Criterios del DSM-5 para el trastorno psicótico breve

¿Qué es el trastorno psicótico breve?

El trastorno psicótico breve es un trastorno de salud mental de corta duración caracterizado por la aparición repentina de síntomas psicóticos que duran menos de un mes. Este trastorno forma parte del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5) (American Psychiatric Association, 2013).

¿Cómo se diagnostica el trastorno psicótico breve?

El diagnóstico del trastorno psicótico breve requiere una evaluación cuidadosa de los síntomas, su duración y la exclusión de otras causas potenciales. El proceso suele implicar varios pasos clave:

1. Entrevista clínica

Una entrevista clínica minuciosa es la piedra angular del diagnóstico. Implica recopilar información sobre la naturaleza y el inicio de los síntomas psicóticos, la duración de los síntomas, la presencia de cualquier factor estresante precipitante, los antecedentes psiquiátricos previos, los antecedentes familiares de enfermedad mental y los antecedentes de consumo de sustancias.

Los síntomas psicóticos a evaluar incluyen delirios, alucinaciones, habla desorganizada y comportamiento groseramente desorganizado o catatónico.

2. Exclusión de otras causas

Para diagnosticar un trastorno psicótico breve, es esencial descartar otras causas potenciales de los síntomas psicóticos:

1. Afecciones médicas: Para excluir causas orgánicas de la psicosis reactiva breve, debe realizarse un examen físico completo y las pruebas de laboratorio pertinentes (por ejemplo, pruebas de la función tiroidea, panel de electrolitos).
2. Psicosis inducida por sustancias: Un historial exhaustivo de consumo de sustancias y una prueba toxicológica pueden ayudar a diferenciar esta afección de un trastorno psicótico breve.
3. Trastornos del estado de ánimo con rasgos psicóticos: Es necesaria una evaluación cuidadosa de los síntomas del estado de ánimo para distinguir el trastorno psicótico breve del trastorno depresivo mayor o del trastorno bipolar con rasgos psicóticos.
4. Otros trastornos psicóticos: La duración y el patrón de los síntomas ayudan a diferenciar los trastornos psicóticos breves de afecciones como la esquizofrenia, el trastorno esquizoafectivo u otro posible trastorno de la personalidad.

3. Criterios diagnósticos

Según el DSM-5, el diagnóstico de trastorno psicótico breve requiere la presencia de uno o más de los siguientes síntomas positivos o negativos:

• Delirios
• Alucinaciones
• Discurso desorganizado
• Comportamiento groseramente desorganizado o catatónico

Estos síntomas no deben explicarse mejor por otro trastorno del estado de ánimo, los efectos de una sustancia o una afección médica.

4. Especificadores

El diagnóstico puede especificarse aún más como:

• Con estresor(es) marcado(s): Si los síntomas se producen en respuesta a acontecimientos que serían marcadamente estresantes para casi cualquier persona en circunstancias similares.
• Sin estresor(es) marcado(s): Si no hay estresor aparente
• Con inicio posparto: Si el inicio se produce dentro de las 4 semanas posparto

5. Otras herramientas diagnósticas

Aunque la entrevista clínica es primordial, las entrevistas diagnósticas estructuradas, como la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM-5 (SCID-5), o pruebas como un Examen del Estado Mental y una evaluación del riesgo de posible ideación homicida o suicida pueden ayudar a garantizar una evaluación exhaustiva.

6. Consideraciones culturales

Es importante tener en cuenta los factores culturales a la hora de evaluar los episodios psicóticos breves. El contenido de los delirios y las alucinaciones, así como la interpretación de las experiencias, pueden variar de una cultura a otra.

¿Cuáles son los criterios del trastorno psicótico breve en el DSM-5?

El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5) proporciona criterios específicos para diagnosticar los trastornos psicóticos breves. Comprender estos criterios es crucial para un diagnóstico preciso y una planificación adecuada del tratamiento.

Criterio A: Presencia de uno (o más) de los siguientes síntomas. Al menos uno de ellos debe ser (1), (2) o (3):

1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado (por ejemplo, descarrilamiento o incoherencia frecuentes).
4. Comportamiento groseramente desorganizado o catatónico.

Criterio B: La duración de un episodio de la alteración es de al menos un día pero inferior a un mes, con un eventual retorno completo al nivel premórbido de funcionamiento.

Criterio C: La alteración no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor o bipolar con rasgos psicóticos u otro trastorno psicótico como la esquizofrenia o la catatonia y no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, un medicamento) u otra afección médica.

Nuestro descargable Criterios diagnósticos del trastorno psicótico breve DSM-5 está formateado para ser una herramienta de referencia útil en su consultorio clínico. Dispone de casillas de verificación marcables y espacio para notas adicionales.

¿Cómo se trata el trastorno psicótico breve?

El tratamiento del trastorno psicótico breve suele implicar una combinación de intervenciones farmacológicas y psicosociales. Los objetivos principales son garantizar la seguridad del paciente, aliviar los síntomas y prevenir futuros episodios.

Intervenciones farmacológicas

Los medicamentos antipsicóticos suelen ser el tratamiento de primera línea para los síntomas psicóticos agudos. La elección de la medicación debe basarse en factores individuales del paciente, incluidos los posibles efectos secundarios y las afecciones comórbidas. Las dosis bajas suelen ser eficaces y, por lo general, la medicación puede reducirse y suspenderse tras la resolución de los síntomas.

Intervenciones psicosociales

Los tratamientos psicosociales desempeñan un papel crucial en el manejo del trastorno psicótico breve:

• Psicoeducación: Esto puede ayudar a pacientes y familiares a comprender la naturaleza del trastorno, su pronóstico y la importancia de la adherencia al tratamiento.
• Psicoterapia de apoyo: Esto contribuye a proporcionar apoyo emocional y ayuda a los pacientes a hacer frente a la angustia de las experiencias psicóticas.
• Terapia cognitivo-conductual (TCC): Esto puede ser beneficioso para abordar los síntomas residuales y prevenir las recaídas.
• Intervenciones familiares: Esto ayuda a educar y apoyar a los miembros de la familia, lo que puede mejorar los resultados del paciente y reducir el estrés dentro del sistema familiar.

Hospitalización

En algunos casos, puede ser necesaria una breve hospitalización para garantizar la seguridad del paciente, especialmente si existe riesgo de autolesión o de daño a terceros. El tratamiento hospitalario permite un estrecho seguimiento y un rápido ajuste de la medicación, especialmente en el caso de trastornos que impliquen psicosis.

Cuidados de seguimiento

Una vez resuelto el episodio agudo, los cuidados de seguimiento son esenciales. Esto incluye vigilar la reaparición de los síntomas, evaluar y abordar cualquier factor estresante precipitante y proporcionar apoyo continuo para evitar recaídas.

Referencia

Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5ª ed.). Pearson.