reticencia reducida o ausente al acercarse e interactuar con adultos desconocidos.
2. 2. 3. Comportamiento verbal o físico excesivamente familiar (que no es coherente con lo sancionado culturalmente y con los límites sociales apropiados para su edad).
3. 3. Disminución o ausencia de comprobación del regreso con el adulto cuidador después de aventurarse, incluso en entornos desconocidos.
4. Disposición a irse con un adulto desconocido con mínima o ninguna vacilación.

B. Los comportamientos del Criterio A no se limitan a la impulsividad (como en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad) sino que incluyen comportamientos socialmente desinhibidos.

C. El niño ha experimentado un patrón de cuidados insuficientes extremos, como lo demuestra al menos uno de los siguientes:

1. Negligencia o privación social en forma de falta persistente de satisfacción de las necesidades emocionales básicas de consuelo, estimulación y afecto por parte de los adultos que lo cuidan.
2. Cambios repetidos de cuidadores primarios que limitan las oportunidades de formar vínculos estables (por ejemplo, cambios frecuentes en los hogares de acogida).
3. Crianza en entornos inusuales que limitan gravemente las oportunidades de formar vínculos selectivos (por ejemplo, instituciones con elevadas proporciones de niños por cuidador).

D. Se presume que el cuidado en el Criterio C es responsable del comportamiento perturbado en el Criterio A (p. ej., las perturbaciones en el Criterio A comenzaron tras el cuidado patógeno en el Criterio C).

E. El niño tiene una edad de desarrollo de al menos 9 meses.

Especifique si:

• Persistente: El trastorno ha estado presente durante más de 12 meses.

Especifique la gravedad actual:

• El trastorno de compromiso social desinhibido se especifica como grave cuando el niño presenta todos los síntomas del trastorno, manifestándose cada síntoma en niveles relativamente altos.

Diferencias entre los criterios del DSM-4 y del DSM-5

En el DSM-IV, el trastorno reactivo del apego se clasificaba como un único trastorno con dos subtipos, entre ellos uno sobre indiscriminadamente social/desinhibido. En el DSM-5, estos dos subtipos se han redefinido como trastornos separados, el trastorno reactivo del apego y el trastorno de compromiso social desinhibido (American Psychiatric Association. (2013a). Este cambio refleja una mejor comprensión de las distintas características y necesidades de los niños que experimentan abandono social u otras situaciones que limitan su capacidad para formar vínculos.

¿Cómo se trata el trastorno de compromiso social desinhibido?

El DSED, a menudo asociado al trastorno reactivo del apego (RAD), suele tratarse mediante una combinación de intervenciones terapéuticas dirigidas a abordar los trastornos subyacentes del apego y a mejorar los comportamientos sociales. Los tratamientos clave incluyen

1. Terapia basada en el apego: Se centra en el establecimiento de relaciones de apego seguras entre el niño y sus cuidadores, a menudo mediante interacciones estructuradas para mejorar la confianza y el vínculo emocional.
2. Terapia centrada en el trauma: Abordar la negligencia o el trauma pasados mediante técnicas especializadas ayuda a mitigar el impacto en los comportamientos sociales y la regulación emocional, especialmente importante en los casos en que el RAD coexiste con el DSED.
3. Terapia de juego: Utilizar el juego para explorar las emociones y las interacciones sociales en un entorno seguro, fomenta formas más sanas de relacionarse con los demás, lo que puede ser eficaz para los niños con RAD que tienen dificultades para formar vínculos afectivos.
4. Intervenciones conductuales: Poner en práctica estrategias para modificar comportamientos específicos como las interacciones demasiado familiares con extraños, promoviendo límites apropiados, cruciales para manejar tanto los síntomas del RAD como los del DSED.
5. Terapia familiar: Implicar a los cuidadores para mejorar las habilidades parentales, aumentar la comprensión del trastorno y proporcionar un apoyo constante, fundamental para abordar los patrones de apego alterados que se observan en el RAD y el DSED.
6. Medicamentos psiquiátricos: A veces prescritos para controlar síntomas asociados como la ansiedad o la hiperactividad, aunque no son un tratamiento primario, pueden apoyar los esfuerzos terapéuticos generales, especialmente en los casos en que la grave desregulación emocional del RAD repercute en el tratamiento.

La intervención temprana es crucial, ya que puede mitigar los efectos a largo plazo sobre las relaciones y el bienestar emocional. (Asociación Americana de Psiquiatría, 2013).

Referencias

Asociación Americana de Psiquiatría. (2013a). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5ª ed.). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596

Asociación Americana de Psiquiatría. (2013b). Aspectos destacados de los cambios del DSM-IV-TR al DSM-5. https://www. psychiatry.org/File%20Library/Psychiatrists/Practice/DSM/APA_DSM_Changes_from_DSM-IV-TR_-to_DSM-5.pdf